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La péritonite - les Maladies des organismes de la digestion chez les enfants

La table des matières
Les maladies des organismes de la digestion chez les enfants
La cavité buccale
Les maladies des dents
Les défauts du développement du ciel et les tissus mous de la cavité buccale
Les maladies de la membrane muqueuse de la cavité buccale et les gencives
Les maladies des lèvres et la langue
Les glandes salivaires
Le Canal alimentaire
Les raisons principales des désorganisations gastro-intestinales
L'oesophage
L'atrésie et pichtchevodno-trakheal'nyj la fistule
D'une voix gutturale-trakheal'no-pichtchevodnaya la fente, la sténose innée de l'oesophage
D'autres maladies de l'oesophage
L'estomac et l'intestin
L'ulcère peptique
La sténose innée hypertrophique du concierge
L'iléus inné
L'impraticabilité innée du duodénum
Les violations du tournant de l'intestin
L'impraticabilité innée de l'intestin grêle
Le mégacôlon inné
Les diverticules et douplikatoury
L'iléus acquis
Invaginatsiya de l'intestin
Les corps hétérogènes de l'estomac et l'intestin
Les désorganisations motrices. De l'estomac et l'intestin
Les anomalies de la structure anorektal'noj les domaines
Les maladies infectieuses de l'intestin
La colite non spécifique peptique
La maladie la Couronne
L'entérocolite Nécrotitchesky des nouveau-nées
L'entérocolite liée au traitement par les antibiotiques
Les symptômes Gastro-intestinaux anafilaktoidnoj les pourpres, le syndrome gemolitiko-urémique
L'intolérance des albumines alimentaires
La gastro-entérite eozinofil'nyj
Les syndromes de la violation de l'absorption
Mal'absorbtsiya
Les états immounodefitsitnye et l'intestin
Le syndrome "du noeud stagnant»
Le syndrome de l'intestin grêle court
TSeliakiya
Le syndrome mal'absorbtsii après l'entérite aiguë
Tropical sprou
La maladie d'Ouippla, limfangiektaziya de l'intestin, la maladie d'Ouolmapa, idiopatitcheskoe la défaite diffusive de la muqueuse
Les enzymopathies et les violations des mécanismes du transport des substances nutritives
Le syndrome du gros intestin irrité
L'appendicite aiguë
Les maladies de l'anus, la ligne droite et le gros intestin
Les tumeurs de l'appareil digestif chez les enfants
Les hernies de l'appareil digestif chez les enfants
La partie exocrine du pancréas
La pancréatite
Le développement embryonnaire de la structure et la fonction du foie
Le diagnostic des maladies du foie
Les états Kholestatitchesky chez les enfants à la mamelle
Les jaunisses parenkhimatoznye chez les enfants de l'âge de l'allaitement
Les violations du métabolisme du foie et jeltchevydelitel'noj les systèmes
Les anomalies de la structure des voies bilieuses
Kisty des canaux cholédoques
KHolestaz et les maladies du foie liée avec entièrement parenteral'nym par l'alimentation
La défaite médicinale du foie
Le syndrome la Vergue
L'hépatite chronique
La maladie de Vil'sona-Konovalova
Indien juvenil'nyj la cirrhose
Les défaites du foie aux colites chroniques
La cirrhose et l'insuffisance chronique de foie
L'hypertension portale et la varice variqueuse de l'oesophage
L'infiltration de graisse du foie
La cholécystite
Les maladies de la péritoine
La péritonite
Gryjy les péritoines

La péritonite aiguë appellent primaire, si la source de l'infection se trouve en dehors de la cavité abdominale et elle est transférée gematogennym ou limfogennym par la voie. L'infection trouvent secondaire, quand elle est liée à la dissémination des microorganismes selon la péritoine, apparaît en conséquence de la rupture ou abstsedirovaniya de l'organisme de la cavité abdominale.
La péritonite des nouveau-nées peut apparaître en conséquence de la transmission de l'infection dans le placenta pendant la grossesse, mais plus souvent la contamination se passe par temps ou bientôt après les couches. Il peut être la conséquence septitsemii, l'inflammation dans le domaine du nombril, la perforation de l'intestin ou, parfois, la rupture de l'appendice vermiforme. La péritonite mekonievyj est décrite dans le paragraphe 7.43.

La péritonite aiguë primaire

L'étiologie. La péritonite primaire — l'infection bactérienne de la péritoine, à qui la source infitsirovaniya se trouve en dehors de la cavité abdominale. La fréquence de cette maladie baisse, apparemment, grâce à la thérapeutique effective antibactérienne, mais néanmoins il apparaît chez les malades avec l'ascite, qui est conditionnée nefrozom et la cirrhose du foie, et parfois et chez les enfants sains. Parmi les microorganismes mis en relief à la péritonite primaire, prédominent le pneumocoque et le streptocoque du groupe Et, se trouvent souvent aussi gramotritsatel'nye les bactéries (E coli). Les garçons et les filles sont malade il est souvent identique; la maladie se rencontre pour l'essentiel chez les enfants d'une manière plus juvénile 6 ans.
Les manifestations cliniques. Le début de la maladie peut être graduel ou aigu; en sont caractéristiques les douleurs dans le ventre, le vomissement et la fièvre. Apparaissent souvent ponosy, peut se développer la prostration lourde. Dans les cas très lourds, particulièrement chez les enfants à la mamelle, la température peut être normale ou baissé. Le pouls rapide, mou, un faible remplissage. La respiration fréquent et superficiel, puisque les mouvements respiratoires du mur abdominal intensifient la douleur. Le ventre est augmenté, modérément tendu, est défini pâteux rezistentnost'. L'inspection révèle assez souvent les signes actif nefroza ou la cirrhose du foie, y compris l'ascite. En réponse à la tentative de la palpation profonde apparaît rigidnost' de la musculature. Les bruits intertinaux sont affaiblis ou manquent en général.
Le diagnostic et le Traitement. Est caractéristique la leucocytose; les carreaux polymorphes-nucléaires font 85—95 %. Actif nefroz est accompagné exprimé proteinouriej. Sur les radiogrammes panoramiques sont visibles les noeuds élargis de l'intestin et l'oedème des murs de l'intestin grêle, sur quoi on peut juger par l'augmentation de la distance entre les noeuds contigus, remplis par le gaz de l'intestin grêle. Dans la plupart le cas le tableau clinique neotlitchima de l'appendicite aiguë (avec la perforation ou sans elle), c'est pourquoi on peut mettre le diagnostic de la péritonite aiguë primaire seulement à laparotomii. Cependant si chez l'enfant malade nefrozom ou la cirrhose, apparaissent les symptômes de la péritonite répandue, il faut tenter de diagnostiquer, en étudiant peritoneal'nouju le liquide reçu avec l'aide de la ponction. Passent l'analyse cytologique et chimique de l'exsudat. Infecté astsitnaya le liquide contient d'habitude la quantité augmentée d'albumine et plus de 300 leucocytes à 1 мм3, et en outre près de 25 % en font les carreaux polymorphes-nucléaires. L'étude microscopique peint selon Gramou astsitnoj les liquides révèle d'habitude un des aspects grampolojitel'nykh ou, moins souvent, gramotritsatel'nykh des microorganismes. Dans tels cas on montre l'injection intraveineuse ampitsillina ou la gentamicine. Par la suite le choix de l'antibiotique est défini par la sensibilité du stimulant. D'habitude le procès est permis pendant 48 tch, cependant parenteral'nouju antibiotikoterapiju il faut continuer pas moins 7 sout. Vers l'intervention chirurgicale viennent, si après actif antibiotikoterapii pendant 2 sout l'état de l'enfant ne s'améliore pas ou les symptômes de la péritonite ne disparaissent pas.

 

La péritonite aiguë secondaire

Cet aspect de la péritonite arrive est provoqué le plus souvent par la pénétration des bactéries intertinales à la cavité abdominale dans le mur kichki ou un autre organisme à la suite de l'impraticabilité, la nécrose ou l'infarctus. La raison la plus fréquente de la péritonite secondaire chez les enfants est l'appendicite; la péritonite est aussi possible à invaginatsii et le volvulus de l'intestin, la hernie lésée, la rupture mekkeleva au diverticule. La péritonite peut apparaître comme la complication de la défaite de la membrane muqueuse de l'intestin (peptitcheskaya l'ulcère, la colite peptique, l'entérocolite pseudo-membraneuse). À neonatal'nom la période la péritonite est d'habitude liée avec nekrotitcheskim par l'entérocolite, et parfois avec mekonievoj par l'iléus, la rupture spontanée de l'estomac ou l'intestin. Parmi les microorganismes mis en relief prédomine la forme normale aérobie et anaérobe de l'appareil digestif.
Les manifestations cliniques. Les signes précoces cliniques de la péritonite secondaire sont définis par la maladie principale. Sont caractéristique la fièvre, la nausée, le vomissement, les douleurs répandues dans le ventre. À l'inspection on observe les signes typiques de l'inflammation de la péritoine - le symptôme du "retour", rigidnost' du mur abdominal, l'affaiblissement ou l'absence des bruits intertinaux. Après cela apparaissent les symptômes du choc, en voie de développement finalement propotevaniya d'une grande quantité de liquide riche en l'albumine à la cavité abdominale et l'éclaircie de l'intestin et la réduction correspondante du volume du sang circulant.
Les manifestations du choc à la rupture de l'organisme ou les symptômes précoces de l'appendicite aiguë s'imposent sur les signes de la péritonite; il les faut accroissant toksemiya, de que témoignent l'inquiétude, l'irritabilité du malade, l'augmentation de température du corps jusqu'à 39,6 °s et est plus haute, le pouls accéléré, oznoby et les crampes. Dans les cas les plus lourds, particulièrement chez les enfants à la mamelle, la température normal ou réduit. La chaise manque.
La quantité de leucocytes dans le sang excède 12 000 мм3, prédominent les carreaux polymorphes-nucléaires. Sur les radiogrammes dans les projections égales est visible l'air libre, dans la cavité abdominale s'enregistrent les signes de l'impraticabilité paralytique ou mécanique, l'exsudat et le renforcement de l'ombre du muscle lombaire.
Le traitement. Le principe essentiel du traitement — la stabilisation de l'état du malade. Comblent à cette fin la lacune des liquides et les sels avec l'aide parenteral'nogo les introductions; déchargent l'intestin, en suçant dans la sonde son contenu; introduisent les antibiotiques du large spectre de l'action. On propose de nombreux schémas du traitement avec les antibiotiques en fonction du caractère de la maladie précédant. Si auparavant la chimiothérapie n'était pas appliquée, sont montrés ampitsillin, la gentamicine et le chloramphénicol. Un autre schéma prévoit l'introduction de la gentamicine et la clindamycine. Le traitement chirurgical commencent, dès que permet l'état total du malade. En dehors de la restitution de l'intégrité de l'organisme endommagé pendant l'opération prennent le document pour l'étude microbiologique pour éclaircir, s'il est nécessaire de remplacer les antibiotiques.

La péritonite aiguë secondaire limitée (peritoneal'nyj l'abcès)

L'étiologie. L'abcès séparé purulent le plus souvent apparaissant par voie de conséquence de l'appendicite, chez les enfants se rencontre un peu moins souvent, que chez les adultes. L'incapacité à localiser le foyer purulent expliquent par la résistance baissée totale des enfants et l'épiploon assez court. Les abcès sont localisés d'habitude dans le domaine de l'appendice vermiforme, mais peuvent apparaître et dans n'importe quelle autre partie de la cavité abdominale en fonction de la source de la suppuration; est aussi possible la diffusion de l'infection de l'appendice vermiforme enflammé, principalement au domaine de la petite bassine. L'abcès à poddiafragmal'nom l'espace peut partir de l'autre foyer appendiculaire ou intraabdominal, ainsi que (dans les cas rares) sur l'empyème. Définir la localisation les abcès l'étude ultrasonore et la tomographie informatique aident.
Les manifestations cliniques. Les symptômes principaux peritoneal'nogo de l'abcès — la constante ou la fièvre intermittente, une mauvaise appétit, le vomissement après la nourriture. Est caractéristique la leucocytose avec la prédominance des carreaux polymorphes-nucléaires. À l'abcès appendiculaire on observe l'effort dans le quadrant droit inférieur du ventre, on palpe souvent la formation dense.
L'abcès pelvien se manifeste par l'augmentation du ventre, tenezmami, la chaise fréquente muqueuse, l'irritation de la vessie. À l'étude digitale du rectum dans son mur de devant on définit la formation dense.
Pour poddiafragmal'nogo de l'abcès sont caractéristiques les signes de la défaite des parts inférieures des poumons, plus souvent droit que s'exprime podjatiem les diaphragmes et souvent par la présence du liquide à plevral'noj les cavités. Le diagnostic mettent en vertu des données de l'examen radiographique. Sur le radiogramme on voit un haut stationnement du diaphragme et l'omission du foie (si le foyer infectieux se trouve à droite), sous le diaphragme se révèle assez souvent la bulle à gaz en conséquence de la formation du gaz par les bactéries.
Le traitement. L'abcès il est nécessaire drenirovat' et fixer les antibiotiques correspondants du large spectre de l'action; le choix ultérieur de l'antibiotique est défini par le résultat de l'estimation de la sensibilité des stimulants mis en relief. Si on ne peut pas éloigner l'appendice vermiforme à la fois, l'opération passent pendant 3 mois
La péritonite tuberculeuse, la hernie inguinale et gidrotsele voir dans les paragraphes correspondants.



 
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