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Les hernies de l'appareil digestif chez les enfants - les Maladies des organismes de la digestion chez les enfants

La table des matières
Les maladies des organismes de la digestion chez les enfants
La cavité buccale
Les maladies des dents
Les défauts du développement du ciel et les tissus mous de la cavité buccale
Les maladies de la membrane muqueuse de la cavité buccale et les gencives
Les maladies des lèvres et la langue
Les glandes salivaires
Le Canal alimentaire
Les raisons principales des désorganisations gastro-intestinales
L'oesophage
L'atrésie et pichtchevodno-trakheal'nyj la fistule
D'une voix gutturale-trakheal'no-pichtchevodnaya la fente, la sténose innée de l'oesophage
D'autres maladies de l'oesophage
L'estomac et l'intestin
L'ulcère peptique
La sténose innée hypertrophique du concierge
L'iléus inné
L'impraticabilité innée du duodénum
Les violations du tournant de l'intestin
L'impraticabilité innée de l'intestin grêle
Le mégacôlon inné
Les diverticules et douplikatoury
L'iléus acquis
Invaginatsiya de l'intestin
Les corps hétérogènes de l'estomac et l'intestin
Les désorganisations motrices. De l'estomac et l'intestin
Les anomalies de la structure anorektal'noj les domaines
Les maladies infectieuses de l'intestin
La colite non spécifique peptique
La maladie la Couronne
L'entérocolite Nécrotitchesky des nouveau-nées
L'entérocolite liée au traitement par les antibiotiques
Les symptômes Gastro-intestinaux anafilaktoidnoj les pourpres, le syndrome gemolitiko-urémique
L'intolérance des albumines alimentaires
La gastro-entérite eozinofil'nyj
Les syndromes de la violation de l'absorption
Mal'absorbtsiya
Les états immounodefitsitnye et l'intestin
Le syndrome "du noeud stagnant»
Le syndrome de l'intestin grêle court
TSeliakiya
Le syndrome mal'absorbtsii après l'entérite aiguë
Tropical sprou
La maladie d'Ouippla, limfangiektaziya de l'intestin, la maladie d'Ouolmapa, idiopatitcheskoe la défaite diffusive de la muqueuse
Les enzymopathies et les violations des mécanismes du transport des substances nutritives
Le syndrome du gros intestin irrité
L'appendicite aiguë
Les maladies de l'anus, la ligne droite et le gros intestin
Les tumeurs de l'appareil digestif chez les enfants
Les hernies de l'appareil digestif chez les enfants
La partie exocrine du pancréas
La pancréatite
Le développement embryonnaire de la structure et la fonction du foie
Le diagnostic des maladies du foie
Les états Kholestatitchesky chez les enfants à la mamelle
Les jaunisses parenkhimatoznye chez les enfants de l'âge de l'allaitement
Les violations du métabolisme du foie et jeltchevydelitel'noj les systèmes
Les anomalies de la structure des voies bilieuses
Kisty des canaux cholédoques
KHolestaz et les maladies du foie liée avec entièrement parenteral'nym par l'alimentation
La défaite médicinale du foie
Le syndrome la Vergue
L'hépatite chronique
La maladie de Vil'sona-Konovalova
Indien juvenil'nyj la cirrhose
Les défaites du foie aux colites chroniques
La cirrhose et l'insuffisance chronique de foie
L'hypertension portale et la varice variqueuse de l'oesophage
L'infiltration de graisse du foie
La cholécystite
Les maladies de la péritoine
La péritonite
Gryjy les péritoines

12.75. LES HERNIES
La hernie — vyboukhanie du contenu des cavités intérieures dans leurs murs. Les hernies, ou "les faibles", et gidrotsele — les anomalies les plus fréquentes sérieuses chez les enfants, et parmi eux est plus répandue à de poitrine et les périodes ultérieures d'âge oblique (inné, infantile) la hernie inguinale. Les hernies fémorales et directes inguinales chez les enfants arrivent rarement. Inné zadnebokovye les hernies diaphragmatiques et les hernies pichtchevodnogo les orifices du diaphragme sont examinés dans les paragraphes 12.105 et 12.20 en conséquence. Ombilical, les hernies, sont décrites dans le paragraphe. 7.53.

Les hernies obliques inguinales

La pathogénie. Aux stades tardifs du développement du fruit processus vaginalis — la poche de la péritoine dans le domaine des anneaux intérieurs — ressort est moyen et en bas par pakhovyj le canal. Après l'anneau extérieur la pousse chez les garçons tombe au scrotum, où embrasse le testicule en voie de développement. Dans la norme l'éclaircie de la pousse entièrement obliterirouetsya encore jusqu'à la naissance, à l'exception du terrain formant l'enveloppe extérieure du testicule, tunica vaginalis. Près du sexe féminin vaginal'nyj la pousse, ayant passé l'anneau extérieur du canal inguinal, va à une grande lèvre sexuelle.
La partie proksimal'naya vaginal'nogo de la pousse reste parfois neobliterirovannoj; d'elle peut se former le sac herniaire, par qui prolabiroujut les organismes de la cavité abdominale. L'étendue du sac herniaire variabel'na, lui peut tomber au scrotum, en fusionnant avec tinica vaginalis et obrazouya la hernie complète.
Les hernies inguinales particulièrement sont observées souvent près des avortés; des enfants, puisque chez eux le procès de l'oblitération vaginal'nogo de la pousse n'a pas le temps de s'achever. Une grande cavité herniaire est observée d'habitude à kriptorkhizme, puisqu'il y a, apparemment, quelque facteur empêchant l'omission du testicule et l'oblitération de la pousse. La hernie inguinale peut être la partie de l'ensemble des anomalies du développement insérant aussi la pathologie des organes génitaux, la bassine et le périnée.
Les manifestations cliniques. On définit d'habitude l'enflure dans le domaine de l'anneau extérieur inguinal, elle peut se répandre en bas à une diverse distance, en arrivant au scrotum ou une grande lèvre. L'enflure peut être la constante ou apparaître seulement à l'augmentation de la pression intraabdominale (pendant les pleurs ou les efforts à la défécation). Chez les enfants de l'âge principal la hernie d'habitude vyboukhaet à la fin du jour ou à une forte toux. Quand l'enfant est affaibli (les enfants à la mamelle — pendant l'affouragement et les enfants principaux — dans la position en étant), la hernie disparaît. On peut mettre le diagnostic de la hernie inguinale à la raison seulement les données anamnestiques, même si pendant la visite le médecin ne trouve pas les signes essentiels de cette maladie; il est désirable, cependant, pour que le chirurgien lui-même voie et propal'piroval herniaire vypyatchivanie, puisque de plus il peut exclure kriptorkhizm ou une autre pathologie.
La hernie non compliquée inguinale provoque rarement les douleurs; les douleurs dans l'aine arrivent sont conditionnés plus souvent par la pathologie des articulations pelviennes. Parfois l'enfant pleure sans arrêt, quand chez lui vyboukhaet la hernie, mais plus souvent la hernie ressort notamment en conséquence de forts pleurs.
La hernie chez les enfants de l'âge principal peut être conditionnée par la présence gidrotsele dans la période de poitrine.
Le signe direct diagnostique — vyboukhanie dans le domaine inguinal ou pakhovo-scrotal, qui disparaît spontanément ou après le remboîtement. Si au moment de la visite la hernie n'est pas visible, cela, ayant pressé un peu sur le ventre de l'enfant pleurant, on peut provoquer son apparition. Aux enfants de l'âge principal demandent potoujit'sya dans la position en se trouvant, de plus le médecin par la main exerce la pression sur le ventre. Si ces accueils ne donnent pas le résultat, au profit de l'existence de la hernie témoigne l'épaississement du funicule de semence sur la partie de la défaite. Ayant serré un peu un doigt le funicule de semence vers lonnoj les os et perekatyvaya lui en avant-en arrière, le médecin peut recevoir la sensation de la soie frottée («le symptôme des gants de soie») en conséquence de la friction l'ami sur l'ami deux peritoneal'nykh des couches du sac herniaire. L'introduction du doigt à l'anneau extérieur (pour découvrir la résistance de la péritoine) n'a pas la signification diagnostique, puisque l'anneau peut être tel large, et le canal tel court que les impulsions partant sur la cavité abdominale se font sentir et en l'absence de la hernie. Parfois la vessie remplie couvre l'anneau intérieur inguinal et empêche ainsi la révélation de la hernie; après l'urination on réussit à la découvrir.
Le traitement. La méthode du choix au traitement de la hernie inguinale est l'intervention chirurgicale. Des enfants de l'âge principal tâchent de manier le plus tôt possible. En prenant en considération le danger de la hernie étranglée, des enfants de l'âge précoce manient alors, quand permet leur état total. Des enfants (à l'exception des nouveau-nées et les adolescents) on peut manier amboulatorno, s'il y a des conditions correspondantes.
Les bandages et les vêtements spéciaux, destiné à la rétention abdominal'nykh des organismes de la chute au sac herniaire, ne sont pas montrés.
Si la hernie n'est pas remise, de l'enfant il faut d'urgence prooperirovat'. En cas de la strangulation il faut rezetsirovat' la partie de l'intestin, mais telles situations sont extraordinairement rares.
Bien qu'aux violations de la coagulabilité du sang le traitement chirurgical soit contre-indiqué, aux enfants, qui souffrent de l'hémophilie et ont la hernie, il faut faire l'opération. Avant l'opération et après elle passent la thérapeutique remplaçante.
Des enfants avortés manient dans les conditions stationnaires seulement après qu'ils se renforceront physiquement et est atteint de la masse normale du corps. Avant l'opération la hernie observent attentivement et, s'il est nécessaire, remettent par sa main. Quand l'enfant avorté selon l'état de santé peut être copié à la maison, de lui il faut manier dans la branche spéciale, ayant l'expérience de la sortie des enfants à la mamelle.
Les complications. La hernie est considérée lésée, quand son contenu n'est pas remis, et kichka dans le sac herniaire perejimaetsya. Pendant la première visite la hernie semble parfois nevpravimoj, mais le chirurgien expérimenté réussit à la remettre dans nombre de cas. Le plus souvent la hernie est lésée dans l'anneau extérieur inguinal. On viole de plus le reflux veineux de kichki, trouvant dans le sac herniaire, se développe finalement l'oedème et l'infarctus stagnant. Moins enfant, plus haut risque de l'atteinte. Si la circulation du sang à kichke cesse entièrement, disent
Sur  la strangulation de la hernie. Les signes de la strangulation de la nécrose commençant sont la condensation, la rubéfaction et la maladiveté du sac herniaire. Les spasmes, le vomissement par la bile et le ballonnement rappellent le tableau de l'iléus aigu. Parfois la seule manifestation de la hernie lésée est l'irritabilité augmentée, c'est pourquoi on peut établir le diagnostic erroné, si soigneusement ne pas examiner l'enfant entièrement déshabillé.
La forme rare de l'atteinte est la hernie de Richter, à qui dans le sac herniaire se trouve seulement un des murs kichki et l'iléus ne se développe pas. Une autre conséquence de l'atteinte — l'infarctus stagnant du testicule; il apparaît très souvent, puisque le funicule de semence est serré facilement entre le bord de l'anneau extérieur et le contenu du sac herniaire.
Les hernies inguinales chez les filles. Près de 10 % des hernies inguinales apparaît chez les filles. Chez les enfants de l'âge de l'allaitement à pakhovyj le canal tombe le plus souvent l'ovaire et on le peut propal'pirovat' comme mobile mindalevidnyj le baluchon. Dans les cas rares il y a un infarctus de l'ovaire en conséquence de perekrouta ou les serrements de son pied. De plus les changements du domaine inguinal rappellent l'abcès, et on peut les accepter pour pakhovyj limfadenit, si oublier que sur le mur de devant abdominal est plus haut que la liasse inguinale il n'y a d'aucuns ganglions lymphatiques. Approximativement à 1 % des cas sur les opérations du prétexte de la hernie chez "les filles" évidentes découvrent testikoul dans le canal inguinal, la cavité abdominale ou une grande lèvre. À l'inspection plus soigneuse se révèlent les organes génitaux normalement formés extérieurs, bien que le vagin soit un peu plus court, que dans la norme, et à la laparoscopie il y a une absence des organes génitaux intérieurs féminins. L'absence de la chromatine féminine sexuelle dans les touches prises de la membrane muqueuse des joues, confirme le diagnostic testikoulyarnoj de la féminisation.
Le pronostic. Le pronostic après l'opération gryjesetcheniya chez les enfants de tous les groupes d'âge le beau. Les complications sont observées rarement, les récidives apparaissent moins qu'à 1 % des cas.



 
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