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La duodénite chronique

La table des matières
La duodénite chronique
Le diagnostic, le traitement

La duodénite chronique — la maladie accompagnée par l'inflammation et la reconstruction structurale de la membrane muqueuse du duodénum. La duodénite chronique peut être répandue et limité (local). Vers les duodénites locales portent papillit et divertikoulit.

L'épidémiologie
La duodénite chronique — la maladie la plus fréquente du duodénum. Cependant la duodénite isolée est observée rarement, en général, il se marie avec la gastrite chronique, l'ulcère peptique, l'entérite et d'autres maladies. Selon de diverses données données, la duodénite chronique se rencontre à 2—3 1/2раза plus souvent chez les hommes, que chez les femmes.

L'étiologie et la pathogénie
Le duodénum a les corrélations étroites anatomo-physiologiques avec les organismes de la digestion, c'est pourquoi aux maladies de l'estomac, l'intestin grêle, pankreatobiliarnoj les systèmes elle peut être entraînée au procès, et la duodénite chronique contribuer à son tour au développement des changements pathologiques dans ces organismes.

Les facteurs amenant à l'augmentation de l'agressivité du suc gastrique et zakisleniju du duodénum, sont à la base du développement atsidopeptitcheskogo de la duodénite, principalement boul'bita, qui se marie souvent avec antral'nym par la gastrite et l'ulcère peptique. Diffusif atrofitchesky le procès peut se répandre au duodénum à chronique foundal'nom la gastrite ou l'entérite.

Contribue à l'apparition et la progression des changements vospalitel'no-dystrophiques dans le duodénum douodenostaz, qui apparaît plus souvent en conséquence de chronique douodenal'noj de l'impraticabilité fonctionnel ou organique (arteriomezenterial'naya la compression, spaetchnyj le procès etc.) geneza.

La raison des duodénites locales est aussi diverse. Dans la plupart des cas douodenal'nyj papillit est la conséquence de la diffusion de la duodénite sur un grand mamelon du duodénum. D'autre part, papillit peut être la partie du procès inflammatoire bilieux et les conduits pancréatiques. Les diverticules du duodénum plus qu'à 90 % des cas s'installent à okolososotchkovoj à la zone et à 33 98 % des cas se compliquent divertikoulitom. Important patogenetitcheskoe le groupe dans le développement divertikoulita — la stagnation contenu dans la cavité.

La classification
La classification courante de la duodénite chronique manque.
En tenant compte des particularités du développement et la localisation principale du procès il est rationnel de mettre en relief 4 variantes :
1) la duodénite chronique, principalement boul'bit, atsidopeptitcheskogo geneza;
2) la duodénite chronique se mariant avec atrofitcheskim la gastrite ou l'entérite;
3) la duodénite chronique développée au fond douodenostaza;
4) la duodénite locale (papillit, okolososotchkovyj divertikoulit).

En outre selon endoskopitcheskoj au tableau distinguent superficiel, hypertrophique et atrofitchesky la duodénite; selon le tableau histologique de la duodénite chronique sans atrophie et avec l'atrophie de la membrane muqueuse.

Selon la classification le CHARIOT de IX révision la duodénite, comme la gastrite, est insérée dans la rubrique 535, à la subdivision 535.6.

La formulation approximative du diagnostic :
1. Chronique antral'nyj la gastrite (la gastrite du type) avec la fonction augmentée sécrétoire de l'estomac; chronique superficiel atsidopeptitchesky la duodénite, principalement boul'bit, la phase de l'aggravation.
2. Chronique arteriomezenterial'naya douodenal'naya l'impraticabilité, chronique atrofitchesky la duodénite, la refljuks-gastrite.
3. Chronique hypertrophique papillit avec la violation du reflux du secret du pancréas; la pancréatite chronique, la forme douloureuse.

 

Le tableau clinique, le diagnostic préalable
Le diagnostic de la duodénite chronique présente le problème difficile en rapport avec sa relation complexe avec les organismes voisins.
Le tableau clinique de la duodénite chronique dépend de sa variante.

Pour atsidopeptitcheskogo de la duodénite est caractéristique yazvennopodobnyj le syndrome (la douleur dans le domaine épigastrique à jeun, par 1 1/2-2 tch après la nourriture et la nuit). La duodénite chronique peut se marier avec l'entérite et se manifester par les symptômes de cette maladie (alimentaire intolerantnost', la violation de la digestion et l'absorption). À la duodénite développée au fond chronique douodenal'noj de l'impraticabilité, prévalent d'habitude les signes douodenal'nogo staza, de qui sont caractéristique la constante ou pristoupoobraznaya la douleur à epigastrii ou à droite du nombril, le sentiment de la hausse et le gargouillement, la nausée, l'éructation par l'amertume, le vomissement par la bile.

À la duodénite chronique, particulièrement de lui atrofitcheskom la variante, est violé assez souvent la production gastro-intestinal peptidov (sekretin, kholetsistokinin-pankreozimin, somatostatin, motilin, enkefaliny etc.), possédant un large spectre de l'action qu'amène aux violations profondes non seulement la régulation de la fonction des organismes de la digestion, mais aussi exerce l'influence totale sur l'organisme. C'est pourquoi chez les malades la duodénite chronique on observe souvent les désorganisations végétatives et psychoémotionnelles de la violation du métabolisme.

Les duodénites locales amènent à la violation de l'évacuation du jus pancréatique et la bile que se manifeste par les symptômes de la dyskinésie jeltchevyvodyachtchikh des voies, la cholécystite chronique et la pancréatite. La douleur de plus d'habitude irradiirouet à un gauche hypocondre droit, a parfois le caractère ceignant, sont observés soubikteritchnost' des sclérotiques et facile jeltouchnost' les peaux. Les symptômes semblables peuvent jouer le rôle des signes principaux de la maladie, en créant les difficultés sérieuses dans le diagnostic différentiel.
Des études de laboratoire a une importance l'étude de la sécrétion gastrique, les paramètres de qui à atsidopeptitcheskom la duodénite il arrive d'habitude augmenté, et à la combinaison de la duodénite avec atrofitcheskim par la gastrite et l'entérite — baissé. À douodenal'nom papillite et parafateral'nom divertikoulite on peut violer l'évacuation de la bile et le jus pancréatique, il faut étudier à cet égard un large spectre des essais biochimiques fonctionnels caractérisant l'état du foie et le pancréas.

L'examen radiographique du duodénum ne joue pas le rôle décisif dans le diagnostic la duodénite chronique, mais permet de révéler divers motorno-evakouatornye les violations accompagnant la maladie ou étant sa raison.

La valeur singulière a l'examen radiographique pour la reconnaissance chronique douodenal'noj de l'impraticabilité amenant au développement de la duodénite. Utilisent à cette fin relaksatsionnouju bezzondovouju douodenografiju ou douodenografiju avec l'application de la sonde. Les signes principaux chronique douodenal'noj de l'impraticabilité — le retard contrasté vzvesi dans le duodénum plus 45 avec, l'élargissement de l'éclaircie kichki est plus hauts que la zone de la compression plus de 4 cm, la présence douodeno -
gastral'nogo refljuksa. L'introduction de l'air au duodénum à zondovoj douodenografii permet de distinguer le serrement mécanique de son spasme. Il convient de trouver que l'on ne réussit pas à éliminer la compression mécanique à l'augmentation de la pression dans l'éclaircie kichki jusqu'à 300 cm de l'eau. Art.

La méthode Rentgenologitchesky joue un important rôle dans le diagnostic des diverticules et dans la détection des signes divertikoulita. Chez les derniers portent la présence trekhslojnosti les ombres du diverticule (de baryum pèse, le liquide, le gaz) et le retard de longue durée de la masse contrastée de lui. À l'étude contrastée exprimé papillit parfois donne le tableau du défaut semi-sphérique du remplissage selon le contour intérieur du service descendant du duodénum.

L'étude Endoskopitchesky prend la place principale dans le diagnostic la duodénite chronique. Indépendamment des raisons qui ont provoqué il. Mettent en relief superficiel, hypertrophique et atrofitchesky la duodénite.

À la duodénite superficielle la membrane muqueuse est inégalement oedémateuse, dans les zones de l'oedème exprimé est d'habitude visible l'hyperhémie rude en forme des taches séparées, peuvent se rencontrer melkototchetchnye les hémorragies et l'incursion blanchâtre de la fibrine, dans l'éclaircie kichki apparaît transparent jaune clair opalestsiroujuchtchaya le liquide.

À la duodénite hypertrophique du pli de la membrane muqueuse deviennent grossier, haut et large, adhèrent étroitement l'un à l'autre, dans les terrains les plus changés peuvent se révéler multiple belesovatye les grains par le diamètre de 0,5—0,8 mm (la forme folliculaire). Kichka fait justice avec peine par l'air, dans son éclaircie on définit une grande accumulation du contenu liquide avec l'addition considérable de la bile et la mucosité.

À atrofitcheskom la duodénite la membrane muqueuse a la couleur pâle cendrée, istontchaetsya, dans elle radiographient les récipients podslizistogo de la couche. Le procès Atrofitchesky dans le duodénum est observé considérablement moins souvent, que dans l'estomac, et a d'habitude otchagovyj le caractère.

D'après les données endoskopitcheskikh des études, les changements inflammatoires grand douodenal'nogo du mamelon se rencontrent considérablement plus souvent, qu'était supposé. Conformément à vyrajennost'ju les inflammations papillit subdivisent sur modéré et exprimé. Exprimé papillit se caractérise par l'hyperhémie rude, l'oedème de la membrane muqueuse, l'épaississement des poils, leur sommet acquiert belesovatyj la couleur que conditionne la coloration terne mate grand douodenal'nogo du mamelon, les montants du dernier augmentent jusqu'à 1,5 voir à modéré papillite l'hyperhémie et l'oedème sont moins distincts, on observe seulement l'augmentation insignifiante des poils.

Le tableau Endoskopitchesky divertikoulita dépend de vyrajennosti du procès inflammatoire et la présence des défaites erozivno-peptiques de la membrane muqueuse couvrant le diverticule. Dans la cavité du diverticule il y avoir se trouver une mucosité, le contenu trouble avec les restes de la nourriture. Parfois on ne réussit pas à révéler l'entrée au diverticule en rapport avec vyrajennost'ju des plis, les mouvements péristaltiques augmentés et particulièrement la présence de l'infiltration inflammatoire de la membrane muqueuse l'entourant.


 
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