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L'appendicite aiguë - les Maladies des organismes de la digestion chez les enfants

La table des matières
Les maladies des organismes de la digestion chez les enfants
La cavité buccale
Les maladies des dents
Les défauts du développement du ciel et les tissus mous de la cavité buccale
Les maladies de la membrane muqueuse de la cavité buccale et les gencives
Les maladies des lèvres et la langue
Les glandes salivaires
Le Canal alimentaire
Les raisons principales des désorganisations gastro-intestinales
L'oesophage
L'atrésie et pichtchevodno-trakheal'nyj la fistule
D'une voix gutturale-trakheal'no-pichtchevodnaya la fente, la sténose innée de l'oesophage
D'autres maladies de l'oesophage
L'estomac et l'intestin
L'ulcère peptique
La sténose innée hypertrophique du concierge
L'iléus inné
L'impraticabilité innée du duodénum
Les violations du tournant de l'intestin
L'impraticabilité innée de l'intestin grêle
Le mégacôlon inné
Les diverticules et douplikatoury
L'iléus acquis
Invaginatsiya de l'intestin
Les corps hétérogènes de l'estomac et l'intestin
Les désorganisations motrices. De l'estomac et l'intestin
Les anomalies de la structure anorektal'noj les domaines
Les maladies infectieuses de l'intestin
La colite non spécifique peptique
La maladie la Couronne
L'entérocolite Nécrotitchesky des nouveau-nées
L'entérocolite liée au traitement par les antibiotiques
Les symptômes Gastro-intestinaux anafilaktoidnoj les pourpres, le syndrome gemolitiko-urémique
L'intolérance des albumines alimentaires
La gastro-entérite eozinofil'nyj
Les syndromes de la violation de l'absorption
Mal'absorbtsiya
Les états immounodefitsitnye et l'intestin
Le syndrome "du noeud stagnant»
Le syndrome de l'intestin grêle court
TSeliakiya
Le syndrome mal'absorbtsii après l'entérite aiguë
Tropical sprou
La maladie d'Ouippla, limfangiektaziya de l'intestin, la maladie d'Ouolmapa, idiopatitcheskoe la défaite diffusive de la muqueuse
Les enzymopathies et les violations des mécanismes du transport des substances nutritives
Le syndrome du gros intestin irrité
L'appendicite aiguë
Les maladies de l'anus, la ligne droite et le gros intestin
Les tumeurs de l'appareil digestif chez les enfants
Les hernies de l'appareil digestif chez les enfants
La partie exocrine du pancréas
La pancréatite
Le développement embryonnaire de la structure et la fonction du foie
Le diagnostic des maladies du foie
Les états Kholestatitchesky chez les enfants à la mamelle
Les jaunisses parenkhimatoznye chez les enfants de l'âge de l'allaitement
Les violations du métabolisme du foie et jeltchevydelitel'noj les systèmes
Les anomalies de la structure des voies bilieuses
Kisty des canaux cholédoques
KHolestaz et les maladies du foie liée avec entièrement parenteral'nym par l'alimentation
La défaite médicinale du foie
Le syndrome la Vergue
L'hépatite chronique
La maladie de Vil'sona-Konovalova
Indien juvenil'nyj la cirrhose
Les défaites du foie aux colites chroniques
La cirrhose et l'insuffisance chronique de foie
L'hypertension portale et la varice variqueuse de l'oesophage
L'infiltration de graisse du foie
La cholécystite
Les maladies de la péritoine
La péritonite
Gryjy les péritoines

12.72. L'APPENDICITE AIGUË
L'appendicite aiguë — le prétexte le plus fréquent pour abdominal'nogo de l'intervention chirurgicale et à côté du trauma des organismes intérieurs, le volvulus, spaetchnoj par l'iléus et la défaite des ovaires est une des déclarations quelques pour ourgentnogo du traitement chirurgical des enfants plus âgé 2 ans. Cependant il est difficile de mettre le diagnostic de l'appendicite chez les enfants; dans la pratique pédiatrique est considérable plus souvent, qu' à grand, l'appendicite en temps voulu non identifiée s'achève par la perforation. Les cas de la mort des enfants de l'appendicite se rencontrent et à présent.
L'épidémiologie. La fréquence véritable de l'appendicite aiguë est inconnue; selon les données se trouvant, chaque année au sujet de cette maladie manient 4 de 1000 enfants jusqu'à 14 ans. Le médecin praticien se rencontre avec 2—3 cas de l'appendicite chaque année, et aux branches du premier secours des services pédiatriques entre tous les huit jours 3—4 malade de l'appendicite; parmi eux prédominent les garçons. Bien que l'appendicite puisse se développer chez l'enfant à la mamelle et même chez le nouveau-né, mais quand même chez les enfants 2 ans lui est plus jeunes est extraordinaire et tout à fait rare chez les enfants d'une manière plus juvénile 1 an. Le pic de la morbidité est observé chez les adolescents et les adultes du jeune âge. L'appendicite apparaît plus souvent aux mois d'automne et d'été.
L'étiologie. Presque toujours l'appendicite aiguë s'offre par le bouchage de l'éclaircie de l'appendice vermiforme, mais le mécanisme obtouratsii peut être divers. À l'étude histologique de la pousse enflammée dans la place du bouchage découvrent les particules denses ou les coprolithes. La partie proksimal'naya de l'appendice vermiforme peut se fixer au caecum par la liasse de Jackson (l'anomalie du développement), en conséquence de quoi la pousse forme la courbure aiguë et apparaît l'impraticabilité. Le mésentère de la pousse peut être tellement étroit que sa partie distale avec le mésentère se tord, en conséquence de quoi apparaît la nécrose aiguë ischémique. Encore une raison du bouchage est l'hyperplasie des éléments lymphoïdes à podslizistom la couche, particulièrement finalement interkourrentnoj les infections. À l'étude morphologique des pousses normales et pathologiquement changées à eux trouvent souvent ostrits, cependant leur rôle dans l'étiologie de l'appendicite n'est pas éclairci. Fibroz les cavités de la pousse comme prédisposent l'issue ayant lieu avant les inflammations et kartsinoidnaya la tumeur (argentaffinoma) aussi au développement de l'appendicite aiguë.

L'appendicite neobstrouktivnyj est rare; dans nombre de cas il arrive est provoqué par les coprolithes, qui puis sont expulsés à l'éclaircie de l'intestin. Les changements des tissus et les manifestations cliniques à neobstrouktivnom l'appendicite sont moins exprimés, et parfois il est permis sans perforation.

À l'étude bactériologique révèlent la croissance de la microflore mélangée intertinale. Un spécialement important rôle dans le développement intraeritoneal'nykh des abcès après la perforation ou l'intervention chirurgicale est joué par les anaérobes.
Les maladies intercurrents peuvent masquer l'appendicite, en conséquence de quoi le diagnostiquent inopportunément et augmente le risque de la perforation; les maladies systémiques infectieuses provoquent peu probablement l'appendicite ou je lui prédispose.
La pathogénie. Chez les enfants de l'âge cadet la maladie se développe d'habitude ainsi vite que le premier de 3 stades de la pathogénie passe avant que l'enfant se trouve dans le champ visuel du médecin. Le premier stade — le bouchage soudain de l'appendice vermiforme, l'augmentation de la pression dans son éclaircie puisque les carreaux de la membrane muqueuse continuent prodoutsirovat' la mucosité. Le serrement des récipients de la membrane muqueuse provoque l'ischémie, la destruction des carreaux et l'ulcération. Le deuxième stade — après l'apparition des ulcères se passe rapide infitsirovanie de la membrane muqueuse. L'infiltrat inflammatoire prend toutes les couches du mur de la pousse; sur l'enveloppe séreuse il y a un exsudat fibrineux; encore avant la perforation de la surface séreuse de la pousse enflammée on peut semer les microorganismes. Le troisième stade — la perforation en conséquence de la nécrose du mur de la pousse et la pollution fécale de la cavité abdominale. L'orifice perforativnoe est localisé dans le domaine du groupe dirigeant ou la raison de l'appendice, là, où le coprolithe passe dans le mur de la pousse.
Chez les enfants de l'âge principal l'épiploon et l'iléon contigu couvrent d'habitude l'appendice enflammé encore avant la perforation que prévient le développement de la péritonite répandue fécale. On forme finalement l'abcès limité, particulièrement dans les iles droits, mais parfois il est localisé dans la cavité de la petite bassine. Les foyers multiples septiques dans la cavité abdominale et l'empyème de la plèvre par voie de conséquence generalizovannogo de la péritonite sont observés à présent rarement, puisque le diagnostic est mis, en général, au stade précoce, quand le traitement est plus effectif. L'appendicite peut se compliquer par l'iléus paralytique ou mécanique, ainsi que la rupture de l'abcès au noeud contigu uni de l'intestin, et non à la cavité abdominale libre. La rupture de l'abcès à l'intestin conduit parfois au rétablissement spontané. Chez les enfants de l'âge de poitrine et précoce l'appendicite se complique vite par la perforation et la péritonite répandue, puisque chez eux l'épiploon a de petits montants et ne peut pas localiser l'infection.
Les manifestations cliniques. La réaction douloureuse s'enregistre chez tous les malades. D'abord, quand le procès se limite aux enveloppes muqueuses et musculaires de l'appendice vermiforme, les douleurs portent skhvatkoobraznyj le caractère et sont localisés à okolopoupotchnoj les domaines, ils sont conditionnés par les mouvements péristaltiques intensifiés de l'appendice dirigés sur l'expulsion du corps bouchant. Quand au procès est entraîné
parietal'naya et vistseral'naya la péritoine, la douleur se fait sentir directement sous l'appendice. Ainsi, la douleur est localisée dans le trou droit iliaque, mais peut se faire sentir à gipogastrii et même dans une petite bassine ou le rein (en fonction de la localisation de la pousse ». Aux commotions du corps (les sauts, le voyage en auto) la douleur se renforce. Dans ce stade s'enregistrent l'effort exprimé des muscles du mur de devant abdominal sur l'appendice, l'augmentation de température, takhikardiya et la leucocytose. Bien que chez plusieurs enfants de l'âge principal de la douleur se développent d'après le type classique, en plusieurs cas la douleur est localisée dans les iles droits pendant toute la maladie. De petits enfants prennent part souvent au nombril, quand demandent de les montrer, où fait mal. Chez les enfants à la mamelle l'irritabilité, le désir d'être est immobile avec les pieds pliés peut être le seul signe de la douleur. Les crises des douleurs à obstrouktivnoj l'appendicite arrivent rarement par les forts. On peut dire que si l'enfant de l'âge principal pleure de la douleur dans le ventre, cela non l'appendicite. La péritonite est accompagnée par la douleur à chaque mouvement (les toux, le tournant rude du corps).
Après l'apparition de la douleur apparaît presque toujours le vomissement rare non abondant; plus âgé enfant, elle est plus rare. L'anorexie est observée pratiquement chez tous les enfants.
Chez les enfants d'habitude la perforation arrive si vite que la fermeture n'a pas le temps de se développer. La diarrhée, en général, est conditionnée par la gastro-entérite aiguë, cependant la chaise liquide peut apparaître et à l'appendicite, quand le gros intestin est irrité de la pousse enflammée adhérant à elle. À l'inflammation de l'appendice vermiforme disposé dans une petite bassine, on observe l'urination accélérée en conséquence de l'irritation de la vessie.
Parfois la localisation de la pousse enflammée à retrotsekal'nom ou retroileal'nom l'espace intensifie la lordose lombaire et oblige l'enfant à plier la cuisse en conséquence du spasme du muscle droit lombaire. En recueillant l'anamnèse, en plusieurs cas l'appendicite aiguë on réussit à établir que dans le passé avaient lieu semblable, mais les crises plus faciles.
À la visite de l'enfant est importante de faire l'attention à la couleur des épidermes (la pâleur, la rubéfaction de la personne), l'activité totale physique, le mouvement du mur de devant abdominal, la fréquence du pouls et la température rectale. Si ébranler un peu le lit ou l'enfant, ayant mis la main sur sa cuisse, la douleur qui est apparue de plus dans le quadrant droit inférieur du ventre témoignera à l'appendicite. Pendant la conversation et la visite du malade il est important de créer la situation tranquille, amuser l'enfant par la plaisanterie, on ne peut pas se dépêcher ou faire les mouvements rudes faisant peur.
L'inspection commencent à la fois par la cavité abdominale, ayant remis les autres accueils méthodiques au délai plus tardif. Premièrement. Il faut faire l'attention à, si on enfle le ventre et si est mobile le mur abdominal. De l'enfant demandent de toussoter plus âgé, impliquer et mettre en avant le ventre; de plus dans la zone de l'irritation de la péritoine apparaît la réaction douloureuse. On peut palper les enfants de l'âge cadet d'abord avec l'aide du stéthoscope; la pression du stéthoscope sur le mur abdominal intensifient constamment, et puis passent à la palpation de main. Il est important d'estimer musculaire rezistentnost', en pressant un peu sur le mur abdominal dans chaque quadrant. La palpation doit être tendre, dans le cas contraire la réaction musculaire à la douleur ne donnera pas la possibilité d'estimer le tonus véritable. La signification essentielle est par la localisation de l'effort révélé musculaire; chez les enfants de l'âge principal elle correspond souvent au point le Pavot-berneya (la frontière du moyen tiers latéral et de la ligne joignant le jarre de devant supérieur droite iliaque (les os avec le nombril). Chez les enfants de l'âge cadet l'effort est localisé d'habitude dans le trou droit iliaque. Par le symptôme précieux, particulièrement chez l'enfant inquiet, est la douleur dans la zone de l'appendice en réponse à la palpation des autres services de la cavité abdominale. Les accueils diagnostiques fondés sur la provocation de la protection musculaire, sont inutiles, puisqu'ils provoquent la douleur et violent le contact psychologique entre le malade et le médecin. En outre ces accueils donnent souvent lojnopolojitel'nye et lojnootritsatel'nye les résultats. Les bruits péristaltiques à l'appendicite aiguë sont d'habitude affaiblis ou ne sont pas du tout écoutés.
La disposition atypique de la pousse provoque les difficultés diagnostiques. S'il est dans la rainure lateral'nee du caecum, l'effort peut être défini dans le domaine droit latéral du ventre. Propal'pirovat' la pousse se trouvant dans une petite bassine, peut seulement dans le rectum. L'appendicite retroileal'nyj se manifeste par les douleurs de la localisation incertaine, de sorte que le diagnostic, en général, on réussit à mettre seulement après la perforation. L'inflammation de la pousse disposée sur m. psoas, oblige le malade à être sur gauche au côté avec le pied droit attiré vers le ventre. La tentative de déplier passivement le pied provoque la douleur (psoas-symptôme). Le seul signe le plus informatif diagnostique — l'effort constant considérable local musculaire. Il ne change pas de l'étude vers l'étude, de différents médecins le révèlent dans la même place. Enflammé, mais la pousse non déchirée ne provoque pas unilatéral et surtout l'effort bilatéral musculaire, c'est pourquoi la présence de la zone vaste de l'effort musculaire diagnostique sous le doute de l'appendicite non compliquée.
L'étape suivante — l'estimation de l'état total du malade, qui s'achève par l'étude obligatoire rectale. Pour faciliter l'inspection du malade spécialement provoqué, parfois lui donnent la somnifère facile, par exemple le barbitrate, mais en général il faut éviter la destination des somnifères ou sedativnykh des moyens. La patience et la persévérance délicate permettent de passer la visite à valeur requise de l'enfant se trouvant dans la peur. Dans les cas difficiles d'examiner utilement de nouveau l'enfant par 4—6 tch, puisque l'appendicite chez les enfants se développe assez vite et ce délai est suffisant pour révéler le changement du tableau clinique et établir le diagnostic juste. Cependant même dans les circonstances idéales
À 15 % des cas de l'appendicite supposée éloignent la pousse non enflammée.
Les données de laboratoire. L'augmentation du nombre des leucocytes dans le sang indique au procès aigu purulent. S'enregistre nejtrofiliya avec le progrès de la formule à gauche et aneozinofiliya. Chez les adolescents la leucocytose dans le premier stade de la maladie n'excède pas d'habitude 15000, mais chez les enfants de l'âge cadet il peut atteindre 20000 et plus, même sans perforation. Dans nombre de cas la quantité de leucocytes tombe plus bas norme. Piouriya sert du signe de l'infection des voies urinaires, particulièrement si elle est accompagnée par la présence des bactéries dans l'urine fraîche, cependant les changements analogues de l'urine on peut observer et à l'appendicite aiguë, quand la pousse enflammée prilejit vers l'urètre ou la vessie. D'autres paramètres biochimiques hématologiques maloinformativny au diagnostic de l'appendicite, mais aident à estimer l'état total du malade.
Rentgenologitcheski on peut découvrir l'iléus, kal'tsifitsirovannyj la pierre dans l'appendice vermiforme, ainsi que la pneumonie. L'appendicite provoque parfois pravostoronny skolioz. Avec l'aide rentgenologitcheskogo de la méthode définissent l'iléus paralytique. Néanmoins presque dans tous les cas de la déclaration vers l'opération doivent se fonder sur clinique, et non sur rentgenologitcheskikh les signes.
Le diagnostic différentiel. Les crises diffusif skhvatkoobraznykh abdominal'nykh des douleurs et la diarrhée distinguent d'habitude l'entérite de l'appendicite, cependant le dernier peut se développer au fond déjà la gastro-entérite aiguë existant un peu les jours. L'entérite provoquée Yersinia enterocolitica, l'éclat aigu de la maladie la Couronne, ou regionarnogo de l'iléite, et même invaginatsiya de l'intestin peuvent être accompagnée par les symptômes rappelant beaucoup l'appendicite aiguë. En particulier, la maladie la Couronne commence assez souvent sous la peau de l'appendicite. L'inflammation se rencontrant rarement du diverticule podjzdochnoj kichki klinitcheski arrive neotlitchimo de l'appendicite. Chez plusieurs enfants avec les douleurs et la protection musculaire dans les iles droits il a lieu mezenterial'nyj limfadenit. Ileotsekal'naya limfadenopatiya, provoquant les symptômes de l'appendicite, se rencontre rarement. Plusieurs generalizovannye les infections virulentes sont accompagnées par les douleurs dans le ventre, qui sont localisés d'habitude à mezogastrii, se renforcent après la nourriture et sont accompagnés nejtropeniej. L'infection systémique, en général, se manifeste au départ par la fièvre, le mal de tête et oznobami, et les douleurs dans le ventre apparaissent plus tard. L'irritation du diaphragme à pravostoronnej nijnedolevoj provoque les pneumonies exprimé rigidnost' de la moitié droite du mur de devant abdominal et les douleurs reflétées rappelant l'appendicite. La douleur dans le ventre accompagne parfois l'amygdalite aiguë streptococcique ou la pharyngite; de plus le tableau clinique est très similaire avec l'appendicite, en outre l'appendicite peut accompagner en effet ces maladies. L'attaque aiguë rhumatismale aussi commence parfois par les douleurs dans le ventre. L'infection des voies urinaires se manifeste dans certains cas appenditsitopodobnym par le syndrome, c'est pourquoi l'étude soigneuse urologique doit toujours précéder appendektomii. On peut confondre le diabète non diagnostiqué avec l'appendicite, puisque diabétique vers etoatsidoz provoque abdominal'nye les douleurs et le vomissement. C'est pourquoi avant l'intervention chirurgicale urgente il est nécessaire d'accomplir l'analyse de l'urine, qui permet d'établir juste le diagnostic. L'hémorragie de l'ovaire droit, les comtes le follicule ou persistiroujuchtchee le corps jaune peuvent simuler l'appendicite. La péritonite primaire est examinée dans le paragraphe 12.105.
La douleur dans le ventre — le symptôme fréquent de plusieurs maladies hématologiques. Elle est observée aux leucoses, particulièrement aux périodes des aggravations. Il faut, cependant, se rappeler qu'à la leucose peut apparaître l'appendicite véritable, les signes cliniques de qui peuvent être effacés par les médicaments immunodépressifs. Il faut penser à l'appendicite aux douleurs dans le ventre chez hémophile, bien que plus souvent leur raison soit la maladie principale. Les crises lourdes douloureuses accompagnent souvent anaphylactique au pourpre (la maladie de Chenlejna — Genokha) et l'anémie falciforme-cellulaire.
Le traitement. La méthode du traitement de l'appendicite aiguë dans le stade précoce est urgent appendektomiya. Seulement aux forces majeures on peut la remettre à quelques heures. Le rétablissement arrive vite, déjà dans 3—4 jours l'enfant est physiquement actif. La plupart des chirurgiens recommandent d'appliquer à l'abcès limité appendiculaire le drainage extérieur après la correction correspondante vodno-elektrolitnogo de la balance.
À la péritonite répandue qui sont apparu en conséquence de la rupture de l'appendice il faut est intraveineux introduire les salins avant l'opération, puisque la péritonite est accompagnée par une grande perte du liquide. La quantité de liquide introduit dépend directement du degré de la déshydratation. Si les signes de la déshydratation manquent, la solution de Ringera avec la lactose introduisent en quantité faisant 5 % de la masse du corps. Avant l'opération versent la moitié de la quantité nécessaire de liquide, et l'autre quantité — par temps et après l'intervention. En présence des signes de la déshydratation le volume du liquide introduit doit être égal 7 % de la masse du corps; la moitié du déficit complètent dans la période d'avant l'opération. À la déshydratation rude le volume du liquide introduit peut atteindre 10—15 % de la masse du corps. Avant l'opération il faut assurer aussi la diurèse adéquate.
À la perforation les antibiotiques introduisent avant l'opération dans telles doses, qui assurent la concentration nécessaire du médicament dans le sang et les tissus. La méthode du choix est l'introduction intraveineuse du mélange de 3 antibiotiques — aminoglikozida, ampitsillina et la clindamycine ou un de nouveau aptibiotkov les groupes tsefalo -
sporinov. Appendektomiya est nécessaire pour cesser la pollution fécale de la cavité abdominale. Après l'opération il est important de soutenir la balance vodno-saline, ainsi que régler vnoutrijeloudetchnoe \et la pression intraintertinale avec l'aide de la sonde introduite par le nez avant la restitution des mouvements péristaltiques.
Le pronostic. Le pronostic très bon, si appendektomiya est passée avant la perforation, mais même après la rupture de la pousse le pronostic reste favorable. D'après les données de l'Hôpital pour enfants de Toronto, de 550 enfants avec la péritonite répandue en conséquence de la perforation de l'appendice est mort 3 (0,5 %).
Les complications. La complication la plus fréquente à posleoperatsionnom la période — l'infection, d'habitude dans le domaine de la blessure. Si la pousse était gangreneuse ou la perforation, la formation pelvien, poddiafragmal'nykh ou d'autres abcès intraabdominaux est possible avait lieu. À cette période on peut recevoir l'information utile avec l'aide du scanning ultrasonore. Le développement de l'abcès dans la cavité abdominale ne demande pas l'opération urgente réitérée, puisque tous les abcès pelviens se révèlent au noeud contigu de l'intestin et sont permis spontanément. De ceux-ci il ne faut jamais pratiquement drenirovat' dans le rectum; cependant poddiafragmal'noe la suppuration demande la création du drainage chirurgical.
Après la péritonite répandue on observe souvent l'impraticabilité longue paralytique; elle se renforce, si le malade commencent à nourrir avant le délai.
L'iléus peut apparaître comme posleoperatsionnoe la complication. Si elle apparaît au cours du mois après appendektomii, le traitement non chirurgical est désirable. L'impraticabilité apparue aux délais plus tardifs, on peut tenter de liquider par la voie dekompressii avec l'aide de la sonde gastrique (en l'absence des signes de l'ischémie de l'intestin). Si pendant 48 tch restaurer la viabilité on ne réussit pas, il faut s'adresser vers laparotomii. Les soudures dans le quadrant droit inférieur peuvent amener au volvulus et même vers la gangrène kichki. Une telle complication peut apparaître beaucoup d'années après après appendektomii. La péritonite pelvienne après la rupture de l'appendice peut provoquer l'impraticabilité des tubes utérins et la stérilité ultérieure.
L'appendice vermiforme et les douleurs chroniques dans le ventre. Perejatie de l'appendice vermiforme par la soudure fibreuse, ainsi que son bouchage par l'entozoaire ou le coprolithe il convient de trouver comme d'importantes raisons retsidiviroujuchtchikh ou chronique abdominal'nykh des douleurs, et plusieurs enfants, à partir de ces considérations, soumettent planifié appendektomii. On atteint Dans certains cas l'effet positif, mais près de la plupart des enfants de la douleur après l'opération se gardent. Par la suite chez eux diagnostiquent la pathologie des voies urinaires, les dysfonctions des organismes les digestions non liées à l'appendicite, ou les violations psychiques. Le bouchage retsidiviroujuchtchaya de l'appendice vermiforme — la raison rare des douleurs chroniques dans le ventre; il faut décider la question sur l'opération seulement après la recherche soigneuse des autres raisons de la douleur. L'existence de l'appendicite chronique est douteuse.                       

Aigu mezenterial'nyj limfadenit. Cet état peu étudié accompagne souvent les infections aiguës des voies respiratoires supérieures et peut simuler l'appendicite aiguë. Aigu, ainsi que l'inflammation chronique des ganglions lymphatiques du mésentère accompagne parfois le procès infectieux dans l'appendice vermiforme ou l'intestin.



 
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