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Les défauts du développement du ciel et les tissus mous de la cavité buccale - les Maladies des organismes de la digestion chez les enfants

La table des matières
Les maladies des organismes de la digestion chez les enfants
La cavité buccale
Les maladies des dents
Les défauts du développement du ciel et les tissus mous de la cavité buccale
Les maladies de la membrane muqueuse de la cavité buccale et les gencives
Les maladies des lèvres et la langue
Les glandes salivaires
Le Canal alimentaire
Les raisons principales des désorganisations gastro-intestinales
L'oesophage
L'atrésie et pichtchevodno-trakheal'nyj la fistule
D'une voix gutturale-trakheal'no-pichtchevodnaya la fente, la sténose innée de l'oesophage
D'autres maladies de l'oesophage
L'estomac et l'intestin
L'ulcère peptique
La sténose innée hypertrophique du concierge
L'iléus inné
L'impraticabilité innée du duodénum
Les violations du tournant de l'intestin
L'impraticabilité innée de l'intestin grêle
Le mégacôlon inné
Les diverticules et douplikatoury
L'iléus acquis
Invaginatsiya de l'intestin
Les corps hétérogènes de l'estomac et l'intestin
Les désorganisations motrices. De l'estomac et l'intestin
Les anomalies de la structure anorektal'noj les domaines
Les maladies infectieuses de l'intestin
La colite non spécifique peptique
La maladie la Couronne
L'entérocolite Nécrotitchesky des nouveau-nées
L'entérocolite liée au traitement par les antibiotiques
Les symptômes Gastro-intestinaux anafilaktoidnoj les pourpres, le syndrome gemolitiko-urémique
L'intolérance des albumines alimentaires
La gastro-entérite eozinofil'nyj
Les syndromes de la violation de l'absorption
Mal'absorbtsiya
Les états immounodefitsitnye et l'intestin
Le syndrome "du noeud stagnant»
Le syndrome de l'intestin grêle court
TSeliakiya
Le syndrome mal'absorbtsii après l'entérite aiguë
Tropical sprou
La maladie d'Ouippla, limfangiektaziya de l'intestin, la maladie d'Ouolmapa, idiopatitcheskoe la défaite diffusive de la muqueuse
Les enzymopathies et les violations des mécanismes du transport des substances nutritives
Le syndrome du gros intestin irrité
L'appendicite aiguë
Les maladies de l'anus, la ligne droite et le gros intestin
Les tumeurs de l'appareil digestif chez les enfants
Les hernies de l'appareil digestif chez les enfants
La partie exocrine du pancréas
La pancréatite
Le développement embryonnaire de la structure et la fonction du foie
Le diagnostic des maladies du foie
Les états Kholestatitchesky chez les enfants à la mamelle
Les jaunisses parenkhimatoznye chez les enfants de l'âge de l'allaitement
Les violations du métabolisme du foie et jeltchevydelitel'noj les systèmes
Les anomalies de la structure des voies bilieuses
Kisty des canaux cholédoques
KHolestaz et les maladies du foie liée avec entièrement parenteral'nym par l'alimentation
La défaite médicinale du foie
Le syndrome la Vergue
L'hépatite chronique
La maladie de Vil'sona-Konovalova
Indien juvenil'nyj la cirrhose
Les défaites du foie aux colites chroniques
La cirrhose et l'insuffisance chronique de foie
L'hypertension portale et la varice variqueuse de l'oesophage
L'infiltration de graisse du foie
La cholécystite
Les maladies de la péritoine
La péritonite
Gryjy les péritoines

Les fonctions de la cavité buccale dépendent le plus souvent de la possibilité de créer l'espace fermé libre. Il est nécessaire pour cela que la structure anatomique et l'état fonctionnel des lèvres et le ciel soient dans la norme. Apparaissent dans le cas contraire les défauts des paroles, ainsi que les difficultés à la mastication et la déglutition du liquide.

LES FENTES DE LA LÈVRE ET LE CIEL

La fréquence et la variété. Les fentes les lèvres (bec-de - lièvre) et le ciel se rencontrent chez 1 de 600—1250 nouveau-nées. Les facteurs génétiques jouent un grand rôle dans l'apparition de la fente de la lèvre (séparément ou en liaison de raschtchelipoj du ciel), que dans l'apparition seulement les fentes du ciel. La fente de la lèvre en liaison de la fente du ciel ou sans elle se rencontre environ chez 1 de 1000 nouveau-nées, et en outre plus souvent chez les garçons, tandis que seulement la fente du ciel — environ chez 1 de 2500 nouveau-nées et plus souvent chez les filles. Les défauts indiqués se marient assez souvent avec d'autres anomalies innées et les violations psychiques (plus souvent à la fente seulement le ciel). Ce fait s'exprime partiellement par les violations de la rumeur à la fente du ciel et la variété considérable de cette pathologie parmi les enfants avec les anomalies chromosomiques. Les données sur le risque de la succession des fentes de la lèvre et le ciel sont présentées dans le chapitre 6.
Les études sur les animaux ont montré que la raison de la pathologie donnée peuvent être non seulement les facteurs génétiques, mais aussi les influences endommageant sur le fruit à la période critique organogeneza. Les anomalies sotchetannye de la structure particulièrement souvent pabljudajutsya dans les organismes se passant du 1-er arc branchial.
Les manifestations cliniques. La fente de la lèvre varie ^ d'une petite coupure sur le liséré rouge à la divergence complète des tissus prenant le nez. Le défaut peut être unilatéral (plus souvent à gauche) ou bilatéral; d'habitude au procès on entraîne l'arc alvéolaire. On observe les dents déformées, surnuméraires ou adeptiya.
La divergence des ailes du nez au bec-de - lièvre se marie souvent avec les changements de la cloison nasale et l'allongement du soc, en provoquant protrouziju de la surface de devant de la pousse désagrégée alvéolaire (fig. 12-2).
La fente du ciel peut apparaître izolirovanno ou en liaison du bec-de - lièvre. La fente isolée passe selon une moyenne ligne; de plus elle peut entraîner seulement la languette ou prendre aussi mou et les tissus osseux du ciel jusqu'à doreztsovogo les orifices. À la combinaison avec le bec-de - lièvre le défaut, en commençant sur les lèvres, prend mou et le palais dur d'unes ou deux parties et se répand pa uns ou les deux cavités nasales (la fente unilatérale ou bilatérale du ciel).
Le traitement. Les mesures passées dès le moment de la naissance sont dirigées sur la garantie de l'alimentation normale, la prévention aspiratsii et les infections. En ce qui concerne la plupart des nouveau-nées ces mesures sont réduites à l'affouragement de l'enfant dans la position verticale et l'utilisation des tétines élastiques avec l'orifice un peu élargi. Dans certains cas il est nécessaire de nourrir l'enfant avec l'aide du compte-gouttes ou la sonde gastrique. Les tétines spéciales ou en plastique obtouratory, fermant la fente du ciel, ne sont pas demandées d'habitude, mais parfois ils peuvent être utiles.
Fig. 12-2. La fente double de la lèvre et le ciel supérieur chez l'enfant l'accroissement entre les fentes est visible 2 mois.

Двойная расщелина губы и верхнего неба у ребенка

La correction chirurgicale de la fente de la lèvre, en général, passent à l'âge de 1—2 mois à la condition de l'augmentation normale de la masse du corps et l'absence du procès local ou répandu infectieux. On applique le plus souvent la plastique Z-figurative (une telle forme de la couture permet de réduire au minimum la déformation de la lèvre à retraktsii roubtsovoj les tissus). Tout de suite après l'opération infligent le pneu de Logana (l'arc de fil, que collent aux joues) avec le but de diminuer l'effort dans le domaine de la couture. En cas de nécessité la plastique réitérée de la lèvre passent à 4—5-летнем l'âge. Dans la plupart des cas les opérations cosmétiques du prétexte des défauts du nez remettent avant l'acquisition de l'adolescence. Les résultats de l'opération dépendent de la valeur du défaut, la présence de l'infection secondaire et la maîtrise du chirurgien.
Puisque les fentes du ciel se distinguent considérablement selon la forme, aux montants et le degré de la déformation, la question sur le temps de la tenue de la correction chirurgicale décident dans chaque cas individuellement. Prennent en considération tels critères, comme la largeur de la fente, polnotsennost' des segments de l'os palatin, la structure des formations entourant (par exemple, la largeur rotoglotki), l'état fonctionnel de l'appareil nerveusement-musculaire du palais mou et les murs les gorgées. Le but de l'intervention chirurgicale — joindre les segments désagrégés, obtenir une bonne diction et éviter l'endommagement de la mâchoire supérieure grandissant. L'âge optimum pour l'opération au ciel varie de 6 mois à 5 ans, prennent en considération de plus les changements favorables liés à la croissance de l'os palatin. Si la correction chirurgicale passent en âge de 3 ans, avant l'opération on peut appliquer spécial obtourator. Le fixent vers les dents de derrière supérieures de manière qu'à la réduction des muscles les gorgées il vient dans le contact avec les tissus entourant, en fermant l'espace nasopharyngien et en aidant à l'enfant distinctement à dire. Presque toujours la fente prend l'arc alvéolaire qu'influence le développement des dents. Au lieu des dents manquant il faut établir les prothèses; en outre peut apparaître la nécessité de corriger la position incorrecte des dents.
Devant - et posleoperatsionnoe la conduite des malades. Même le soupçon sur l'infection est la contre-indication vers l'opération. À l'état normal de l'alimentation de l'enfant et l'échange vodno-salin on peut permettre l'affouragement par 6 tch après les opérations (paragraphe 5.31). À précoce posleoperatsionnom la période la sortie spéciale est nécessaire. Prudent aspiratsiya du contenu du nasopharynx diminue la probabilité de telles complications fréquentes, comme l'atélectasie et la pneumonie. Une principale tâche à posleoperatsionnom la période — la garantie de la propreté dans le domaine de la couture et la prévention de son effort. Pour cet enfant il faut nourrir dans le compte-gouttes et fixer les mains avec l'aide des manchettes de coude. La nourriture liquide ou semi-liquide donnent pendant 3 ned, en utilisant la petite cuillère ou la sonde. Il faut suivre que l'enfant ne fourre pas dans la bouche de la main et les objets différents.
Les complications. Se rencontrent souvent retsidiviroujuchtchy une moyenne otite et la perte de la rumeur. On observe assez souvent la destruction exprimée des dents demandant le traitement spécial. Au déplacement verkhnetcheljustnoj de l'arcade dentaire ou la position incorrecte des dents viennent d'habitude vers ortodontitcheskim aux méthodes de la correction.
Les défauts des paroles peuvent rester même après la restitution de l'intégrité anatomique du ciel. De telles paroles est caractéristique la nuance nasale au débit de plusieurs sons. Les défauts de la diction avant l'opération (et parfois et après elle) sont conditionnés par l'action non synchrone des muscles du ciel et les gorgées. Le palais mou, ainsi que latéral et de derrière les murs les gorgées forment le bouchoir, qui sépare le nasopharynx de rotoglotki au moment de la déglutition et le débit des sons définis. Si ce bouchoir fonctionne mal, dans la bouche il est impossible de créer la pression nécessaire à l'articulation de tels sons "explosifs", comme p, t, d, kh, g, et les consonnes chuintantes avec, ch, tch; les mots avec ces sons sont prononcés indistinctement. Après l'opération ou l'installation de parole obtouratora peut être nécessaire l'aide de l'orthophoniste.
Le programme complet de la réhabilitation de l'enfant avec la fente de la lèvre ou le ciel peut durer plusieurs années. Doivent lui participer de divers spécialistes : les pédiatres, les chirurgiens, otorinolaringologi, les prothésistes, les dentistes-ortodonty, les orthophonistes, les psychologues, les psychiatres et les travailleurs des services sociaux. Dans l'idéal tout le travail de la consultation des parents et la coordination des efforts des divers spécialistes doit être réalisé par le médecin domestique.

L'INSUFFISANCE NEBNO-GLOTTIQUE

Les embarras de la langue caractéristiques de l'enfant avec la fente du ciel, peuvent être provoqués par d'autres violations osseuses et nerveusement-musculaires. À la base d'eux est l'incapacité à former la cloison dense musculaire entre rotoglotkoj et le nasopharynx à la déglutition ou les paroles. Une telle pathologie peut être conditionnée par les changements de la structure du ciel et les gorgées, ainsi que le défaut des muscles se fixant à eux. Chez l'enfant auparavant normalement parlant adenoidektomiya peut provoquer l'embarras de la langue, s'il a non identifié podslizistaya une fente du ciel. Il est supposé que les végétations adénoïdes, vyboukhaya dans la partie supérieure les gorgées, accomplissent la fonction statique — en étant en contact avec le palais mou levé, ils contribuent à la création de la cloison dense. Après l'éloignement des végétations adénoïdes cela devient impossible. Si l'appareil nerveusement-musculaire possède la réserve suffisante, les mouvements nebno-glottiques sont compensés le défaut des paroles disparaît, bien que souvent certains signes de l'insuffisance nebno-glottique se gardent. Dans d'autres cas l'involution lente des végétations adénoïdes assure la compensation graduelle de la fonction des muscles du ciel et les gorgées. Celui-ci peuvent expliquer l'absence des défauts évidents des paroles chez certains enfants avec podslizistoj par la fente du ciel ou une autre pathologie prédisposant à l'insuffisance nebno-glottique. Adenoidektomiju il ne faut pas accomplir, s'il y a podslizistaya une fente du ciel ou l'insuffisance potentielle nebno-glottique.
Les manifestations cliniques. Les plaintes à l'insuffisance nebno-glottique même, comme à la fente du ciel, bien que les signes objectifs soient divers. Explosif et certain "fissuré" d'accord (p, d, t, kh, à, f,) sonnent avec la nuance nasale; s'enregistre le mouvement intensifié des narine pendant les paroles; l'enfant ne peut pas siffler, se gargariser, souffler la bougie, gonfler la bille; la mise en relief du liquide dans le nez est possible à la boisson de l'eau avec la tête baissée, sont fréquents les cas de la moyenne otite et la perte de la rumeur. À l'étude de la cavité buccale on peut découvrir la fente du ciel ou le ciel assez court et large rotoglotkou; les mouvements des muscles du palais mou et les gorgées à la phonation ou le réflexe vomitif manquent, sont asymétriques ou exprimés dans le degré minimal. En outre à la visite on peut diagnostiquer podslizistouju la fente du ciel. Le dernier se confirme par la bifurcation de la languette, la présence de la membrane transparente selon un moyen pin d'Italie du palais mou (que témoigne du caractère entrecoupé des fibres musculaires), pal'patorno par le creux défini selon le bord de derrière du palais dur au lieu de la crête nasale, la forme V-figurative du palais mou, ainsi que son déplacement en avant à la phonation ou le mouvement vomitif.
On peut révéler l'insuffisance nebno-glottique avec l'aide de la radiographie. À la prise du film la tête du malade doit se trouver strictement dans la position latérale. La première photo font dans l'état du repos, et deuxième, quand le malade prononce un long son "ou-ou-ou". Dans la norme le palais mou est en contact avec le mur de derrière les gorgées, pendant qu'à l'insuffisance nebno-glottique un tel contact manque.
Le traitement. Produisent dans les cas particuliers la rétroposition du ciel ou fariigoplastikou avec l'utilisation du lambeau du mur de derrière les gorgées. Avec le succès utilisent aussi spécial de parole obtouratory.

LES MALADIES PERIODONTA

Les racines des dents ont pour l'essentiel la forme conique. Leur solidité et la stabilité dépendent du lien avec l'os alvéolaire et de l'état periodonta, les fibres de qui joignent les racines des dents à l'os. À l'exception du remplacement normal des dents, leur perte ou la chute se passent en conséquence du trauma ou la défaite systémique. Au diagnostic différentiel de la chute non physiologique des dents il faut se rappeler le scorbut, l'ostéomyélite tcheljustej, juvenil'nom periodontite, les dysplasies de la dentine, la leucose, les acrodynies, le déficit de la vitamine D, la vitamine-refrakternom le rachitisme, gipofosfatazii, le syndrome de Papijona-Lefevra (ladonnyj et podochvennyj l'hyperkératose, la violation de la structure de l'os alvéolaire) et retikouloendotelioze.
L'hygiène insuffisante de la cavité buccale peut créer les conditions pour l'apparition plus de défaites cuisantes periodonta. L'inflammation desnevogo est capable d'amener les bords aux changements irréversibles des récipients capillaires. Il apparaît en conséquence de l'accumulation des microorganismes à desnevykh les poches et l'action endommageant des toxines microbiennes. Si la barrière épithéliale est endommagée, plus exprimé ipfektsii tchastitchpo détruisent periodont ou l'os alvéolaire. Les mesures dirigées sur la prévention de la formation des patches, permettent considérablement de diminuer la défaite periodonta.
L'infection periapikal'naya (l'abcès alvéolaire). Carie profonde ou le trauma violent la circulation sanguine de la dent, en conséquence de quoi il devient invivable; ce procès peut passer sans douleur. Une telle dent acquiert la coloration grise, branle, apparaît la sensibilité à la mastication. L'oedème local et la rubéfaction de la membrane muqueuse sont d'habitude lié à l'infection autour de la racine de la dent inanimée, qui peut amener à la formation des fistules vues sur les alvéoles au niveau des groupes dirigeants des racines. L'infection periapikal'naya des dents de lait peut amener à la défaite des germes des dents constantes. L'exsudat inflammatoire arrive par la raison dekal'tsifikatsii les émaux des germes des dents constantes. À infitsirovanii on viole le procès normal rezorbtsii des racines des dents de lait que se fait sentir défavorablement sur prorezyvanii des constantes.
neletchenaya chronique periapikal'naya l'infection de la dent inanimée peut devenir le fond pour le développement du procès aigu infectieux. Le contrôle de l'état des dents doit devenir partie de l'étude ordinaire pédiatrique. Sanirovat' les canaux des dents de lait suit; c'est particulièrement important à retentsii des dents constantes. En cas de nécessité éloigner la dent frappée il faut préalablement liquider les symptômes aigus pour prévenir la bactériémie et la pénétration de l'infection aux tissus entourant.
Les dents retinirovannye. Retentsiya des dents est observé très souvent chez les enfants. Déjà la dent perçant constante prend dans l'espace eu lieu limité les alvéoles, que doit occuper une autre dent constante. Ce phénomène est observé d'habitude dans le domaine des crocs supérieurs et troisième niya «chkh molyarov. La dent retinirovannyj occupe la position incorrecte dans la mâchoire puisque de lui prorezyvaniju la dent perçant auparavant empêche. La dent retinirovannyj perce ektopitcheskv ou se résorbe. Le procès indiqué est accompagné souvent par les douleurs. S'il n'y a pas de quelques contre-indications, il est nécessaire d'éloigner tout retinirovannye les dents. Dans le cas où telles dents ne sont pas éloignées, il faut périodiquement contrôler leur développement avec l'aide de la radiographie pour éviter les complications.
Dermoidiye kisty. Les dents retinirovannye, les retardants dans l'os alvéolaire sur le long temps, servent de la source du développement dermoidnykh kist. Le plus souvent à ce procès sont entraînés troisième inférieur molyary et les crocs supérieurs. Sur les radiogrammes la couronne de la dent ne perçant pas est entourée de la zone nettement délimitée. Dermoidnaya kista peut déplacer la dent, à laquelle elle est liée, par exemple vers le bout inférieur de la mâchoire inférieure ou vers le fond de la cavité du nez. À la défaite donnée il est nécessaire de passer enoukleatsiju ou le curetage, puisque kisty, les émaux partant sur l'épithélium, peuvent se transformer à ameloblastomy. Si l'extraction immédiate est grosse du développement des complications, on peut se limiter marsoupializatsiej *.

*Подшивание des bords du mur ouvert kisty vers les bords de la blessure opérationnelle avec la cicatrisation ultérieure par voie du remplissage de la cavité par les granulations. — Primetch. La ruelle

 



 
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