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La maladie la Couronne - les Maladies des organismes de la digestion chez les enfants

La table des matières
Les maladies des organismes de la digestion chez les enfants
La cavité buccale
Les maladies des dents
Les défauts du développement du ciel et les tissus mous de la cavité buccale
Les maladies de la membrane muqueuse de la cavité buccale et les gencives
Les maladies des lèvres et la langue
Les glandes salivaires
Le Canal alimentaire
Les raisons principales des désorganisations gastro-intestinales
L'oesophage
L'atrésie et pichtchevodno-trakheal'nyj la fistule
D'une voix gutturale-trakheal'no-pichtchevodnaya la fente, la sténose innée de l'oesophage
D'autres maladies de l'oesophage
L'estomac et l'intestin
L'ulcère peptique
La sténose innée hypertrophique du concierge
L'iléus inné
L'impraticabilité innée du duodénum
Les violations du tournant de l'intestin
L'impraticabilité innée de l'intestin grêle
Le mégacôlon inné
Les diverticules et douplikatoury
L'iléus acquis
Invaginatsiya de l'intestin
Les corps hétérogènes de l'estomac et l'intestin
Les désorganisations motrices. De l'estomac et l'intestin
Les anomalies de la structure anorektal'noj les domaines
Les maladies infectieuses de l'intestin
La colite non spécifique peptique
La maladie la Couronne
L'entérocolite Nécrotitchesky des nouveau-nées
L'entérocolite liée au traitement par les antibiotiques
Les symptômes Gastro-intestinaux anafilaktoidnoj les pourpres, le syndrome gemolitiko-urémique
L'intolérance des albumines alimentaires
La gastro-entérite eozinofil'nyj
Les syndromes de la violation de l'absorption
Mal'absorbtsiya
Les états immounodefitsitnye et l'intestin
Le syndrome "du noeud stagnant»
Le syndrome de l'intestin grêle court
TSeliakiya
Le syndrome mal'absorbtsii après l'entérite aiguë
Tropical sprou
La maladie d'Ouippla, limfangiektaziya de l'intestin, la maladie d'Ouolmapa, idiopatitcheskoe la défaite diffusive de la muqueuse
Les enzymopathies et les violations des mécanismes du transport des substances nutritives
Le syndrome du gros intestin irrité
L'appendicite aiguë
Les maladies de l'anus, la ligne droite et le gros intestin
Les tumeurs de l'appareil digestif chez les enfants
Les hernies de l'appareil digestif chez les enfants
La partie exocrine du pancréas
La pancréatite
Le développement embryonnaire de la structure et la fonction du foie
Le diagnostic des maladies du foie
Les états Kholestatitchesky chez les enfants à la mamelle
Les jaunisses parenkhimatoznye chez les enfants de l'âge de l'allaitement
Les violations du métabolisme du foie et jeltchevydelitel'noj les systèmes
Les anomalies de la structure des voies bilieuses
Kisty des canaux cholédoques
KHolestaz et les maladies du foie liée avec entièrement parenteral'nym par l'alimentation
La défaite médicinale du foie
Le syndrome la Vergue
L'hépatite chronique
La maladie de Vil'sona-Konovalova
Indien juvenil'nyj la cirrhose
Les défaites du foie aux colites chroniques
La cirrhose et l'insuffisance chronique de foie
L'hypertension portale et la varice variqueuse de l'oesophage
L'infiltration de graisse du foie
La cholécystite
Les maladies de la péritoine
La péritonite
Gryjy les péritoines
LA MALADIE LA COURONNE

La maladie la Couronne — transmoural'noe segmentarnoe la défaite prenant une ou quelques des terrains de l'appareil digestif sur toute son étendue — de la bouche à anus, cependant le plus souvent lui est localisée dans la partie distale de l'iléon et le gros intestin. Morfologitcheski ce procès inflammatoire se caractérise par la présence des granulomes non grumeleux et la défaite des formations locales lymphatiques. On observe la tendance à la formation des fistules entre les noeuds de l'intestin ou entre l'intestin et les organismes contigus (la route urinaire, la peau). À bioptatakh, pris au début de la maladie, les granulomes peuvent manquer, et les changements de la membrane muqueuse rappellent les changements à la colite non spécifique peptique. La maladie la Couronne et la colite peptique — les aspects principaux de l'inflammation "non spécifique" de l'intestin; ce terme utilisent souvent pour la désignation de chacun des maladies indiquées.
À la dernière décennie en Europe Occidentale et l'Amérique du Nord on marque la croissance du nombre des cas de la maladie la Couronne. Son étiologie est inconnue, est établi cependant qu'elle relativement se rencontre souvent chez les Juifs, près des proches parents du malade, chez les malades ankiloziroujuchtchim spondilitom, près des porteurs de l'antigène de l'histocompatibilité HLA-B27.
Les signes cliniques. À 18—30 % des cas la maladie la Couronne commence à l'âge jusqu'à 20 ans, principalement à predpoubertatnom et poubertatnom la période. En âge précoce d'enfant la maladie apparaît extraordinairement rarement. On réussit à mettre le début d'habitude insignifiant, le diagnostic juste dans beaucoup de mois après l'apparition des premiers symptômes. Au départ apparaissent skhvatkoobraznye les douleurs dans le ventre, puis — la diarrhée. À la différence de la colite non spécifique peptique cas chaque deuxième de la maladie

La couronne se manifeste d'abord vpekichetchnymi par les symptômes : par la fièvre, l'absence de l'appétit, le retard de la croissance, la faiblesse totale, les douleurs dans les articulations. Si chez l'adolescent s'enregistre l'indisposition de longue durée, particulièrement en liaison de la fièvre, ainsi que l'on ralentit la croissance, il faut penser à la maladie la Couronne. Vers les symptômes précoces portent chronique perianal'nye les fistules, qui obligent à supposer la maladie donnée, même s'il n'y a pas d'autres signes intertinaux.
Par la suite l'aggravation de la maladie la Couronne chez les enfants est accompagnée ponosami et les douleurs dans le ventre. À la défaite de l'intestin grêle de la douleur sont localisés à okolopoupotchnoj les domaines ou dans le quadrant droit inférieur du ventre, et non se limitent à sa moitié inférieure, comme à la colite peptique. La mise en relief des masses fécales moins orageux et avec plus petit tenezmami, qu'à la colite peptique (à l'exception des cas de la défaite des segments distaux kichki).
La maladie la Couronne se distingue de la colite peptique aussi par ce que le sang dans les masses fécales assiste moins souvent, cependant chez certains malades l'hémorragie intertinale peut être très forte.
Les manifestations vnekichetchnye de la maladie la Couronne même, comme à la colite peptique, mais se rencontrent plus souvent. Dans une étude l'arthrite (en général, de grandes articulations) est marquée près de 18 % des enfants avec la maladie la Couronne. Parmi les manifestations rares il faut mentionner l'érythème noueux, irit, l'hépatite et la phlébite; leur activité change parallèlement l'aggravation et stikhaniju des symptômes intertinaux. Beaucoup plus souvent, qu'à la colite peptique, les doigts acquièrent la forme des baguettes de tambour (environ à un tiers malade de la maladie la Couronne).
Le diagnostic. L'estimation juste du tableau clinique permet de diagnostiquer la défaite inflammatoire de l'intestin. Le diagnostic se confirme par les données de laboratoire : dans la phase active de la maladie SOE est augmentée approximativement près de 75 % des malades; le niveau de l'hémoglobine et syvorototchnogo de l'albumine est réduit environ près d'un tiers de malades.
Ayant soupçonné la maladie inflammatoire et ayant exclu l'infection spécifique, il est nécessaire de passer rentgenokontrastnoe l'étude fin et le gros intestin pour définir le segment frappé. La maladie la Couronne se caractérise par le relief incorrect de la membrane muqueuse, souvent en forme du "pavé", l'épaississement des murs de l'intestin et les fistules interintertinales; mais quand même un principal critère diagnostique est segmentarnost' les défaites. Pour étudier les détails de la structure de l'intestin grêle, il est rationnel d'introduire la masse contrastée directement à duodénal ou dans le gros intestin dans la sonde et utiliser la méthode double kontrastirovaniya.
À bioptatakh de la membrane muqueuse du rectum il y a des granulomes typiques, même si les signes macroscopiques segmentarnogo les défaites manquent. Puisque la défaite est localisée souvent à proksimal'noj les parties du gros intestin, à sigmoidoskopii on peut recevoir les données négatives, et seulement la colonoscopie, qui permet d'examiner le gros intestin sur toute l'étendue, donne la possibilité de définir les frontières du segment enflammé.
Le diagnostic différentiel. Les raisons principales des maladies inflammatoires du gros intestin sont énumérées dans tab. 12-8. Sont plus similaires avec la maladie la Couronne ces maladies infectieuses, à qui s'étonne le service distal de l'intestin grêle, à savoir iersinioz, rencontrant très souvent, et la tuberculose (en Amérique du Nord se rencontre rarement). Les défaites de l'intestin grêle à iersinioze et anafilaktoidnoj le pourpre rentgenologitcheski sont similaires avec les changements à la maladie la Couronne. La Couronne se distingue de la colite peptique la maladie segmentarnost'ju du procès (à la colite peptique la défaite diffusif et est limitée seulement par le gros intestin).
Le traitement. Les méthodes efficaces du traitement conservateur de la maladie la Couronne est absentes. À la différence du traitement de la colite peptique l'intervention chirurgicale est passée moins souvent et ne guérit pas les malades. D'après les données de la littérature, plus que près de 90 % des malades, podvergchikhsya au traitement chirurgical, pendant les 30 ans ultérieurs est apparue la récidive de la maladie.
Puisque les préparations médicinales produisent dans le meilleur cas l'action palliative, un important rôle est acquis par les méthodes psychothérapeutiques de l'influence. L'enfant et ses proches doivent expliquer l'essence de la maladie et ses signes les plus désagréables. Le médecin doit inspirer au malade qu'il peut vivre avec la vie à valeur requise, autant c'est possible; autour de l'enfant il faut créer une telle atmosphère, dans laquelle il ne se sentirait pas par l'invalide. Par exemple, il est recommandé d'encourager les exercices physiques, bien qu'il faut éviter de plus l'effort excessif.
L'alimentation doit être à valeur requise; stimoulyatory de l'appétit et les moyens réglant l'humeur, apparemment, sont peu efficaces. Les expériences faits ont permis d'élaborer ces dernières années certains principes du traitement médicinal. La deltacortisone est montrée dans le stade aigu de la maladie. À la défaite de l'intestin grêle le donnent dans la dose 1—2 mg / (kg-sout) (le maximum 60 mg) pendant 6 ned, et puis la dose réduisent graduellement pendant ultérieur 4—8 ned. Si la tentative de diminuer la dose provoque le renforcement du procès, il faut appliquer la préparation à bol'chem la quantité et plus longtemps. L'accueil de la deltacortisone dans un jour, en général, est insuffisant au maintien de la rémission. Dans certains cas lourds kg sout)] permet de réduire le supplément azatioprina [2 mg / (la dose des stéroïdes, cependant on ne peut pas l'appliquer plus de 1 an; au traitement azatioprinom il est nécessaire constamment de contrôler le nombre des leucocytes dans le sang et la formule leucocytaire. Soul'fasalazin ne donne pas une telle action positive, comme à la colite non spécifique peptique. Selon les données se trouvant, la destination soul'fasalazina dans la dose 0,5 g/(15 kg-sout) (jusqu'à 4 g/sout) sont justifiés en tout, mais il n'allonge pas les délais de la rémission et non potentsirouet l'action kortikosteroidov.
En conséquence d'une haute fréquence des récidives et, dans nombre de cas, la défaite cuisante de l'intestin grêle la maladie la Couronne traitent par les méthodes chirurgicales moins souvent, que la colite peptique. La récidive apparaît moins souvent dans les cas où éloignent tout le gros intestin et l'opération passent au fond de l'activité minimale du procès. Selon les déclarations de vie du malade manient à l'hémorragie massive, la perforation kichki, l'impraticabilité; chez les enfants avec la maladie la Couronne telles complications apparaissent rarement. Vers la résection kichki il faut venir d'habitude, quand la maladie influence négativement la croissance et la maturation sexuelle de l'enfant. Bien que la récidive de la maladie soit inévitable, apparemment, la résection donne la possibilité à l'au malade normalement de grandir et revenir souvent quelque temps vers la vie normale. Il est nécessaire d'accepter la décision de la tenue de l'opération en tenant compte de vyrajennosti et les durées du retard de la croissance et le développement, l'âge du malade et sa capacité de la croissance, ainsi que les relations du malade et ses parents pour la maladie. La préférence doit être rendue à la résection limitée kichki pendant l'activité minimale du procès et l'état satisfaisant de l'alimentation du malade.
Le pronostic. La Couronne est caractéristique de la maladie le remplacement irrégulier des périodes de la rémission et l'aggravation. En plusieurs cas la localisation du foyer inflammatoire reste à la constante; la récidive de la défaite à une nouvelle place apparaît d'habitude après l'opération. En conséquence du courant naturel du procès inflammatoire dans le foyer se développe roubtsovaya le tissu, qui peut provoquer l'iléus. Les changements obstrouktivnye sont presque inévitables à la défaite de l'iléon, il faut marquer cependant qu'ils apparaissent seulement dans un - deux décennies après le début de la maladie. Chez les personnes étant malade longtemps de la maladie la Couronne, la fréquence du cancer de l'intestin augmente, mais quand même elle est plus bas, qu'à la colite non spécifique peptique.



 
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