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L'inspection chirurgicale de la cavité abdominale

La table des matières
L'inspection chirurgicale de la cavité abdominale
Les remarques générales sur l'inspection chirurgicale
L'inspection chirurgicale dans le cadre des méthodes supplémentaires
L'inspection Rentgenologitchesky et skennirovanie
L'endoscopie
Les déclarations vers diagnostique laparotomii
Les déclarations vers diagnostique laparotomii, défini patofiziologitcheskimi et les méthodes thérapeutiques
Les moyens supplémentaires de l'inspection pendant l'opération
KHolangioradiomanometriya
Pankreatografiya
Les études Endoskopitchesky
La tactique et le diagnostic dans l'inspection
Les changements pathologiques - les jonctions
Les changements pathologiques - l'impraticabilité intertinale
Les changements pathologiques - les exsudats de la péritoine
Les changements pathologiques - les tumeurs
Les problèmes de la responsabilité médico-légale
Les problèmes de la responsabilité médico-légale - les manques de l'inspection
Les possibilités et les accueils de l'inspection de l'estomac
Les anomalies morphologiques, l'ulcère de l'estomac
Le Cancer de l'estomac
L'inspection du duodénum
Les facteurs pathologiques à l'inspection du duodénum
L'ulcère du duodénum
Les tumeurs du duodénum
Les possibilités et les accueils de l'inspection du pancréas
Les facteurs pathologiques du pancréas
La pancréatite chronique et la pancréatite calculeuse
Les tumeurs du pancréas
L'inspection du foie
La morphologie du foie
Les traumas et les blessures du foie
Les suppurations du foie
Ekhinokokkovaya kista
Les tumeurs du foie
L'inspection des voies bilieuses
L'inspection des voies bilieuses à réitéré vmechatel'stvakh
Les maladies du vésicule biliaire
Les maladies du conduit cystique
Les maladies gepatokholedokha
L'inspection de la rate
Les facteurs pathologiques à l'inspection de la rate
L'inspection aux hémorragies des voies supérieures digestives
Les hémorragies troudnovyyavlyaemye des voies supérieures digestives
Les possibilités et les accueils de l'inspection de l'intestin grêle et le mésentère
Les facteurs pathologiques à l'inspection de l'intestin grêle et le mésentère
Les tumeurs de l'intestin grêle
La pathologie du diverticule de Mekkelya, l'ulcère primaire et kystique pnevmatoz de l'intestin grêle
L'artérite et mezenterial'nyj l'infarctus de l'intestin grêle
Les adénites mezenterial'nye, la tumeur du mésentère
Les possibilités et les accueils de l'inspection du gros intestin
De la blessure et la perforation du gros intestin
Les tumeurs du gros intestin
Hémorragitchesky rektokolit, les diverticules du gros intestin
L'inspection du domaine appendiculaire
L'inspection féminin genital'nogo de l'appareil
Les anomalies du développement féminin genital'nogo de l'appareil
Le ventre aigu gynécologique
Les violations fonctionnelles féminin genital'nogo de l'appareil
Les violations de la statique, l'inflammation féminin genital'nogo de l'appareil
Les tumeurs du système féminin sexuel
L'inspection de l'appareil urinaire par temps tchrevosetcheniya
L'inspection des reins par temps tchrevosetcheniya
L'inspection de l'urètre par temps tchrevosetcheniya
L'inspection de la vessie par temps tchrevosetcheniya

D.Djerota
L'inspection chirurgicale de la cavité abdominale
LA TRADUCTION AVEC ROUMAIN T. V XЛИС
Sous la rédaction de S. de M BOUYANOVA
MOSCOU LA "MÉDECINE" 1972
L'édition donnée est la traduction de la monographie du chirurgien roumain D.Djeroty. L'auteur a consacré à sa très importante question de la chirurgie totale — l'inspection des organismes de la cavité abdominale pendant l'opération.
Dans le premier paragraphe du livre («la partie Totale») s'éclairent les questions du problème donné : les principes de base, par qui doit se guider le chirurgien à l'inspection des organismes de la cavité abdominale, la place, quel doivent occuper et occupent à intraoperatsionnoj au diagnostic les méthodes spéciales de l'étude (kholangiografiya, manometriya, l'angiographie, l'endoscopie, les ponctions et etc.). On analyse en détail les déclarations vers diagnostique laparotomii, la succession de l'inspection des organismes de la cavité abdominale et sa dépendance du degré dooperatsionnogo les inspections du malade. Le chapitre séparé est consacré aux questions médico-légales, les questions de la responsabilité du chirurgien pour ses actions jusqu'à et pendant l'opération.
Dans le deuxième paragraphe («la partie Spéciale») on expose successivement les méthodes et l'ordre de l'inspection de chaque organisme de la cavité abdominale en fonction du caractère de la maladie ou l'endommagement.
Deux derniers chefs éclairent les moyens et les accueils appliqués pour l'inspection féminins genitaly et les organismes du système urinaire.
Dans le livre on amène beaucoup d'illustrations et les schémas, on donne les exemples vifs cliniques.
Il est nécessaire de marquer que les éditions semblables dans notre pays n'étaient pas. Les étudiants des cours principaux, les internes des hôpitaux cliniques et les chirurgiens commençant peuvent examiner cette monographie comme le manuel, selon qui on peut apprendre correctement s'orienter dans la cavité abdominale indépendamment d'une diverse pathologie se rencontrant. Le livre est aussi utile aux chirurgiens expérimentés et les professeurs des établissements d'enseignement supérieur, puisque dans elle on reflète une grande expérience clinique accumulée par l'auteur et ses collègues selon la clinique.

LA PRÉFACE VERS L'ÉDITION RUSSE

Il est difficile de surestimer le rôle des monographies et roukovodstv dans la préparation et la formation du médecin-clinicien en général et le chirurgien total en particulier. Maintenant un jeune chirurgien ou le médecin, souhaitant devenir le chirurgien, en ayant dans la disposition l'arsenal immense des manuels et roukovodstv, peut assez vite connaître les bases théoriques et les détails de la chirurgie.
On produit ces dernières années beaucoup de monographies spéciales consacrées à l'étiologie, la pathogénie et la clinique des maladies chirurgicales, les méthodes dooperatsionnoj du diagnostic, les méthodes spéciales du diagnostic opérationnel. La quantité non plus petite d'éditions est consacrée à la description de la technique des interventions chirurgicales, les instruments chirurgicaux et etc.
Dans la préparation du chirurgien la grande signification a l'enseignement de sa succession de l'inspection des organismes abdominal ou la région thoracique, la description des signes, selon qui on peut révéler la pathologie, définir la variété du procès douloureux, révéler la maladie insidieuse. On sait beaucoup d'exemples tristes, quand le passage précipité de la visite vers l'influence chirurgicale médicale amenait aux erreurs les plus grossières et même la destruction du malade.
L'absence spécial roukovodstv et cette circonstance que sur les chaires chirurgicales des écoles supérieures médicales et les instituts du perfectionnement des médecins n'est pas donnée à ces questions assez d'attention, amènent à ce que de jeunes chirurgiens sont obligés de choisir des monographies les informations fragmentaires sur l'inspection des organismes de la cavité abdominale, sur pal'patornykh et les signes visuels de la pathologie ou accumuler ces informations par l'expérience personnelle que va assez longtemps et assez souvent au détriment du malade.

On peut expliquer l'absence des monographies semblables par la complexité du problème, une extraordinairement diverse terminologie et grand variabel'nost'ju des rapports normaux et pathologiques dans la cavité abdominale.
C'est pourquoi il faut saluer l'initiative de la maison d'édition "Médecine" sur l'émission de la traduction de la monographie du chirurgien roumain D.Djeroty «l'inspection chirurgicale de la cavité abdominale» (Bucarest, 1969).
La monographie donnée est extrêmement nécessaire notamment maintenant, quand il y a une certaine reconstruction du procès de la préparation des spécialistes (l'introduction du subinternat et internatoury).
L'auteur de la monographie est le chirurgien hautement qualifié possédant tous les aspects des interventions chirurgicales pa les organismes de la cavité abdominale. C'est pourquoi avec un grand intérêt on lit son livre, dans qui on généralise d'une manière qualifiée une riche expérience clinique de l'auteur et ses collègues. Le livre est habilement illustré par les exemples cliniques, les radiogrammes, les dessins et les schémas.
On justifie la division du livre pa deux paragraphes. Le premier paragraphe est consacré à l'exposition des généralités caractérisant le problème donné.
Les principes dirigeant exposés par l'auteur de l'inspection de la cavité abdominale orientent correctement le médecin en ce qui concerne le rôle et la signification de l'ordre de l'inspection pendant l'opération. Sont très justes les positions exprimées par lui qu'il est nécessaire scrupuleusement de comparer les résultats de l'inspection aux données cliniques et les données reçues avec l'aide des méthodes spéciales de l'étude que l'inspection pendant l'opération doit être systématique, et spécial intraoperatsionnye les accueils p les inspections ne doivent pas créer les conditions aggravant l'influence chirurgicale médicale.
À l'estimation spéciale sont soumis intraoperatsionnye les manipulations diagnostiques. L'auteur définit nettement la place et la signification de telles méthodes spéciales de l'étude, comme kholangiografiya, manometriya, l'angiographie, l'endoscopie, la ponction etc.
On fait correctement l'attention sur soi-disant «diagnostique laparotomiju». L'auteur analyse la terminologie, analyse les déclarations vers «diagnostique laparotomii», décrit, en quel ordre et la succession il est nécessaire d'examiner les organismes de la cavité abdominale et la dépendance du degré dooperatsionnogo les inspections du malade.
L'auteur prévient tout à fait justement de ce qu'il ne faut pas être l'esclave des méthodes de l'inspection. Le critère pour la réalisation ou le refus de la tenue de l'inspection spéciale doit être la valeur de la méthode donnée diagnostique et le degré du risque pour le malade.
La partie intégrante de ce paragraphe est le chef consacré aux questions médico-légales, les questions de la responsabilité du chirurgien pour ses actions jusqu'à et pendant l'opération.
1) ti les questions ne trouvent pas du tout l'éclairage dans la littérature clinique chirurgicale.
Le paragraphe le plus précieux du livre est la deuxième partie — spécial, dans qui l'auteur expose successivement les méthodes et l'ordre de l'inspection de chaque organisme de la cavité abdominale en fonction de la maladie, les endommagements et rencontrant au temps laparotomii de divers facteurs pathologiques. D'une manière très précieuse que l'auteur donne beaucoup d'attention cytologique et patanatomitcheskim aux parallèles avec les manifestations cliniques et les trouvailles opérationnelles.
C'est à chaîne que l'auteur pour l'orthographe de certains paragraphes du livre a invité les spécialistes : V. Luca et l'urologue P. Simici.
Ces deux chefs ont fusionné harmonieusement avec le contenu total de la monographie.
Il est nécessaire de marquer que les éditions semblables aux champs labourés au pays n'étaient pas. Les étudiants des cours principaux, interny, les internes des hôpitaux cliniques et les chirurgiens commençant absolument avec l'édition de ce livre ont reçu une belle direction, mais à qui peut apprendre vite et correctement s'orienter dans la cavité abdominale, comprendre même la pathologie, auparavant par ceux-ci non rencontré.
Une grande valeur pratique de la monographie permet de la recommander comme la direction extraordinairement utile, qui contribuera à l'amélioration ultérieure du diagnostic et le traitement des maladies des organismes de la cavité abdominale et, il faut penser, recevra une haute estimation des chirurgiens soviétiques.
Le candidat médical l'araignée
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LA PRÉFACE

Ce livre est écrit avec le but de souligner la valeur singulière du détail de l'inspection par temps laparotomii. L'expérience a montré que non tous les chirurgiens tournent l'attention voulue sur l'inspection pendant l'opération. Une assez souvent telle inspection est réduite à l'aspiration à confirmer le diagnostic supposé en vertu des données cliniques, et puis il a lieu le passage précipité vers les manipulations chirurgicales, les accueils et la technique de qui sont élus à la base des habitudes, "la mode" ou la priorité dans l'application.
Dans les livres sur la pathologie à cette question donnent d'habitude peu d'attention, et dans les traités selon la thérapeutique chirurgicale il se perd parmi les descriptions des nombreux accueils chirurgicaux. Cependant l'analyse approfondie montre que beaucoup plus souvent, que nous pensons, l'inspection insuffisante est la raison des diagnostics erronés ou incomplets incompatibles ou inutiles vmechatel'stv et les résultats médiocres, le nom portant inexact et contestable «posleoperatsionnye les complications».
Au fond l'intervention chirurgicale insère deux étapes alternant et conditionnant mutuellement l'un l'autre. Le premier est principalement mental et consiste en recherche d'information, l'inspection, la considération; deuxième est un acte thérapeutique, à qui les exercices, les habitudes et le savoir-faire du chirurgien posséder les mains jouent un principal rôle.
À la première étape l'inspection nous donne les données sérieuses pour la précision ou le complément du diagnostic et le choix de la tactique correspondante.
À présent, particulièrement quand l'anesthésie et la réanimation nous donnent le temps pour la révélation détaillée de la pathologie se trouvant, nous sommes engagés à ne pas admettre des erreurs conditionnées par le manque du temps pour l'inspection.
Nous aspirions à raconter dans la première partie du livre de certains problèmes approximatifs du caractère total. Dans la deuxième partie on expose les méthodes, les possibilités et les moyens, par qui nous nous guidions dans le choix de la tactique chirurgicale.
Il était difficile exposer ces notions pour plusieurs raisons.
Premièrement, nous n'avons pas trouvé aucune monographie écrite à ce sujet, selon laquelle pourraient s'orienter. En général en train de la préparation des chirurgiens pas assez d'attention est donnée à l'enseignement, la visite et la palpation des organismes intérieurs. Si chez plusieurs jeunes chirurgiens s'est gravée «sur le bout du doigt» la sensation, que donne faterov la mamelle ou le pancréas dans les conditions normales et pathologiques ? Si plusieurs d'eux ont l'expérience de la palpation du polype dans le mur gastrique ou intertinal ?
Deuxièmement, difficilement vivement décrire la sensation reçue par nos organes de sens pendant l'étude. L'ouverture et les préparations de musée donnent les représentations d'habitude un peu déformées sur les phases tardives du développement de la maladie, la prise de photos du champ opérationnel demande un tel matériel, de qui nous disposons seulement, dans les cas exceptionnels.
En prenant en considération ces conditions et les changements infinis de la pathologie, l'auteur a pu insérer dans ce livre seulement certaines notions principales et les aspects, qui, comme a montré l'expérience, se rencontrent plus souvent dans le praticien.
Nous sommes persuadés que, ayant appris ces notions et ayant compris la signification de l'étude juste pendant l'opération, un jeune chirurgien apprendra à s'orienter et éviter les erreurs élémentaires.
Ce livre doit être intéressant pour les chirurgiens, les gynécologues, les thérapeutes, les pédiatres, les étudiants des instituts de médecine et les stagiaires,

 Dr D. Djerota



 
«Les maladies chirurgicales de la cavité abdominale sous la peau d'alimentaire toksikoinfektsii   La chirurgie de l'âge d'enfant»