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Gryjy les péritoines - les Maladies des organismes de la digestion chez les enfants

La table des matières
Les maladies des organismes de la digestion chez les enfants
La cavité buccale
Les maladies des dents
Les défauts du développement du ciel et les tissus mous de la cavité buccale
Les maladies de la membrane muqueuse de la cavité buccale et les gencives
Les maladies des lèvres et la langue
Les glandes salivaires
Le Canal alimentaire
Les raisons principales des désorganisations gastro-intestinales
L'oesophage
L'atrésie et pichtchevodno-trakheal'nyj la fistule
D'une voix gutturale-trakheal'no-pichtchevodnaya la fente, la sténose innée de l'oesophage
D'autres maladies de l'oesophage
L'estomac et l'intestin
L'ulcère peptique
La sténose innée hypertrophique du concierge
L'iléus inné
L'impraticabilité innée du duodénum
Les violations du tournant de l'intestin
L'impraticabilité innée de l'intestin grêle
Le mégacôlon inné
Les diverticules et douplikatoury
L'iléus acquis
Invaginatsiya de l'intestin
Les corps hétérogènes de l'estomac et l'intestin
Les désorganisations motrices. De l'estomac et l'intestin
Les anomalies de la structure anorektal'noj les domaines
Les maladies infectieuses de l'intestin
La colite non spécifique peptique
La maladie la Couronne
L'entérocolite Nécrotitchesky des nouveau-nées
L'entérocolite liée au traitement par les antibiotiques
Les symptômes Gastro-intestinaux anafilaktoidnoj les pourpres, le syndrome gemolitiko-urémique
L'intolérance des albumines alimentaires
La gastro-entérite eozinofil'nyj
Les syndromes de la violation de l'absorption
Mal'absorbtsiya
Les états immounodefitsitnye et l'intestin
Le syndrome "du noeud stagnant»
Le syndrome de l'intestin grêle court
TSeliakiya
Le syndrome mal'absorbtsii après l'entérite aiguë
Tropical sprou
La maladie d'Ouippla, limfangiektaziya de l'intestin, la maladie d'Ouolmapa, idiopatitcheskoe la défaite diffusive de la muqueuse
Les enzymopathies et les violations des mécanismes du transport des substances nutritives
Le syndrome du gros intestin irrité
L'appendicite aiguë
Les maladies de l'anus, la ligne droite et le gros intestin
Les tumeurs de l'appareil digestif chez les enfants
Les hernies de l'appareil digestif chez les enfants
La partie exocrine du pancréas
La pancréatite
Le développement embryonnaire de la structure et la fonction du foie
Le diagnostic des maladies du foie
Les états Kholestatitchesky chez les enfants à la mamelle
Les jaunisses parenkhimatoznye chez les enfants de l'âge de l'allaitement
Les violations du métabolisme du foie et jeltchevydelitel'noj les systèmes
Les anomalies de la structure des voies bilieuses
Kisty des canaux cholédoques
KHolestaz et les maladies du foie liée avec entièrement parenteral'nym par l'alimentation
La défaite médicinale du foie
Le syndrome la Vergue
L'hépatite chronique
La maladie de Vil'sona-Konovalova
Indien juvenil'nyj la cirrhose
Les défaites du foie aux colites chroniques
La cirrhose et l'insuffisance chronique de foie
L'hypertension portale et la varice variqueuse de l'oesophage
L'infiltration de graisse du foie
La cholécystite
Les maladies de la péritoine
La péritonite
Gryjy les péritoines

La hernie de la ligne blanche du ventre

La hernie de la ligne blanche du ventre apparaît d'habitude sur le milieu de la distance entre le nombril et le bout inférieur de l'appendice xyphoïde du sternum. Cet aspect des hernies est rare, klinitcheski rappelle en plusieurs cas la hernie ombilicale. Si dans le sac herniaire on lèse le tissu cellulaire prépéritonéal de graisse, apparaît la vive douleur. Le traitement chirurgical.

La hernie posleoperatsionnaya

Il faut chirurgicalement éliminer la hernie posleoperatsionnouju, dès que permettra l'état de la blessure et l'état total du malade. Ces hernies ont la tendance à l'augmentation et l'atteinte.

La hernie diaphragmatique

Distinguent inné (fig. 12-35) et les hernies acquises diaphragmatiques. Les derniers, en général, ont l'origine traumatique ici ne sont pas examinés. / les hernies innées, à qui les organismes de la cavité abdominale tombent au thorax, peuvent provoquer les désorganisations lourdes de la respiration qu'est souvent la déclaration pour l'intervention chirurgicale urgente à neonatal'nom la période. On remarque le lien entre la manifestation ralentie de la hernie droite diaphragmatique et l'infection provoquée par les streptocoques du groupe de V.Inogda les symptômes respiratoires sont exprimés manquent faiblement ou en général, c'est pourquoi la hernie n'est pas découverte pendant quelques années. En dehors de prolabirovaniya dans le défaut dans le diaphragme (voir plus bas), probablement partiel vypyatchivanie de l'estomac par pichtchevodnoe l'orifice du diaphragme (voir le paragraphe 12.20), ainsi que la paralysie du diaphragme avec le déplacement du contenu de la cavité abdominale en haut, mais sans ses chutes (paragraphe 7.25). La hernie diaphragmatique peut se marier avec l'éventration du diaphragme. L'éventration est non la hernie, et le déplacement du contenu de la cavité abdominale en haut à mechkovidnoe la formation dans le diaphragme, apparaissant en conséquence de la faiblesse ou l'absence de la musculature diaphragmatique. La clinique eventratsip même, comme de la hernie diaphragmatique. Est entièrement très rare le diaphragme manque.
L'étiologie. Herniaire vypyatchivanie est localisé le plus souvent à zadnebokovykh les segments du diaphragme, principalement à gauche. Le défaut est conditionné par la clôture incomplète embryonnaire plevroperitoneal'nogo du canal. Considérablement moins souvent hernie se forme dans la partie antérieure du diaphragme après le sternum. Une telle hernie apparaît en conséquence de l'influence incomplète selon une moyenne ligne de deux pieds du diaphragme avec les éléments du péricarde. À la suite du noeud de l'intestin tombent à perikardial'nyj le sac ou, au contraire, le coeur se déplace à la cavité abdominale. La hernie de Morgan'i se marie souvent avec la hernie ombilicale.
La pathogénie. Protrouziya abdominal'nykh des organismes au sac diaphragmatique herniaire peut être exprimé dans un différent degré. Dans les cas lourds l'estomac, la grande partie de l'intestin et même (très rarement) la rate, le foie et les reins tombent à la cavité du thorax et déplacent le coeur et les poumons. La hernie diaphragmatique peut se marier avec le tournant incomplet du caecum, la hernie ombilicale, spaetchnoj par l'impraticabilité du duodénum. Sur la partie de la défaite le poumon est serré, gipoplastitchno, la quantité de voies aérifères et les récipients est réduite, le volume du poumon est diminué. L'hypoplasie de l'autre poumon est possible.
Les manifestations cliniques. L'insuffisance lourde respiratoire, manifestant par l'essoufflement et la cyanose, apparaît à la fois après la naissance. Si chez les nouveau-nées ces symptômes manquent, la maladie peut se manifester à n'importe quel moment à neonatal'nom la période ou plus tard. À côté de l'essoufflement les symptômes principaux insèrent le vomissement, fort kolikoobraznye les douleurs, le sentiment de l'inconfort après la nourriture et les fermetures. Peut apparaître à n'importe quel moment l'iléus aigu. On savent les cas, quand la hernie ne donnait pas aucuns symptômes et seulement se trouvait par hasard à l'examen radiographique.

Врожденная диафрагмальная грыжа
Fig. 12-35. La hernie innée diaphragmatique.
Et. Le radiogramme est fait à la fois après la naissance : le déplacement du gauche dôme du diaphragme par la grande formation dense repoussant le coeur à droite. Le radiogramme fait par 20 mines après premier. Finalement zaglatyvaniya de l'air dans une gauche moitié du thorax sont devenus visible les noeuds de l'intestin grêle. Les contours : de l'oesophage sont désignés par la substance contrastée. En conséquence des désorganisations lourdes, la respiration on entreprend la tentative de la correction chirurgicale. L'enfant est mort par 5,5 tch après l'opération.
Le poids des symptômes dépend du degré du déplacement abdominal'nykh des organismes au thorax. À leur déplacement considérable chez le nouveau-né le ventre du petit montant, impliqueront; s'enregistrent la cyanose et les mouvements convulsifs respiratoires. Si les désorganisations respiratoires ne pas liquider, se développe le choc et l'hypoxie s'accroissant vite. Dans les cas faciles les désorganisations respiratoires et digestives sont exprimées dans le degré minimal ou manquent en général. Perkoutorno sur l'estomac qui sont tombé au thorax ou l'intestin est défini plus exprimé timpanit ou le son plus stupide, que d'habitude. Aouskoul'tativnye les bruits respiratoires manquent, sont affaiblis ou intensifiés. Parfois à l'auscultation du thorax on écoute les bruits intertinaux péristaltiques.
Le diagnostic, en général, mettent en vertu de l'examen radiographique, souvent sans application des moyens contrastés, et si tel sont nécessaires, il suffit insoufflirovat' l'air à l'estomac. Rempli par le liquide et l'air tombant à la cavité du thorax du noeud de l'intestin peuvent imiter le tableau polikistoza des poumons. Le médiastin est déplacé à la partie non frappée, d'habitude à droite. Pour le diagnostic différentiel de la hernie, adenomatoznykh kist et l'emphysème pulmonaire inné en parts il est nécessaire de passer rentgenokontrastnoe l'étude pour se persuader que l'estomac et l'intestin se trouvent dans la cavité abdominale.
Le traitement. Avant de liquider la hernie et fermer le défaut dans le diaphragme, il est nécessaire de prendre les mesures dirigées sur la restitution de la respiration du nouveau-né. Dès que l'on soupçonne la hernie diaphragmatique, il est nécessaire de donner au malade une telle position pour que la tête et le thorax soient plus haute que la cavité abdominale et les pieds. Cette pose doit faciliter le déplacement des organismes abdominaux en bas. La succion de l'air et le liquide avec l'aide de la sonde gastrique introduite par le nez contribue à l'amélioration de la ventilation des poumons. Il faut passer la ventilation forcée des poumons sous la pression par intoubatsionnouju le tube avec une grande prudence, puisqu'elle est grosse du pneumothorax en conséquence de la distribution non uniforme de la pression dans les poumons à l'atélectasie de compression ou l'hypoplasie. Avant l'opération il est nécessaire d'estimer la pression partielle des gaz et pH dans le sang artériel et éliminer l'acidose métabolique et respiratoire au moyen de l'introduction intraveineuse des solutions correspondantes.
On montre l'intervention chirurgicale urgente et radicale. La coupe selon le bout inférieur de l'arc costal assure un bel accès au diaphragme. Le contenu du sac herniaire se déplace en bas, quand la pression à de poitrine et la cavité abdominale se redresse. La mortalité à inné diaphragmatique, les hernies diagnostiquées aux premiers jours après la naissance, excède 50 %. Hypoplastique ipsilateral'noe le poumon fait justice avec peine; à posleoperatsionnyj la période s'enregistre souvent l'hypertension pulmonaire et le syndrome fetal'nogo les circulations du sang. À cette époque il est nécessaire soigneusement de contrôler la fonction respiratoire et la balance vodno-saline. Les tentatives de redresser le poumon par voie de nagnetaniya de l'air sous la pression peuvent amener au pneumothorax.