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La colite non spécifique peptique - les Maladies des organismes de la digestion chez les enfants

La table des matières
Les maladies des organismes de la digestion chez les enfants
La cavité buccale
Les maladies des dents
Les défauts du développement du ciel et les tissus mous de la cavité buccale
Les maladies de la membrane muqueuse de la cavité buccale et les gencives
Les maladies des lèvres et la langue
Les glandes salivaires
Le Canal alimentaire
Les raisons principales des désorganisations gastro-intestinales
L'oesophage
L'atrésie et pichtchevodno-trakheal'nyj la fistule
D'une voix gutturale-trakheal'no-pichtchevodnaya la fente, la sténose innée de l'oesophage
D'autres maladies de l'oesophage
L'estomac et l'intestin
L'ulcère peptique
La sténose innée hypertrophique du concierge
L'iléus inné
L'impraticabilité innée du duodénum
Les violations du tournant de l'intestin
L'impraticabilité innée de l'intestin grêle
Le mégacôlon inné
Les diverticules et douplikatoury
L'iléus acquis
Invaginatsiya de l'intestin
Les corps hétérogènes de l'estomac et l'intestin
Les désorganisations motrices. De l'estomac et l'intestin
Les anomalies de la structure anorektal'noj les domaines
Les maladies infectieuses de l'intestin
La colite non spécifique peptique
La maladie la Couronne
L'entérocolite Nécrotitchesky des nouveau-nées
L'entérocolite liée au traitement par les antibiotiques
Les symptômes Gastro-intestinaux anafilaktoidnoj les pourpres, le syndrome gemolitiko-urémique
L'intolérance des albumines alimentaires
La gastro-entérite eozinofil'nyj
Les syndromes de la violation de l'absorption
Mal'absorbtsiya
Les états immounodefitsitnye et l'intestin
Le syndrome "du noeud stagnant»
Le syndrome de l'intestin grêle court
TSeliakiya
Le syndrome mal'absorbtsii après l'entérite aiguë
Tropical sprou
La maladie d'Ouippla, limfangiektaziya de l'intestin, la maladie d'Ouolmapa, idiopatitcheskoe la défaite diffusive de la muqueuse
Les enzymopathies et les violations des mécanismes du transport des substances nutritives
Le syndrome du gros intestin irrité
L'appendicite aiguë
Les maladies de l'anus, la ligne droite et le gros intestin
Les tumeurs de l'appareil digestif chez les enfants
Les hernies de l'appareil digestif chez les enfants
La partie exocrine du pancréas
La pancréatite
Le développement embryonnaire de la structure et la fonction du foie
Le diagnostic des maladies du foie
Les états Kholestatitchesky chez les enfants à la mamelle
Les jaunisses parenkhimatoznye chez les enfants de l'âge de l'allaitement
Les violations du métabolisme du foie et jeltchevydelitel'noj les systèmes
Les anomalies de la structure des voies bilieuses
Kisty des canaux cholédoques
KHolestaz et les maladies du foie liée avec entièrement parenteral'nym par l'alimentation
La défaite médicinale du foie
Le syndrome la Vergue
L'hépatite chronique
La maladie de Vil'sona-Konovalova
Indien juvenil'nyj la cirrhose
Les défaites du foie aux colites chroniques
La cirrhose et l'insuffisance chronique de foie
L'hypertension portale et la varice variqueuse de l'oesophage
L'infiltration de graisse du foie
La cholécystite
Les maladies de la péritoine
La péritonite
Gryjy les péritoines

LES MALADIES NON INFECTIEUSES INFLAMMATOIRES DE L'INTESTIN

LA COLITE NON SPÉCIFIQUE PEPTIQUE

Cette maladie chronique de l'étiologie inconnue frappe le service distal du gros intestin, en se répandant à proksimal'nom la direction à une diverse longueur; dans certains cas au procès on entraîne tout le gros intestin. La réaction diffusive inflammatoire se caractérise nejtrofil'nymi par les infiltrats et les abcès dans les cryptes. Le procès inflammatoire dépasse les frontières rarement de la membrane muqueuse. La colite non spécifique peptique se distingue par cela de la maladie la Couronne.
L'épidémiologie. La colite peptique relativement se rencontre souvent parmi les Juifs et est rare chez les Noirs et les peuples orientaux. Pour la raison incompréhensible la plupart des cas vient sur l'Europe et l'Amérique du Nord. On marque la morbidité augmentée parmi les parents plus proches chez les malades, chez les personnes souffrant ankiloziroujuchtchim spondilitom, près des porteurs de l'antigène de l'histocompatibilité HLA-B27.
Les manifestations cliniques. Près de 15 % des malades tombent malade à l'âge jusqu'à 20 ans. Les symptômes de la colite peptique peuvent apparaître même au nouveau-né, mais quand même dans l'immense majorité les cas la maladie commence pas plus tôt predpoubertatnogo de la période. La manifestation principale de la maladie — la diarrhée chronique avec la mise en relief du sang frais, les envies impératives, tenezmami, pristoupoobraznymi par les douleurs dans la moitié inférieure du ventre, particulièrement avant la défécation. Près de la plupart des malades la maladie se développe graduellement, au fond de longue durée ponosov l'anorexie conduisant à la perte de la masse du corps arrive. Dans nombre de cas la maladie se développe impétueusement, pendant quelques jours au fond de la haute fièvre apparaissent la péritonite et même la perforation de l'intestin. Au procès de longue durée, particulièrement en liaison d'une mauvaise étude des substances nutritives, s'enregistre le retard de la croissance et le développement de l'enfant. Chez les filles-adolescents parfois cessent les menstrues. Les enfants malades manquent souvent les études à l'école, leur activité aux leçons et en dehors de l'école est réduite.
Au moment de l'établissement du diagnostic d'habitude il y a déjà des signes de la maladie chronique. S'enregistre la maladiveté du ventre à la palpation, particulièrement pendant une gauche moitié du gros intestin, est audible le gargouillement de l'intestin. Le ventre est augmenté dans les montants, l'étude digitale rectale est douloureuse. Dans l'excrément on définit le sang frais, les accumulations des leucocytes et la mucosité. Les fissures anales sont possibles, mais perianal'nye les fistules et les abcès se rencontrent moins souvent, qu'à la maladie la Couronne.
Les manifestations vnekichetchnye de la colite chez les enfants non sont fréquentes ainsi, comme chez les adultes, mais quand même les signes de l'arthrite sont marqués à 10 % des cas. S'étonnent principalement de grandes articulations — huméral, de coude, de genou, coxal. À l'inspection on définit la maladiveté, l'oedème, la rubéfaction et l'augmentation locale de la tolérance. Parfois au procès on entraîne les articulations menues des mains et les pieds. Chez malade de la colite spondilit se rencontre plus souvent, que chez les personnes sans défaite de l'intestin, mais chez les enfants ce lien est observé rarement. D'habitude, bien que pas toujours, les aggravations de l'arthrite apparaissent parallèlement avec les aggravations de la colite peptique, et en outre les symptômes insignifiants intertinaux peuvent se marier avec la défaite cuisante des articulations. L'érythème noueux, manifestant par les éléments nettement esquissés, douloureux dominant rouges, a lieu approximativement près de 5 % des malades, particulièrement pendant l'aggravation de la colite. La complication très rare de la colite est gangreneux piodermiya, i.e. nekrotitcheskoe la défaite de la peau. On peut trouver comme la complication assez rare et tardive l'inflammation de l'iris de l'oeil (irit). Il se caractérise par les douleurs, l'hyperhémie de la conjonctive, la présence des carreaux dans la chambre de l'oeil de devant, les ajournements dans la corné et les phénomènes stagnants à radoujke. L'hépatite accompagnant, qui aussi est observée rarement chez les enfants, se manifeste giperbiliroubinemiej du type mélangé, ainsi que l'augmentation et la condensation du foie. À la différence des autres vnekichetchnykh des manifestations de la colite peptique l'activité de l'hépatite ne coïncide pas avec les aggravations de la colite. Au courant lourd de la colite approximativement près de 10 % des malades s'enregistre l'épaississement des phalanges finales des doigts en forme des baguettes de tambour. En conséquence de grandes pertes de l'albumine apparaissent les oedèmes périphériques; en outre les phlébites et l'anémie hémolytique sont possibles, mais dans la pratique pédiatrique ces complications se rencontrent rarement.
À l'estimation de l'état il faut donner l'attention spéciale au statut psychologique. Bien que les désorganisations émotionnelles, visible, ne soient pas le facteur étiologique et ne donnent pas l'influence directe sur le cours d'une maladie, ils aggravent sûrement les symptômes cliniques. L'estimation juste de la mentalité du malade et ses parents permet au médecin de leur donner le soutien moral.
Le diagnostic différentiel. Les raisons principales des défaites chroniques inflammatoires de l'intestin sont diverses dans de différentes régions, mais quand même la première place parmi eux est occupée par les infections (tab. 12-9). C'est pourquoi avant de diagnostiquer «la colite non spécifique peptique», il est nécessaire de passer la révélation soigneuse des contacts avec les malades infectieux et les études microbiologiques. Parmi les agents infectieux, qui peuvent provoquer la colite chronique avec la mise en relief du sang et le pus, il faut appeler Shigella, Salmonella, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni et Entamoeba histolytica.

Le tableau 12-9. Les maladies chroniques inflammatoires de l'intestin
Les infectieux
Sal'monellez
Iersinioz
La colite provoquée Campylobacter jejuni la Tuberculose
La colite tsitomegalovirousnyj la dysenterie Amibienne de Trikhotsefalez les Autres maladies, particulièrement chez les enfants :
L'entérocolite Nécrotitchesky l'Entérocolite à la maladie de Girchprounga la colite "Allergique" Chez les malades de n'importe quel âge :
La colite non spécifique peptique de Bolezn' Krona Anafilaktoidnaya du pourpre le syndrome Gemolitiko-urémique
Pseudo-membraneux (lié à l'accueil des antibiotiques) la colite d'Eoziiofil'nyj la gastro-entérite
La colite peptique apparaît rarement chez les enfants à la mamelle, mais dans ce groupe d'âge la colite conditionnée par l'intolérance des albumines alimentaires, est possible en particulier aux albumines du lait de vache; en outre la colite peut compliquer le cours d'une maladie de Girchprounga. La maladie la Couronne se distingue précis segmentarnost'ju les défaites, l'entraînement fréquent au procès de l'intestin grêle, la diffusion granoulematoznoj de la réaction inflammatoire à toutes les couches du mur intertinal. Les désorganisations intertinales peuvent être la première manifestation anafilaktoidnoj les pourpres ou le syndrome gemolitiko-urémique, mais on peut observer par la suite et d'autres signes répandu vaskoulita. À la colite pseudo-membraneuse, que :имеет typique endoskopitcheskouju le tableau, le traitement avec les antibiotiques d'habitude précède.
Le diagnostic. Klinitcheski on peut définir que la défaite de l'intestin du caractère inflammatoire a lieu, mais seulement l'étude ultérieure de laboratoire permet d'établir le diagnostic juste. À la tenue des études bactériologiques il est nécessaire de prendre en considération les contacts possibles. En cas du soupçon sur la dysenterie amibienne il faut passer serologitcheskoe, ainsi que koprologitcheskoe les études. L'augmentation du niveau syvorototchnykh des anticorps est possible à de longue durée infitsirovanii Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni et certains types sal'monell. Si est soupçonné antibiotikozavisimyj la colite, il faut identifier enterotoksin Clostridium difficile.
Non spécifique yazvenyj la colite a caractéristique endoskopitcheskie les signes : les changements diffusifs inflammatoires sont localisés dans le service direct et distal du gros intestin; la membrane muqueuse est enflammée, zernista et il est extraordinairement facile ranima; les ulcères chez les enfants sont visibles rarement. Pour la réaction inflammatoire à la colite non spécifique peptique sont propres l'infiltration par les leucocytes polymorphes-nucléaires et les abcès dans les cryptes. Au début de la maladie rentgenologitcheskaya le tableau n'est pas changé, mais par la suite à irrigoskopii on voit la défaite diffusive du service distal du gros intestin; le procès peut se répandre à proksimal'nom la direction, en prenant parfois tout l'intestin grêle. Il faut marquer qu'aucun de ceux-ci rentgenologitcheskikh et endoskopitcheskikh des signes morphologiques non patognomonitchen pour la colite non spécifique peptique.
Le traitement. Les méthodes existant ne délivrent pas le malade de la colite non spécifique peptique, mais permettent de réduire l'activité du procès inflammatoire et prévenir les récidives.
Un spécialement important rôle est joué par les actions psychothérapeutiques. À l'enfant et ses parents il faut découvrir (dans la mesure de leur compréhension) la nature de la maladie. Quelques restrictions diététiques ne sont pas nécessaires à la condition de l'alimentation à valeur requise et équilibrée. Chez certains malades apparaît nedostatotchost' de l'alimentation) en conséquence de l'incapacité à étudier la quantité nécessaire de nourriture. Dans tels cas le passage sur entièrement parenteral'noe l'alimentation permet exceptionnellement effectivement de restaurer la masse тела* le malade, bien qu'il n'influence pas le procès inflammatoire dans l'intestin directement. Libre il faut persuader qu'oj doit vivre avec la vie à valeur requise. Il n'est pas recommandé de fixer à ces malades les médicaments réglant l'humeur et stimulant l'appétit.
Les expériences contrôlés faits sur les adultes avec près de l 'fasalazina ont montré qu'à l'accueil de longue durée il diminue la probabilité des aggravations, même si le traitement est commencé par; beaucoup d'années après l'apparition de la maladie. À dozv 0,5 g/(15 kg-sout) (le maximum 4) il ne donne presque pas l'action marginale; on peut retirer l'anorexie ou la nausée, si accepter la préparation sous la forme médicinale avec la couverture intertinale. À nejropenii ou les réactions de l'hypersensibilité on demande la suppression de la préparation. Avec l'accueil de longue durée soul'fasalazina lient l'influence convertible toxique sur les testicules au développement oligospermii et la stérilité. Néanmoins les malades avec la colite fermement prouvée non spécifique peptique doivent longtemps et régulièrement accepter cette préparation.
Dans le stade actif de la maladie le plus grand effet donnent kortikosteroidy. Dans les cas faciles, quand le procès est localisé seulement dans le service distal de l'intestin, l'hydrocortisone ou prednizolon introduisent dans les clystères (il faut introduire lentement selon 100 mg - l'hydrocortisone ou ses équivalents devant le rêve pendant 6 ned. Une nouvelle moitié du cours chaque jour, et puis dans un jour). Si pendant 10 jours d'un tel traitement l'état du malade ne s'améliore pas ou s'aggrave, ajoutent la deltacortisone peroral'no. À un cours d'une maladie moyen et lourd, ainsi qu'à rezistentnosti vers le traitement avec les clystères la deltacortisone fixent dans la dose 1—2 mg / (kg-sout) (la dose maxima 60 mg/sout). Au courant rapide comme un éclair l'état du malade arrive tel lourd qu'il ne peut pas prendre le médicament dans la bouche. Dans tels cas l'hydrocortisone dans la dose correspondante introduisent est intraveineux. Ayant commencé la cure par les hormones, le médecin doit le continuer 3—4 mois, d'abord dans la dose complète pendant 6 ned, puis en la réduisant sur 5 mg/sout tous les huit jours. Les changements de la forme de la personne et les anguilles apparaissant au fond kortikosteroidnoj les thérapeutiques, sont perçus difficilement par de jeunes patients. Le traitement kortikosteroidami peut se compliquer par le développement de la cataracte, l'augmentation de la pression artérielle et le retard de la croissance. L'accueil prednizolona dans un jour permet d'éviter la répression des fonctions des glandes surrénales, mais l'efficacité thérapeutique de la préparation baisse de plus.
Pour le traitement de la colite peptique on appliquait d'autres préparations, mais sans résultat un peu considérable. Près d'une série de malades s'enregistrait l'amélioration de l'état après la destination kromoglikata du sodium peroral'no dans de grandes doses. Avec le but de réduire l'activité du procès par les plus petites doses des hormones prednizolon appliquaient en liaison d'azatioprinom.

La maladie donnée traitent aussi par la méthode chirurgicale : passent la résection totale du gros intestin. Kolektomiju réalisent selon les déclarations extraordinaires (la perforation kichki ou sa menace, l'hémorragie massive), ainsi qu'au développement du carcinome à frappé kichke. Souvent le courant de longue durée épuisant le malade de la colite, particulièrement le retard de la croissance et l'insuffisance de l'alimentation, développé sur le fond de la thérapeutique infructueuse intense médicamentaire sert de la déclaration vers l'intervention rapide. La tâche très complexe se lève devant le médecin, si le diagnostic de la colite active mettent à l'enfant dans 10 ans après le début de la maladie. Dans tels cas est haute la probabilité du développement du carcinome kichki, c'est pourquoi la plupart des auteurs recommandent kolektomiju, particulièrement au torrent, quand la maladie frappe la partie considérable kichki. Avec le but de reconnaître la tumeur au stade précoce recommandent 2 fois de passer par an la colonoscopie et prendre un grand nombre bioptatov.
Dans la pratique pédiatrique à titre de la première étape accomplissent subtotal kolektomiju, en laissant le moignon du rectum. Une telle résection moins travmatitchna, influence favorablement l'état total du malade, donne la possibilité de choisir le temps optimum pour la deuxième étape de l'opération. Bien qu'après la première étape l'état du malade s'améliore considérablement, dans le moignon resté du rectum se garde inévitablement le procès actif. À la deuxième étape le moignon éloignent. Les messages préalables indiquent aux résultats positifs reçus à l'imposition de l'anastomose, à qui éloignent seulement membrane muqueuse frappée, grâce à quoi l'intégrité kichki et sa capacité à retenir l'excrément se gardent. Si après kolektomii on ne réussit pas à garder l'intégrité kichki, infligent la constante ileostomou ou créent la poche retenant selon Kokhou. On reçoit Dans le dernier cas les résultats positifs (le malade peut il est facile oporojnyat' le réservoir artificiellement créé et s'adresser à l'aide kalopriemnika).
Le pronostic. Dans la plupart des cas la maladie qui est apparue dans l'enfance passe très activement et frappe la partie considérable du gros intestin. Parfois la maladie progresse ainsi vite que la perforation de l'intestin se passe avant que l'on établit le diagnostic juste. Le courant ordinaire se caractérise par les périodes des aggravations, qui arrivent après les périodes de la rémission conditionnées par la thérapeutique médicinale. La complication sérieuse — profouznoe, l'hémorragie dangereuse pour la vie, mais la complication la plus terrible il faut reconnaître l'élargissement toxique du gros intestin, qui indique à la possibilité de la perforation. La colite non spécifique peptique est la maladie précancéreuse; le risque malignizatsii dans les premières 10 années fait seulement 3 %, et dans l'ultérieur augmente de 20 % toutes les 10 années.



 
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