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Le Canal alimentaire - les Maladies des organismes de la digestion chez les enfants

La table des matières
Les maladies des organismes de la digestion chez les enfants
La cavité buccale
Les maladies des dents
Les défauts du développement du ciel et les tissus mous de la cavité buccale
Les maladies de la membrane muqueuse de la cavité buccale et les gencives
Les maladies des lèvres et la langue
Les glandes salivaires
Le Canal alimentaire
Les raisons principales des désorganisations gastro-intestinales
L'oesophage
L'atrésie et pichtchevodno-trakheal'nyj la fistule
D'une voix gutturale-trakheal'no-pichtchevodnaya la fente, la sténose innée de l'oesophage
D'autres maladies de l'oesophage
L'estomac et l'intestin
L'ulcère peptique
La sténose innée hypertrophique du concierge
L'iléus inné
L'impraticabilité innée du duodénum
Les violations du tournant de l'intestin
L'impraticabilité innée de l'intestin grêle
Le mégacôlon inné
Les diverticules et douplikatoury
L'iléus acquis
Invaginatsiya de l'intestin
Les corps hétérogènes de l'estomac et l'intestin
Les désorganisations motrices. De l'estomac et l'intestin
Les anomalies de la structure anorektal'noj les domaines
Les maladies infectieuses de l'intestin
La colite non spécifique peptique
La maladie la Couronne
L'entérocolite Nécrotitchesky des nouveau-nées
L'entérocolite liée au traitement par les antibiotiques
Les symptômes Gastro-intestinaux anafilaktoidnoj les pourpres, le syndrome gemolitiko-urémique
L'intolérance des albumines alimentaires
La gastro-entérite eozinofil'nyj
Les syndromes de la violation de l'absorption
Mal'absorbtsiya
Les états immounodefitsitnye et l'intestin
Le syndrome "du noeud stagnant»
Le syndrome de l'intestin grêle court
TSeliakiya
Le syndrome mal'absorbtsii après l'entérite aiguë
Tropical sprou
La maladie d'Ouippla, limfangiektaziya de l'intestin, la maladie d'Ouolmapa, idiopatitcheskoe la défaite diffusive de la muqueuse
Les enzymopathies et les violations des mécanismes du transport des substances nutritives
Le syndrome du gros intestin irrité
L'appendicite aiguë
Les maladies de l'anus, la ligne droite et le gros intestin
Les tumeurs de l'appareil digestif chez les enfants
Les hernies de l'appareil digestif chez les enfants
La partie exocrine du pancréas
La pancréatite
Le développement embryonnaire de la structure et la fonction du foie
Le diagnostic des maladies du foie
Les états Kholestatitchesky chez les enfants à la mamelle
Les jaunisses parenkhimatoznye chez les enfants de l'âge de l'allaitement
Les violations du métabolisme du foie et jeltchevydelitel'noj les systèmes
Les anomalies de la structure des voies bilieuses
Kisty des canaux cholédoques
KHolestaz et les maladies du foie liée avec entièrement parenteral'nym par l'alimentation
La défaite médicinale du foie
Le syndrome la Vergue
L'hépatite chronique
La maladie de Vil'sona-Konovalova
Indien juvenil'nyj la cirrhose
Les défaites du foie aux colites chroniques
La cirrhose et l'insuffisance chronique de foie
L'hypertension portale et la varice variqueuse de l'oesophage
L'infiltration de graisse du foie
La cholécystite
Les maladies de la péritoine
La péritonite
Gryjy les péritoines
LES PROCÈS NORMAUX PHYSIOLOGIQUES

Le procès de la maturation du système digestif se reflète sur le caractère de son fonctionnement à de diverses périodes d'âge. Il ne faut pas confondre tels progrès fonctionnels avec les manifestations des états pathologiques.
Les mécanismes de la déglutition de la nourriture sont bien développés et coordonnés déjà au moment de la naissance. L'enfant à la mamelle éprouve d'abord les difficultés à la déglutition de la nourriture dense, puisque la langue la pousse, et non avance de côté les gorgées, mais on élabore bientôt l'habitude juste. La bride assez courte n'influence pas la déglutition de la nourriture. À la succion l'enfant à la mamelle avale beaucoup d'air. C'est pourquoi il est rationnel de stimuler chez lui l'éructation pendant le repas; dans le cas contraire la distension de l'estomac par l'air empêchera l'absorption de la nourriture. Les gustations sont formées à la fin du premier mois de la vie, et l'enfant commence à préférer sucré et salé. Les premières dents de lait percent à 6—10-месячном l'âge (le paragraphe 12.3).
Srygivanie par le contenu gastrique, observé très souvent chez les enfants de la première année de la vie, se passe jusqu'à ce qu'ils ne commencent pas la grande partie du jour à passer dans la position verticale. Ce phénomène pas tout à fait étudié peut accompagner chaque affouragement; avec le temps srygivanie, en général, cesse.
La fréquence des repas et l'appétit de l'enfant à de diverses périodes d'âge semblent étrange à ceux qui s'est habitué à accepter la nourriture 3 fois par jour. Les parents sont épouvantés souvent par la capacité commençant à marcher de l'enfant absorber une très grande quantité de nourriture après que pendant quelques jours il refusait la nourriture ordinaire. Cela, cependant, le phénomène tout à fait normal. L'appétit varie dans les limites immenses. Aux périodes de la croissance rapide (de poitrine et l'adolescence) l'appétit est immense, pendant que dans les années intermédiaires certains enfants à première vue presque ne mangent rien, bien que grandissent normalement et prennent la masse du corps.
La quantité, la couleur et la consistance de l'excrément varient considérablement chez le même enfant, ainsi que chez les enfants d'un âge indépendamment de la nourriture et les conditions entourant. Le méconium (méconium) représente la masse sombre, malléable collante. Quand l'affouragement commence par le lait, au lieu du méconium se détache l'excrément zelenovato-brun grumeleux, et puis, dans 4—5 jours, il acquiert la couleur jaune-brun. La fréquence de la défécation chez les bébés tout à fait sains hésite de 1 à 7 fois aux jours. La couleur de l'excrément n'a pas la valeur singulière; l'exception fait l'addition du sang. L'excrément régularisé apparaît à certains enfants seulement à 2—3-летнем l'âge. Chez les enfants nourris par la poitrine, sont observés d'habitude irrégulier de la défécation par l'excrément jaune de la consistance molle. Plus tard, quand dans la ration on introduit la nourriture végétale, dans l'excrément on peut voir les enveloppes des grains du maïs et le pois.
L'état des organismes de la cavité abdominale de l'enfant sain provoque parfois l'inquiétude mal fondée. Dans les premières 3—4 années de la vie la musculature du mur de devant abdominal est assez faible, les organismes de la cavité abdominale sont assez grands et on exprime considérablement la lordose du service inférieur de l'épine dorsale. C'est pourquoi de petits enfants le ventre mis en avant et mou. Chez les enfants 2 ans le bord mou du foie n'est pas plus aînés est palpé sur 2 cm de l'arc plus bas droit costal. La rate n'est pas palpée d'habitude, mais aux affections infectieuses aiguës on peut tâter son pôle mol inférieur.
L'hémorragie dans l'appareil digestif — toujours le signe de la pathologie, mais aussi le sang avalé on peut facilement accepter pour le signe de l'hémorragie intertinale. Le sang de la mère peut se trouver dans l'appareil digestif de l'enfant pendant les couches ou à la lactation, si la source de l'hémorragie se trouve à côté de la mamelle. Les enfants peuvent avaler le sang personnel au saignement de nez ou le nasopharynx.
La jaunisse s'enregistre approximativement près de 20 % de tous les nés au terme fixé les enfants; la probabilité de la jaunisse est proportionnelle directement au degré nedonochennosti. Près de la plupart des nouveau-nées la raison de la jaunisse est non la maladie, et l'incapacité du foie à traiter une grande quantité de produits de la désagrégation de l'hémoglobine aux premières semaines de la vie.

LES SYMPTÆMES PRINCIPAUX DES MALADIES DE L'APPAREIL DIGESTIF

Il est très important d'établir la pathogénie des symptômes principaux des maladies des organismes de la digestion chez les enfants, parce que les raisons plusieurs d'eux sont inconnues, et les méthodes efficaces spécifiques du traitement ne sont pas élaborées. On présente plus bas brièvement les mécanismes étant à la base des manifestations principales cliniques des maladies des organismes de la digestion.
La violation de la déglutition. Considérablement violer la déglutition peuvent les changements pathologiques de certains terrains du service supérieur de l'appareil digestif.
La dysphagie passagère. La violation de l'entrée de la nourriture à la partie supérieure de l'oesophage indique à la pathologie dans le domaine de la bouche ou les gorgées. Le déplacement de la nourriture de la bouche à l'oesophage se réalise à la suite des actes successifs nerveusement-musculaires. À la succion de la lèvre forment l'anneau dense autour de la mamelle; la langue s'écarte en arrière. L'épiglotte ferme l'entrée aux voies respiratoires, le palais mou se lève et ferme le nasopharynx. La partie perstneglototchnaya du constricteur inférieur les gorgées se détend, et la nourriture entre dans la gorgée. Une série analogue des mouvements coordonnés est nécessaire à la déglutition de la nourriture dense; une importante signification est par les mouvements tcheljustej. Le salive se détachant activement dans l'espoir de la nourriture et à l'acte de la déglutition, mouille la boule alimentaire. Même aux anomalies exprimées du développement de la bouche, les dents et les glandes salivaires l'acte de la déglutition chez l'enfant affamé passe tout à fait assez bien.
À la base de la dysphagie passagère chez les enfants sont souvent les violations de l'appareil musculaire participant à l'acte de la déglutition (la désorganisation de l'innervation, la force et la coordination des réductions). Dans tels cas du changement de l'appareil nerveusement-musculaire de la bouche et les gorgées sont d'habitude la partie plus generalizovannoj les pathologies. Parfois la déglutition est violée provisoirement à cause de fortes douleurs à la cavité buccale (par exemple, à la stomatite aiguë virulente ou le trauma). La réduction de la viabilité des marches nasales viole sérieusement le procès de la succion.
La dysphagie, srygivanie. Les mouvements de l'oesophage — les procès autoréglés, un important rôle à qui jouent les zones de la haute pression (les sphincters) dans les fins supérieures et inférieures de l'oesophage. L'enfant naît avec le mécanisme bien développé de la déglutition. L'onde primaire péristaltique naît à la déglutition et se répand en bas selon l'oesophage. L'onde secondaire nettoyant l'oesophage des restes de la nourriture, est stimulée par sa distension. Srygivanie peut apparaître sous l'effet des raisons liées à l'oesophage lui-même (l'impraticabilité complète ou partielle) ou des autres facteurs, quand, par exemple, le serrement de la trachée conduit à la toux ou stridorou).
Les violations primaires de la fonction motrice de l'oesophage, les désorganisations provoquant des mouvements péristaltiques et la dysphagie, chez les enfants se rencontrent rarement.
Inférieur pichtchevodnyj le sphincter empêche le lancement gastrique contenu dans l'oesophage (paragraphe 12.20). Si la pression de ce sphincter est réduite, le contenu de l'estomac avance retrogradno, en conditionnant la perte des substances nutritives et en fin de compte l'insuffisance de l'alimentation. Il faut, cependant, dire que les plus petits patients n'ont pas de lien précis entre la fonction du sphincter et le poids jeloudotchno-pichtchevodnogo refljuksa. En plusieurs cas la hernie pichtchevodnogo les orifices du diaphragme n'est pas une importante raison jeloudotchno-pichtchevodnogo refljuksa.
L'influence de longue durée du suc gastrique sur la membrane muqueuse de la partie inférieure de l'oesophage peut devenir la raison ezofagita ou l'hémorragie chronique. À la dyskinésie de l'oesophage, particulièrement à la dysfonction du sphincter supérieur de l'oesophage, est possible aspiratsiya au suc gastrique.
L'anorexie. Les centres de la famine et la saturation se trouvent dans l'hypothalamus. Il y a une multitude de voies, selon lesquelles aux maladies des organismes de la digestion vers ces centres se dirigent les impulsions pathologiques provoquant la réduction de l'appétit. Le rôle spécial est joué par les voies afférentes joignant l'appareil digestif à l'hypothalamus. Par exemple, le centre de la saturation est stimulé par la distension de l'estomac ou la partie supérieure de l'intestin grêle; le signal est transmis selon les fibres sensorielles, qu'il y a particulièrement beaucoup de dans ce service de l'appareil digestif. Des chémorécepteurs de l'intestin au centre de l'appétit entre aussi l'information sur la présence dans l'étude des substances nutritives. À l'hypothalamus des centres supérieurs il y a des signaux provoqués par les douleurs ou les réactions émotionnelles, qui apparaissent aux maladies intestinales. Les facteurs circulant agissent sur les centres de la famine et la saturation (par exemple, les hormones et le glucose), le contenu de qui, à son tour, dépend de l'état de l'intestin aussi.
Le vomissement. Le mécanisme du vomissement consiste en relaxation rude du diaphragme et la réduction simultanée rude de la musculature du mur abdominal. De plus le contenu gastrique avec la force se jette à l'oesophage. Le vomissement apparaît à l'irritation du centre vomitif dans l'encéphale. À ce centre il y a, apparemment, des chémorécepteurs, qui réagissent aux substances circulant dans le sang. C'est pourquoi le vomissement peut apparaître presque à n'importe quelle maladie et particulièrement à la défaite de l'encéphale.
L'impraticabilité de l'appareil digestif au niveau du concierge ou après lui, probablement, en conséquence d'afférent stimoulyatsii du centre vomitif peut devenir la raison du vomissement. Si est impraticable la partie inférieure du duodénum, dans les masses vomitives il y a une addition de la bile. La raison du vomissement peut être non seulement l'obstruction, mais aussi la défaite proksimal'nykh des services du gros intestin, le pancréas, le foie, les canaux cholédoques. En outre le vomissement lourd indomptable est observé à l'oedème du cerveau provoqué par les violations métaboliques (par exemple, en conséquence de gepatotselljulyarnoj de l'insuffisance au syndrome la Vergue).
Dans les cas rares le vomissement orageux lui-même peut provoquer l'endommagement de la membrane muqueuse de la partie cardiale de l'estomac, hémorragique (le syndrome de Mallori — Vejsa).
La diarrhée. La diarrhée définissent comme la perte excessive du liquide et les électrolytes avec l'excrément. L'eau passe passivement dans les enveloppes du mur intertinal. Ce procès dépend du transport actif et passif des substances diluées dans l'eau, en particulier le sodium, khloridov et les glucoses. La violation du transport transmembranaire de telles substances est à la base de toutes les formes de la diarrhée. Dans la plupart des situations cliniques par le facteur principal définissant la diarrhée, est la défaite de l'épithélium; l'hyperkinésie de l'intestin joue le rôle moins supérieur dans ce procès, et on sait la signification de la circulation sanguine ou limfoottoka tout à fait un peu. Presque toute l'eau, à l'exception d'une petite quantité résiduelle, s'absorbe dans l'intestin grêle, c'est pourquoi une forte diarrhée apparaît notamment à la défaite de cet organisme. À la défaite du gros intestin la diarrhée n'est pas si exprimée, l'excrément liquide alterne avec le régularisé.
Aux maladies de l'intestin la violation du transport transmembranaire est conditionnée par l'endommagement de la membrane muqueuse ou la production stimoulyatorov de la fonction sécrétoire de l'intestin, qui se trouvent dans l'épithélium du sang ou l'éclaircie kichki. L'endommagement de la membrane muqueuse amène non seulement à la réduction de la surface absorbant, mais aussi vers la violation exprimée des fonctions des carreaux restés. Par exemple, à rotavirousnom l'entérite on viole le transport du glucose, on réduit l'activité disakharidaz et Na +-K + - l'ATF-ABC et, donc, on viole le transport réglé par le glucose Na + dans l'épithélium de l'intestin grêle.
Intensifiant la sécrétion metabolity des bactéries ne changent pas la place de la surface aspirante et la structure de l'épithélium de l'intestin. Un tel irritant le plus puissant, comme kholerogen, prodoutsirouemyj à la cavité kichki par le vibrion de choléra, contacte par la bordure de brosse de l'épithélium intertinal et, en influençant pa l'activité adenilattsiklazy, stimule l'accumulation tsamf dans les carreaux de l'épithélium. Apparaît finalement la diarrhée la plus forte aqueuse, à qui sekretirouetsya une grande quantité khloridov, est violée l'absorption khlorida du sodium, mais se gardent à la différence de la situation à l'entérite virulente l'absorption du sodium contrôlée par le glucose, et l'activité de Ma +-К +-АТФ-азы. Les autres stimoulyatory de la sécrétion intertinale (les hormones circulant dans le sang, gastrin, vazoaktivnyj intestinal'nyj peptid) contribuent à l'accumulation dans les carreaux de l'épithélium tsgmf que provoque aussi la diarrhée. Certains acides gras et les sels des acides bilieux provoquent la fonction sécrétoire du gros intestin, cependant le mécanisme de ce phénomène est inconnu. Vozmoyacho que la diarrhée apparaissant après la résection de la partie distale de l'iléon, ainsi qu'au fond steatorei, est conditionnée notamment par ce phénomène.
La fermeture. L'excrément rare sec est observé à la violation du remplissage ou qu'arrive plus souvent, oporojneniya du rectum. La violation du remplissage du rectum est liée à la faiblesse des mouvements péristaltiques, par exemple à l'hypothyroïdie et l'accueil opiatov, ainsi qu'avec obstrouktivnymi par les phénomènes (les anomalies du développement, la maladie de Girchprounga). Le retard contenu dans l'intestin conduit à la sécheresse excessive des masses fécales et, donc, vers la réduction de leur volume; pour cette raison "ne fonctionnent pas" les réflexes réalisant l'acte de la défécation. Oporojnenie du rectum — l'acte réflexe, qui s'excite par les récepteurs de la pression se trouvant dans sa musculature. Donc, la raison de la fermeture peut être la défaite de ces muscles, afférent et efferentnykh des fibres kresttsovogo du service de la moelle épinière, la musculature du mur de devant abdominal et le fond pelvien, et takya «e la pathologie du sphincter anal empêchant sa relaxation.
Il faut marquer que la fermeture a la tendance à l'automaintien indépendamment de la raison qui l'ont provoqué. De grandes accumulations fermes fécales embarrassent la défécation et provoquent les douleurs, c'est pourquoi l'enfant retient oporojnenie de l'intestin qu'aggrave la fermeture; il y a ainsi un cercle vicieux. Rastyayajenie de la ligne droite et le gros intestin réduit l'efficacité des mouvements péristaltiques, affaiblit la sensibilité des récepteurs du rectum. Dans certains cas le contenu liquide proksimal'nykh des services kichki peut contourner les masses denses fécales et involontairement se détacher à l'extérieur. Un tel état — enkoprez — acceptent souvent erronément pour la diarrhée. La fermeture ne donne pas l'action totale défavorable sur l'organisme, bien que lui-même, et l'alarme des personnes entourant puissent influencer la sphère émotionnelle de l'enfant. À la fermeture longue obstinée apparaît le danger du débordement des phénomènes stagnants à motchevydelitel'noj au système.
Les douleurs dans le ventre. Les réactions aux douleurs dans la cavité abdominale sont très individuelles, mais dans tous les cas le médecin doit considérer la douleur dans le ventre comme la réalité. Bien qu'il est souvent difficile de définir la raison véritable de la douleur, l'inspection clinique permet d'établir d'habitude la nature et la localisation de la défaite. Les impulsions douloureuses apparaissant dans les organismes de la cavité abdominale, sont transmises selon les fibres nerveuses de deux types. Selon les fibres du type Et on transmet les impulsions douloureuses des peaux et la musculature, et selon les fibres du type Avec — des organismes intérieurs, la péritoine et les muscles. Les impulsions transmises selon les fibres du type Et, provoquent la sensation de la douleur aiguë et nettement localisée, et selon les fibres du type Avec — la douleur incertaine stupide. Les neurones afférents transmettant les impulsions douloureuses des organismes de la cavité abdominale, se trouvent dans les ganglions des souches de derrière de la moelle épinière, et certains axones croisent une moyenne ligne et montent au cervelet, un moyen cerveau et talamousou. La perception de la douleur se passe dans le détour postcentral de l'écorce de l'encéphale, qui reçoit les impulsions des deux moitiés du corps.
La douleur apparaissant dans les organismes de la cavité abdominale, se fait sentir pa le niveau de ce segment, de qui innervirouetsya l'organisme frappé. Les impulsions douloureuses partant sur le foie, le pancréas, biliarnogo de la route, l'estomac et la partie supérieure de l'intestin, sont perçues comme la douleur à epigastrii. La partie distale de l'intestin grêle, le caecum avec l'appendice vermiforme, tout proksimal'naya la moitié du gros intestin donnent la douleur à okolopoupotchnoj au domaine. À la défaite du service distal du gros intestin, les voies urinaires et les organismes de la petite bassine de la douleur se font sentir à nadlobkovoj les domaines. Si la douleur irradiirouet à la zone éloignée de l'organisme frappé ayant l'innervation totale avec lui, cela témoigne d'une haute intensité du foyer pathologique. La péritoine parietal'naya innervirouetsya par les S-fibres, qui correspondent aux segments Тh6—Li; parietal'nye les douleurs sont plus limitées et sont intenses en comparaison de vistseral'nymi.
Dans l'appareil digestif l'essentiel par le facteur provoquant la douleur est la distension et le serrement de l'organisme. Le procès inflammatoire réduit, apparemment, le seuil de la sensation douloureuse, cependant les mécanismes de l'apparition des impulsions douloureuses à l'inflammation sont pas tout à fait clairs. À l'ischémie la douleur s'offre, probablement, le dégagement de tissu metabolitov dans le domaine des fins nerveuses. Il est évident que la perception des signaux douloureux dépend de cérébral, ainsi que des facteurs périphériques. La perception de la douleur est définie en plusieurs cas par l'état de conscience du malade.
L'hémorragie Gastro-intestinale. L'hémorragie peut apparaître dans n'importe quel terrain de l'appareil digestif, mais est le plus fréquent sa source est localisé dans le segment inférieur de l'oesophage, dans l'estomac, le duodénum et le gros intestin. D'habitude l'ulcération profonde de la membrane muqueuse, eroziroujuchtchee vnoutriorgannye les récipients sert de la raison de l'hémorragie. En dehors de cela, il faut appeler les anomalies du développement des récipients et l'hypertension dans le système de la veine porte. Les raisons rares sont les défauts du système roulant (l'exception font gemorragitcheskie les syndromes chez les nouveau-nées). Si l'hémorragie est apparue dans l'oesophage, l'estomac ou le duodénum, il peut se manifester par l'hématémèse. Sous l'effet du jus gastrique ou intertinal le sang s'assombrit, en acquérant la couleur du marc de café. Donc, proksimal'nee et massivnee l'hémorragie, est plus grande la probabilité de ce que le sang sera rouge. Le sang non changé dans l'excrément indique à sa perte dans la partie distale de l'intestin ou sur l'hémorragie massive est plus haut baouginievoj que le bouchoir. Les hémorragies faciles ou modérées de l'intestin grêle peuvent se manifester par la chaise noire degteobraznoj les consistances (mélaena). Une telle chaise est observée constamment aux hémorragies massives du duodénum ou l'estomac.
Même l'hémorragie considérable gastro-intestinale peut passer sans symptôme. Chez l'enfant se développe jelezodefitsitpaya l'anémie, tandis que l'étude de l'excrément sur le sang caché, passé de temps en temps, donne le résultat négatif. L'hémorragie elle-même provoque rarement quelques sensations subjectives dans le canal alimentaire, cependant aigu gastrique ou douodenal'noe l'hémorragie peut être accompagnée par la nausée ou le vomissement. Au fond de la fonction violée du foie l'absorption de la grande quantité de produits de la désagrégation du sang peut provoquer chez le malade le coma de foie.
L'augmentation du ventre ou les organismes de la cavité abdominale. L'augmentation du ventre peut être la conséquence de la réduction du tonus du mur de devant abdominal, ainsi que les accumulations dans la cavité abdominale du liquide, le gaz ou les masses denses. À l'accumulation du liquide dans la cavité abdominale (ascite) le ventre s'allonge de coté et en avant. D'habitude astsitnaya le liquide représente transsoudat avec le contenu bas de l'albumine; elle se forme à la suite de la réduction de la pression colloïdale osmotique du plasma à gipoal'bouminemii ou en conséquence de l'hypertension portale, ainsi qu'à la combinaison des deux facteurs. À l'hypertension portale le liquide transsude, apparemment, des vaisseaux lymphatiques à la surface du foie et des capillaires vistseral'noj les péritoines; l'ascite apparaît d'habitude seulement après la réduction du niveau syvorototchnogo de l'albumine. Pour la raison inconnue l'accumulation astsitnoj les liquides est accompagnée par la réduction rude ekskretsii du sodium avec l'urine, et le sodium entrant avec la nourriture se trouve directement dans la cavité de la péritoine, en conséquence de quoi la quantité de liquide dans elle augmente encore plus. Le liquide astsitnaya peut être et l'exsudat, par exemple aux procès inflammatoires ou les néoplasmes.
À l'inspection du malade avec l'ascite on peut observer, comment perkoutornye les hésitations provoquées dans une partie du ventre, se répandent à l'autre. Donc, ce signe, également avec le déplacement de la zone perkoutornoj de la stupidité, on peut utiliser pour le diagnostic de l'ascite. À l'accumulation du liquide dans la cavité de l'estomac ou l'intestin ces phénomènes ne sont pas observés.
Si le canal alimentaire étendent par le liquide accumulé dans elle, il faut soupçonner l'impraticabilité ou la violation de la balance entre les procès de l'absorption et la sécrétion. Les souvent mêmes facteurs contribuent à l'accumulation des gaz. Dans tels cas à l'inspection du malade on peut entendre les sons caractéristiques glougloutant dans le ventre. Gaz se trouvent dans l'appareil digestif, en général, en conséquence de l'aérophagie au repas. Une petite quantité de gaz prodoutsirouetsya par la microflore endogène, mais à la violation de l'absorption, quand le contenu de l'intestin grêle se trouve dans le gros intestin, la quantité de gaz peut rudement augmenter. La présence du gaz jusqu'à la cavité de la péritoine, de que témoigne perkoutornyj timpanitchesky le son sur le foie, dit toujours sur l'accident dans la cavité abdominale, à savoir sur la perforation.
La défaite de n'importe quel organisme de la cavité abdominale peut provoquer son augmentation diffusive ou l'apparition dans lui des formations discontinues. Telles formations sont localisées dans la cavité de l'organisme, dans son mur ou dans le mésentère. Vers les formations intracavitaires il faut porter "les coprolithes" — les masses mobiles denses fécales, qui sont palpées chez les enfants souffrant des fermetures. Dans les murs de l'estomac et l'intestin il y avoir être kisty, des autres anomalies de la structure et les infiltrats inflammatoires; heureusement, les tumeurs chez les enfants se rencontrent extrêmement rarement. Plusieurs maladies sont accompagnées par l'augmentation diffusive du foie. L'augmentation locale du foie peut être la petite île de la régénérescence normale chez malade de la cirrhose, mais dans chaque cas il est nécessaire d'exclure le procès inflammatoire ou néoplastique.
La jaunisse. La coloration jaune des tissus est conditionnée dipirrolovym par le pigment, la bilirubine, qui se forme à la désagrégation de l'hémoglobine. C'est pourquoi les états liés à la destruction intensifiée gema, conduisent à la production excessive de la bilirubine. Si la quantité de dernier ne correspond pas à la capacité gepatotsitov déduire la bilirubine, le contenu de la bilirubine non liée dans le sérum et les tissus augmente. La bilirubine du plasma est prise gepatotsitom, où contacte les ligands spécifiques et kon'jugirouetsya avec gljukouronovoj par l'acide, obrazouya digljukouronid de la bilirubine. Si les mécanismes du liage avec les ligands et kon'jugatsii sont violés, dans le sérum et les tissus s'accumule la bilirubine non liée. Une telle bilirubine est insoluble dans l'eau et dans le sérum se trouve en forme de l'ensemble avec l'albumine, en conséquence de quoi il n'est pas filtré à glomeroulakh et ne peint pas l'urine. Dans les conditions physiologiques ekskretsiya en ce qui concerne la bilirubine hydrosoluble liée de gepatotsitov à bilieux kanal'tsy se passe vite; Notamment il donne à la bile est jaune - la coloration verte. Du vésicule biliaire la bile entre à l'intestin, où sous l'effet des bactéries habitant dans la partie distale de l'iléon et dans le gros intestin, la bilirubine dekon'jugirouetsya. OUrobilinogen aussi prodoutsirouetsya dans la partie distale de l'iléon; au même endroit lui reabsorbirouetsya, et puis ekskretirouetsya avec la bile et l'urine. Les violations ekskretsii de la bilirubine peuvent apparaître en conséquence de la défaite gepatotsitov, ainsi qu'à l'obstruction intra- ou vnepetchenotchnykh des voies bilieuses. Les manifestations cliniques des défauts ekskretsii insèrent l'augmentation du niveau kon'jugirovannogo de la bilirubine dans le sérum et les tissus, l'apparition de ce pigment soluble dans l'urine, et, en fonction du degré de l'obstruction, la décoloration de l'excrément et la disparition ourobilinogena de l'urine.



 
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