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Les maladies des organismes plaintifs

La table des matières
Les maladies des organismes plaintifs
Les particularités de la structure slezootvodyachtchikh des voies
L'innervation et la circulation sanguine, l'anatomie du squelette dans le domaine du sac plaintif, le mécanisme slezootvedeniya
Le larmoiement et lui etiopatogenez
Les méthodes de l'étude des organismes plaintifs
Le sondage et la radiographie des organismes plaintifs
Dakriostsintigrafiya, dakrioendoskopiya, la diaphanoscopie
La pathologie des glandes lacrymales
La pathologie des points plaintifs
La pathologie plaintif kanal'tsev
La pathologie du sac plaintif et nososleznogo du conduit
La dacryocyctite chronique catarrhale simple
Le phlegmon du sac plaintif
Les formes spéciales de la dacryocyctite
Les dacryocyctites de l'âge d'enfant
Les plis klapannye muqueux du sac
Les tumeurs du sac plaintif
La pathologie poloulounnoj du pli et la caroncule lacrymale
Les opérations sur la glande lacrymale
Les opérations sur les points plaintifs
Les opérations à vyvorote du point inférieur plaintif
Les opérations sur plaintif kanal'tsakh
La restitution du reflux à zarachtchenii d'un tiers moyen kanal'tsev
Les opérations aux traumas plaintif kanal'tsev
Kon'junkivodakritsistostomiya (lakotsistostomiya)
Les déclarations vers kon'junktivodakriotsistostomii
Lakorinostomiya
Les opérations sur le sac plaintif
Extérieur dakriotsistorinostomiya
Dakriotsistorinostomii dans la modification de l'auteur
Les particularités dakriotsistorinostomii à obliteriroujuchtchikh les dacryocyctites
Kanalikoulorinostomiya à l'oblitération complète du sac plaintif
La restitution slezoottoka en l'absence du sac plaintif
Les opérations réitérées à zarachtchenii sooust'ya
Les complications extérieur dakriotsistorinostomii
Endonazal'naya dakriotsistorinostomiya
Les opérations sur nososleznom le conduit
La littérature

TCHerkounov B.F.maladie des organismes plaintifs.
L'auteur du livre - le médecin mérité de la Russie, le docteur en médecine, le professeur, le consultant de l'hôpital De Samara ophtalmologique clinique de Soi-disant Brochevsky.
Sont éclairés l'anatomiste-physiologique de la particularité des organismes plaintifs, leur signification dans la pathologie et la clinique des maladies. Sont exposés moderne dakriologitcheskie les méthodes de l'étude. Sont en détail examinés la clinique, etiopatogenez et les principes du traitement des maladies des glandes lacrymales et slezootvodnykh des voies. L'attention spéciale est donnée au traitement chirurgical. Pour la première fois dans la littérature nationale dans une large gamme on en détail décrit et illustre les opérations sur les organismes plaintifs.
Le livre est compté sur les ophtalmologues.

De radieuse mémoire mon professeur du héros du Travail Socialiste, le membre correspondant AMN l'URSS, le professeur
Ерошевский
Tikhon Ivanovitch Erochevsky je consacre
La préface
Les maladies des organismes plaintifs se rencontrent très souvent et se révèlent près de 25,0 % des patients avec les maladies des oeil. La grande partie d'eux souffre du larmoiement obstiné en conséquence des rétrécissements et les oblitérations slezoprovodyachtchikh des voies. Le larmoiement ne cessant pas péniblement et désagréablement, particulièrement pour les gens, la profession de qui demande l'effort visuel, et les mains sont trop polluées ou occupées pour essuyer constamment la larme empêchant le travail. Les malades avec les manquements graves de la fonction slezootvodyachtchego de l'appareil ne sont pas prêts pour le service militaire. Le superflu de la larme viole la beauté extérieure des oeil, et le manque considérable cosmétique accable les malades et devient la raison des émotions morales, particulièrement les femmes du jeune âge. La larme stagnée et le secret muqueux sont le milieu nutritif pour l'apparition de la microflore et favorisent l'inflammation slezootvodyachtchikh des voies, en créant le risque augmenté du développement des kératites purulentes avec les complications lourdes, jusqu'à la destruction de l'oeil.

Le traitement des maladies slezootvodyachtchikh des voies - la tâche assez complexe et se décide le plus souvent par l'intervention chirurgicale. Plusieurs ophtalmologues à la rencontre avec les malades souffrant du larmoiement, éprouvent le désarroi à cause du manque des connaissances sur cette matière. Même les médecins expérimentés possédant les opérations complexes oculaires, deviennent impuissants, en se heurtant à la pathologie chirurgicale des organismes plaintifs. Au fond des acquisitions les plus importantes de l'ophtalmologie liées pour l'essentiel à une large introduction de la technique microchirurgicale, dans la décision de plusieurs questions lakrimal'noj les pathologies les succès plus modeste. En plusieurs cas c'est lié ce que de grands centres fédéraux et régionaux ophtalmologiques sont occupés par la décision de principaux problèmes ayant une importante signification sociale, et, à quelques rares exceptions près, ne donnent pas l'attention correspondante de la pathologie des organismes plaintifs. Sur cette matière dans la littérature spéciale il n'y a pas en réalité de direction séparée assez complète. La vraie monographie doit combler dans une certaine mesure cette lacune.
Le travail se fonde comme sur les données de la littérature se trouvant, avec l'utilisation des sources des dernières années, et sur une grande expérience personnelle professionnelle de l'auteur accumulée pour plusieurs années du travail dans les cliniques ophtalmologiques des universités De Samara et De Riazan médicales.
Le livre comprend 3 parties. Dans la 1-er partie on expose les informations concernant anatomofiziologitcheskikh les particularités des organismes plaintifs et leur signification dans la clinique; on examine les raisons de l'apparition du larmoiement; on décrit les méthodes de l'étude à dakriologii.
Dans les chapitres de la 2-ème partie on présente la structure des maladies des organismes plaintifs, eux etiopatogenez, le diagnostic et les principes du traitement.
La 3-ème partie est consacrée à la chirurgie des organismes plaintifs et embrasse au fond tous ses aspects. On donne la description des opérations classiques, ainsi que peu connu, mais l'attention méritant des moyens. Ont trouvé les réflexions et les nouvelles propositions.
L'attention spéciale est donnée illjustrativnosti du document, présenté par une grande quantité de photos et les dessins de l'auteur. Le chirurgien non très expérimenté, ayant vu les dessins et ayant lu la description de l'opération, présentera clairement son essentiel et réussira à accomplir indépendamment.
L'auteur ne mettait pas par le but l'exposition exhaustive et la décision de tous les problèmes dakriologii (cela non sous la force à une personne), mais tâchait de donner l'information au maximum utile à l'ophtalmologue pratique sur les questions, qu'à lui il faut décider dans le travail journalier. Toutes les remarques sur le livre donné seront acceptées par l'auteur avec la reconnaissance.
Je crois devoir exprimer la gratitude profonde aux collègues de Samara et de Riazan pour l'aide au travail sur la monographie.
J'exprime la reconnaissance cordiale au médecin en chef de l'hôpital De Samara ophtalmologique de Soi-disant Brochevsky, le docteur en médecine A.V.Zolotarevou, au soutien chaud de qui le livre paraît.
Le médecin mérité de la Russie,
Le docteur en médecine,                                                        le professeur B. F.Tcherkounov
La partie premier
L'ANATOMIE ET LA PHYSIOLOGIE DES ORGANISMES PLAINTIFS. LE LARMOIEMENT ET SES RAISONS. LES MÉTHODES DE L'ÉTUDE À DAKRIOLOGII
Le chapitre 1. Les particularités anatomo-physiologiques des organismes plaintifs et leur signification dans la clinique
Les organismes plaintifs des particularités anatomo-topographiques et fonctionnelles se subdivisent sur deux services indépendants : slezoprodoutsiroujuchtchy, comprenant la glande lacrymale et les glandes lacrymales supplémentaires, et slezootvodyachtchy, insérant les points plaintifs, kanal'tsy, le sac et nososleznyj le conduit.

1.1. La structure et les fonctions slezoprodoutsiroujuchtchego du service

La glande lacrymale (glandula lacrimalis) s'installe sous verkhnenaroujnym par le bord de l'orbite dans le trou homonyme de l'os frontal (fossa gl. lacrimalis). Par le feuillet dense tarzoorbital'noj les faisceaux (septum orbitale) la glande lacrymale se divise sur grand - orbital et plus petit - pal'pebral'nouju les parties (pars orbitalis et palpebralis). Les deux parties sont délimitées des tissus entourant bien exprimé soedinitel'notkannoj par la capsule. La partie pal'pebral'naya de la glande lacrymale à l'instar du bonnet couvre verkhnenaroujnyj le segment du globe oculaire. La partie orbitale par la surface extérieure convexe prilejit vers periostou les orbites (fig. I).
Строение слезных органов
Риc. 1. La structure des organismes plaintifs : 1 - la partie orbitale de la glande lacrymale; 2 - tarzoorbital'naya le faisceau; 3 - pal'pebral'naya la partie de la glande lacrymale; 4 - supérieur plaintif kanalets; 5 - la caroncule lacrymale; 6 - le faisceau profond du sac plaintif; 7 - le sinus de Majera; 8 - le sac plaintif; 9 - le conduit plaintivement-nasal; 10 - srednenosovaya la coquille; 11 - nijnenosovaya la coquille; 12 - gajmorova le sein : 13 - inférieur plaintif kanalets.

Dans la position de la fer se retient spécial svyazotchno-fastsial'nym par l'appareil. La liasse personnelle (lig. suspensorium gl. lacrimalis) soutient la glande dans le trou osseux verkhnenaroujnogo les bords de l'orbite; d'en bas fastsial'nye les fibres de la glande sont jointes à la liasse de Lokvouda (lig. Loqudi), soutenant, comme le hamac, le globe oculaire. Au renforcement de la glande prennent part aussi le tendon du muscle levant plus exactement la paupière, et tarzoorbital'naya le faisceau.
Les montants de la partie orbitale de la glande font près de 20-25 mm à la longueur, 12-14 mm à la largeur et près de 5 mm à la hauteur. La partie orbitale de la glande cachée surplombant nadglaznitchnym par le bord de l'os frontal et chargée à son trou plaintif, est pratiquement inaccessible pour la palpation et est tâté seulement à l'augmentation pathologique en conséquence de l'infiltration inflammatoire ou de tumeur.
Inférieur pal'pebral'naya la partie de la glande représente le conglomérat des lobules inégalement diffusés dans le tissu cellulaire mou, le nombre total de 15 jusqu'à 40. Ses montants font près de 9-10 mm à la longueur, 7-8 mm à la largeur et près de 2-3 mm à la hauteur. Cette partie est accessible pour l'étude. On peut la voir à vyvorote du siècle supérieur et le tournant rude de l'oeil en bas et knoutri. Dans ce cas pal'pebral'naya la portion de la glande lacrymale se produit la formation mamelonnée lobuleuse de la nuance jaunâtre sous la conjonctive du corps supérieur par dessus et en dehors du globe oculaire.
Les canaux excréteurs de la partie orbitale de la glande pénètrent tarzoorbital'nouju le faisceau, passent entre les lobules pal'pebral'noj les parties, acceptent d'eux vyvodnye les capillaires et puis par les époques menues s'ouvrent dans la partie extérieure du corps supérieur conjonctival. Certains lobules de la portion inférieure de la glande s'ouvrent par les conduits indépendants. Le nombre total des canaux excréteurs s'ouvrant au sac conjonctival des deux lobules de la glande varie de 12 jusqu'à 20. Il est nécessaire de prendre en considération ces particularités anatomiques au choix des moyens rapide vmechatel'stv sur la glande lacrymale. Ainsi, par exemple, à une forte omission pal'pebral'noj les parties, conditionné par la faiblesse de l'appareil de ligament, son éloignement, que dans ces cas recommandent certains investigateurs, amène inévitablement à la destruction de tous les canaux excréteurs des deux portions de la glande lacrymale. Pour la même raison l'effet identique de la cessation complète de l'entrée de la larme de la glande lacrymale arrive non seulement après son extirpation totale, mais aussi à l'éloignement pal'pebral'noj les parts ou à conjonctival pererezke de tous les canaux excréteurs (Jameson, 1937).
Il est opportun de remarquer que dans la lutte avec le larmoiement ferme les opérations dirigées sur la répression de l'activité de la glande lacrymale, ne sont pas argumentées physiologiquement, puisque l'humectation constante du globe oculaire est assurée pour l'essentiel par le secret des glandes lacrymales supplémentaires de la conjonctive. Telles opérations peuvent être utiles seulement au traitement du larmoiement réflexe.
Les glandes lacrymales menues supplémentaires de Kraouze sont diffusées dans l'épaisseur de la conjonctive du pli supérieur de transition, les trouvent et dans la conjonctive du corps inférieur. À la frontière tarzal'noj et les parties orbitales de la conjonctive du siècle supérieur il y a trois considérable selon le montant les glandes conjonctivales, soi-disant tarzal'nye les glandes de Vol'fringa (fig. 2).
Selon la structure la glande lacrymale est du nombre des glandes est difficiles-tubulaires lobuleuses et rappelle les glandes salivaires. La parenté anatomique plaintif et les glandes salivaires se manifeste et dans la communauté de leur innervation. À l'irritation de la conjonctive simultanément avec l'hypersécrétion de la larme arrive la salivation. Est connue la communauté de leur pathologie qu'a lieu, par exemple, au syndrome de S'egrena. Dans l'épithélium de la glande lacrymale il y a deux types des carreaux sécrétoires : ferrugineux, représentant apokrinnye les carreaux, et mioepitelial'nye, ou korzinotchnye les carreaux. Dans la sécrétion de la glande le rôle principal appartient notamment mioepitelial'nym aux carreaux, et non l'épithélium glandulaire (Chiquoine, 1958). De la différence morphologique entre les carreaux sécrétoires de la glande lacrymale principale et les glandes supplémentaires n'est pas révélé (Gillette T etc., 1980).
Секреторный аппарат глаза
Fig. 2. L'appareil sécrétoire de l'oeil :

1 - la partie orbitale de la glande lacrymale; 2 - pal'pebral'naya la partie de la glande lacrymale; 3 - les glandes de Kraouze; 4     - les glandes de Mantsa; 5 - les glandes de Vol'fringa; 6 - les cryptes de Genle; 7 - Mejbomieva de la fer; 8 - la glande sudorifère de Mollya; 9 - la glande sébacée de Tsejsa

La glande lacrymale reçoit la circulation sanguine de l'artère plaintive (a. lacrimalis), qui représente une de nombreuses branches glaznitchnoj les artères (ophthalmica). Ottekaet le sang selon la veine plaintive v. lacrimalis), qui tombe à verkhne-glaznitchnouju la veine v. ophthalmica superior).

L'innervation sécrétoire de la glande lacrymale porte non tout à fait pas encore exactement caractère très complexe et éclairci. Lui participent : I et II branche du trijumeau, les nerfs faciaux et les fibres sympathiques du noeud supérieur cervical.
Directement la glande innervirouetsya par le nerf plaintif (n. lacrimalis) (fig. 3). Devant l'entrée en la glande le nerf plaintif se divise sur deux vetotchki, un de qui anastomozirouet avec n. zygomaticotemporalis, la partie de II branche du trijumeau. Il est supposé que les fibres sécrétoires commencent du noyau du nerf glosso-pharyngien, à la sortie de qui par vetotchkou Vrisberga se joignent au tronc du nerf facial. Et puis par n. petrosus superficialis major atteignent krylonebnogo du noeud, d'où par verkhnetcheljustnoj le nerf et les autres anastomoses se lient avec le nerf plaintif et dans sa composition entrent dans la glande lacrymale. Les fibres du nerf sympathique pour entrent dans la glande avec ses vaisseaux sanguins.
Ne provoque pas les doutes le lien de la glande lacrymale avec le système endocrine. Ainsi, par exemple, l'hypersécrétion de la larme a lieu à tireotoksitcheskom le goitre et vice versa, la sécheresse des oeil est observée à l'hypofonction de la glande thyroïde. On fait les suppositions sur inkretornoj les fonctions de la glande lacrymale.

Fig. 3. Les voies réflexes et les centres slezootdeleniya (selon Jones) : 1 - la glande lacrymale; 2 - le centre cortical slezootdeleniya; 3 - bazal'nye les ganglions; 4 - talamous; 5 - l'hypothalamus; 6 - le noyau plaintif dans le pont et le cerveau oblong; 7 - le service cervical de la moelle épinière; 8 - le service de poitrine de la moelle épinière; 9 - le noeud supérieur cervical sympathique; 10 - krylonebnyj le noeud; 11 - gasserov le noeud; 12 - la rétine; 13 - la conjonctive
Рефлекторные пути и центры слезоотделения
La larme représente transparent, un peu opalestsiroujuchtchouju, le liquide incolore comprenant l'eau (98,0 99,2 %), les sels gemmes dilués dans elle (0,6 %), les albumines (0,1 %) et d'autres factions (0,08 %). Le Poids spécifique - 1,008, la réaction slabochtchelotchnaya, pH les larmes 7,0-7,11.
Dans les conditions normales pendant 16 heures de la veillée en l'absence des pleurs et les facteurs irritant prodoutsirouetsya près de 0,5-0,6 ml les larmes. La vitesse de sa sécrétion environ 1 mkl/minute Près de 10 % de la larme s'évapore. Pendant le rêve slezovydelenie presque cesse entièrement. De principales sources de la sécrétion de la larme sont la glande lacrymale principale et les glandes lacrymales supplémentaires de Vol'fringa et Kraouze. À la larme entre aussi le secret bokalovidnykh des carreaux de la conjonctive, les noeuds de Genle et même le secret de graisse mejbomievykh et les glandes sébacées des bords du paupières. Ces composants forment disposé en trois couches epikorneal'nouju la pellicule par l'épaisseur de 6-10 microns. Directement vers l'épithélium de la corné prilejit la couche albuminée moutsina, sekretirouemyj bokalovidnymi par les carreaux de la conjonctive. Une moyenne couche de la pellicule - le vodno-salin et le plus superficiel - lipidique, nageant à la surface d'eau, et donnant gidrofobnost' epikorneal'noj à la pellicule. L'opportunité biologique de la pellicule plaintive comprend dans la prévention du dessèchement de la corné, le remplissage des inégalités microscopiques du relief de la couverture épithéliale pour l'augmentation de ses propriétés optiques, dans la garantie trofitcheskikh des fonctions de la corné.
La larme - le produit de l'activité sécrétoire des glandes lacrymales - joue un très important rôle physiologique. Elle est nécessaire à l'humectation constante de la corné, la préservation de sa transparence et l'augmentation des propriétés optiques. Avec la cessation de l'humectation la corné se ternit vite, s'éteint l'éclat vivant des oeil. Dans les conditions de la pathologie à la sécrétion insuffisante de la larme la corné devient trouble, se développe kseroz. Toute irritation des oeil par les facteurs nuisibles du milieu ambiant de la nature physico-chimique ou biologique (les contaminations, l'aveuglement lumineux, l'action du vent, la fumée, les gaz nuisibles etc.) provoque la mise en relief abondante réflexe des larmes. Par ce le plus se manifeste la fonction protectrice des larmes - immédiatement laver, éloigner trouvant z l'oeil les corps hétérogènes, neutraliser l'action irritant des substances nuisibles, ne pas admettre le dessèchement de la corné à une forte surchauffe.
Mais la destination physiologique de la larme est beaucoup plus large, que les humectations et le nettoyage mécanique de l'oeil. Le liquide plaintif porte un important rôle comme la source d'alimentation de la corné. Elle prend part aux procès métaboliques du segment de devant maid. D'une des plus importantes fonctions du liquide plaintif est la protection de l'oeil contre l'infection les albumines bactéricides se trouvant dans elle (le lysozyme, laktoferrin), immounogloboulinami, les anticorps antiinfectieux et d'autres composants. Il y avait ces dernières années une curiosité maladive vers les études biochimiques et immunologiques du liquide plaintif comme du mercredi reflétant plusieurs parties des procès pathologiques dans l'oeil (Tchesnokova N.B., 1986, Selinger D. Avec soavt., 1979, an der Gaag R., 1988).
La larme entrant des glandes lacrymales supplémentaires de la conjonctive, appellent principal ou de base. Elle est élaborée constamment, sans arrêt, y compris, en quantités insignifiantes, pendant le rêve. Certains auteurs l'appellent aussi "nestimoulirovannoj" (Gillette I.e. et all, 1980).
La larme, prodoutsirouemouju par la glande orbitale, appellent réflexe. Son rejet abondant "d'avarie" est lié à quelque irritation soudaine de l'oeil, ou avec de fortes réactions émotionnelles et douloureuses.
La glande lacrymale se développe de ektodermal'nykh des germes de la future conjonctive au moment de la naissance du fruit sa différenciation anatomique est entièrement inachevée encore, la structure lobuleuse est exprimée d'une façon peu nette. C'est pourquoi les nouveau-nées “pleurent sans larmes” et seulement à la fin de deuxième, le début du troisième mois, quand commencent à fonctionner les nerfs cranio-encéphaliques et le système neuro-végétal, apparaît slezovydelenie. Jusqu'à cela chez les nouveau-nées se détache seulement le secret lubrifiant.
Du susmentionné il faut qu'à une exceptionnellement importante fonction physiologique de la larme, la déclaration vers les opérations de la répression de sa sécrétion doivent être soigneusement pesés et avec autorité argumentés "à visée curative". antifiziologitchnost' de ceux-ci vmechatel'stv est évidente, c'est pourquoi dans tous les cas du traitement du larmoiement il est nécessaire de faire tous les efforts pour restaurer la fonction slezootvedeniya.



 
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