Invaginatsiya de l'intestin - les Maladies des organismes de la digestion chez les enfants

Invaginatsiya — télescopique vklinivanie du segment de l'appareil digestif à disposé côte à côte kaoudal'nyj le segment.
Chez     les enfants de 2 mois à 6 ans invaginatsiya est la raison la plus fréquente de l'impraticabilité. Le plus souvent invaginatsiya apparaît de 3 à 36 mois Dans les cas rares invaginatsii arrive le rétablissement spontané, mais d'habitude neletchenaya invaginatsiya conduit à la destruction du malade.
L'étiologie et l'épidémiologie. La raison de la plupart des cas invaginatsii reste obscur. S'enregistrent les pics de la morbidité au temps du printemps et d'automne. On établit la corrélation avec adenovirousnoj par l'infection; invaginatsiya peut être la complication de la gastro-entérite aiguë. Le rôle défini peut être joué par l'augmentation du nombre des follicules lymphatiques de l'intestin grêle (pejerovykh des patches) : à la réponse pa l'augmentation de la masse du tissu lymphatique kichka réagit par le renforcement des mouvements péristaltiques que peut amener vers invaginatsii. L'attention à ce fait Est nécessaire de faire que le pic de la morbidité vient pa l'âge, quand l'enfant commence à recevoir beaucoup de produits alimentaires nouveaux pour lui. Approximativement près de 5 % des malades on réussit à établir les raisons invaginatsii. Parmi eux — invertirovannyj le diverticule de l'iléon, le polype de l'intestin, douplikatoura et limfosarkoma. L'état très rarement donné complique la maladie de Cheplejna — Genokha, quand intramoural'naya l'hématome pénètre au segment voisin. Aux formes rares se rapporte posleoperatsionnaya invagiiatsiya, qui est localisée toujours dans l'iléon.
La pathogénie. Les aspects les plus fréquents invaginatsii sont l'introduction de l'iléon à obodotchnouju, l'iléon à iliaque et puis à obodotchnouju; moins souvent caecum pénètre à obodotchnouju et est tout à fait rare invaginatsiya prend seulement l'iléon. Vers la casuistique il faut porter invaginatsiju de l'appendice vermiforme. La partie s'introduisant kichki tire pour elle-même le mésentère, en conséquence de quoi on viole le reflux veineux. L'hémostase conduit à l'oedème et l'hémophilie de la membrane muqueuse invaginata, l'apparition de la chaise sanglante, parfois avec l'addition de la mucosité. Le groupe dirigeant invaginirovannoj kichki peut arriver jusqu'à transversal, descendant et même sigmovidnoj du côlon jusqu'à l'anus. Après idiopatitcheskaya invaginatsiya fait justice, le groupe dirigeant de la partie pénétrée kichki reste oedémateux et épaissi, sur sa surface séreuse sont visibles les approfondissements. Pendant les premiers jours de l'atteinte kichki ne se passe pas dans la plupart des cas, mais peuvent se développer par la suite la gangrène et le choc.
Les manifestations cliniques. Dans les cas types chez l'enfant sain apparaissent soudain les crises des douleurs les plus fortes, qui se répètent dans de petits laps de temps et sont accompagnés par de fortes envies vers la défécation. Dans le stade initial dans les intervalles entre les crises l'enfant se sent bien, joue, mais si invaginatsiya ne fait pas justice indépendamment, le malade devient somnolent, faiblit. Peut se développer par la suite chokopodobnoe l'état avec la montée de la température jusqu'à 41 °. Le pouls faible, filiforme, la respiration superficiel et bruyant, à la douleur l'enfant gémit. Sont typiques du vomissement, particulièrement au début de la maladie. Plus tard masses vomitives se colorent par la bile. Dans les premières quelques heures après l'apparition des symptômes la mise en relief de l'excrément normal est possible, mais puis la quantité d'excréments baisse rudement ou, plus souvent, la chaise est absente en général; les gaz ne s'écartent presque pas. Le sang apparaît dans l'excrément à premier 12 tch, mais parfois seulement dans 1—2 jours, et dans les cas rares du sang des masses fécales il n'arrive pas du tout. À 60 % des cas contenant la mucosité et le sang l'excrément a l'air smorodinovogo la gelée. Chez certains malades la maladie s'exprime seulement avec l'irritabilité et la somnolence périodique ou s'accroissant.

À la palpation du ventre est défini sensible kolbasovidnoe la formation, les montants et la densité de qui augmentent à la crise douloureuse. Il est localisé le plus souvent dans le quadrant droit supérieur du ventre, son long axe est disposé à kranial'no-kaoudal'nom la direction. Si la formation se trouve à epigastrii, son long axe s'installe transversalement. À 30 % des cas pal'patorno l'épaississement n'est pas défini. La zone invaginatsii on peut plus facilement définir avec l'aide bimanoual'noj les palpations dans le mur de devant abdominal et le rectum dans les intervalles entre les paroxysmes de la douleur. La présence de la mucosité sanguinolente sur le doigt après l'étude rectale confirme le diagnostic invaginatsii. Dans la mesure du développement de l'iléus l'effort et la maladiveté du ventre s'accroissent. Très rarement invaginirovannaya kichka prolabirouet à l'anus. La chute de telle sorte se distingue de la chute du rectum par ce que dans le premier cas entre tombant kichkoj et le mur du rectum on définit l'espace libre.
Le tableau clinique podvzdochno-iliaque invaginatsii est moins typique, les symptômes même, comme à l'impraticabilité de l'intestin grêle. Retsidiviroujuchtchaya invaginatsiya se rapporte aux états rares. Chronique invaginatsiya, à qui les symptômes se manifestent sous la forme facile dans les laps de temps définis, selon-vidimomoug est liée à l'entérite aiguë et est observé chez les enfants de n'importe quel âge.
Le diagnostic. L'anamnèse et fizikal'nye les données sont assez typiques et permettent assez exactement de diagnostiquer. Sur le radiogramme panoramique de la cavité abdominale on peut voir la masse dense au domaine invaginatsii. À irrigoskopii on définit le défaut du remplissage ou vdavlenie dans la place du retard de baryum vzvesi pénétré kichkoj (fig. 12-16). Au centre invaginata on observe la raie étroite du baryum, pronikchego à l'éclaircie serrée kichki, et selon la périphérie invaginata sont visibles zateki du baryum entre les plis de la membrane muqueuse, particulièrement après oporojneniya de l'intestin. Vers important rentgenologitcheskim aux signes il faut porter le déplacement invaginata sous la pression de la masse de baryum et la distension de l'intestin grêle par les gaz en conséquence de l'impraticabilité. Podvzdochno-iliaque invaginatsiju à irrigoskopii on ne réussit pas à diagnostiquer d'habitude, cependant la distension de l'intestin par les gaz permet de soupçonner cet état.

Fig. 12-16. Invaginatsiya à proksimal'noj les parties du côlon transversal. La masse contrastée autour invaginirovannoj kichki crée le tableau rappelant le ressort.

Le diagnostic différentiel. Invaginatsiju de l'intestin il est particulièrement difficile de diagnostiquer, si elle est apparue au fond de la gastro-entérite; dans tels cas du médecin doivent alarmer le changement du cours d'une maladie, le caractère de la douleur, le vomissement et l'apparition des hémorragies rectales. La chaise sanglante et skhvatkoobraznye les douleurs accompagnant l'entérocolite aiguë, se distinguent de tel à invaginatsii plus petit vyrajennost'ju et l'irrégularité. En outre à l'entérocolite l'état de l'enfant aux périodes interdouloureuses au début de la maladie est plus lourd, qu'à invaginatsii. L'hémorragie du diverticule de l'iléon n'est pas accompagnée d'habitude par les douleurs. Anafilaktoidnaya du pourpre est accompagné aussi kolikoobraznymi par les douleurs, mais de plus d'habitude, bien que pas toujours, s'enregistrent les symptômes articulaires et les congestions dans d'autres organismes; puisque invaginatsiya peut être la complication de cette maladie, il est rationnel de passer irrigoskopiju.
Le traitement. La liquidation invaginatsii de l'intestin — l'action urgente, qu'il est nécessaire de passer à la fois après l'établissement du diagnostic et la préparation intense d'avant l'opération (l'introduction des liquides et le sang pour la prévention du choc et la stabilisation de la balance vodno-saline). Tout au début de la maladie, quand il n'y a pas encore de prostration, le choc et l'irritation de la péritoine, à 75 % des cas on réussit à redresser invaginat avec l'aide de la pression hydrostatique sous rentgenologitcheskim par le contrôle.
Le cathéter-ballon non graissé de Foleya introduisent dans le rectum et gonflent la manchette. Les fesses serrent ferme et fixent par l'emplâtre adhésif. Puis à kichkou introduisent de baryum pèse par gravité de la hauteur n'excédant pas 90 cm sur la surface de la table de radiologie. Presser sur le mur de devant abdominal pendant la procédure il est interdit. La masse de baryum s'avance lentement à proksimal'nom la direction, en déplaçant dans la même direction le défaut du remplissage. Sur raspravlenii invaginatsii témoigne le remplissage libre de l'intestin grêle, la disparition de la tumeur palpée, otkhojdenie des gaz et l'excrément, l'amélioration de l'état total de l'enfant. S'il y a quelques doutes en ce qui concerne reçu effeta, produisent urgent d'essai laparotomiju.
Si se sont développés les signes de l'impraticabilité intertinale, particulièrement à la durée de la maladie 48 tch et plus, la méthode décrite du traitement n'appliquent pas, puisqu'il est associé avec le danger perforer invaginirovannouju kichkou. Dans les cas podvzdochnopodvzdochnoj invaginatsii le clystère de baryum n'a pas la signification diagnostique et la méthode hydrostatique de l'élimination invaginatsii non plus appliquent. L'aspect donné invaginatsii peut se développer petit à petit après laparotomii; dans tels cas il est nécessaire rezetsirovat' kichkou. Pravostoronny transversal paraoumbilikal'nyj la coupe donne un bon accès au côlon montant. Si redresser invaginatsiju par les mains on ne réussit pas et si kichka est déjà invivable, produisent la résection avec l'imposition de l'anastomose «la fin à la fin» pour restaurer l'intégrité kichki.
Le pronostic. neletchenaya invaginatsiya chez les enfants à la mamelle pratiquement conduit toujours à l'issue fatale de la maladie; les chances du rétablissement dépendent des délais du début des actions médicales. La plupart des enfants guérit, si invaginatsiju on réussit à liquider à premier 24 tch, mais si ce délai est excédé, la mortalité augmente rudement, particulièrement après les troisièmes jours. Il arrive assez souvent que pendant l'acheminement du malade et sa préparation de l'opération invaginatsiya fait justice spontanément.
Dans l'hôpital pour enfants de Toronto la récidive invaginatsii après sa liquidation avec l'aide du clystère de baryum est marquée à 10 % des cas, après raspravleniya de l'intestin par la voie chirurgicale — à 2—5 %, après la résection kichki les récidives n'étaient pas. Il est peu probable qu'invaginatsiju, provoqué limfosarkomoj, par le polype ou invertirovannym par le diverticule de l'iléon, on peut redresser avec l'aide du clystère de baryum. Dans tels cas l'intervention chirurgicale adéquate et en temps voulu passée permet rudement de réduire la mortalité.

Les polypes du gros intestin

Les polypes du gros intestin servent très rarement de la raison de l'iléus. L'exception est faite par les cas, quand le polype provoque invaginatsiju du gros intestin à la grosse. Le signe principal du polype — l'hémorragie indolore rectale. Les polypes comprennent le tissu granuleux et les cavités kystiques, ont le pied assez étroit; approximativement à 80 % des cas les polypes chez les enfants séparé, s'installent à la portée de la portée sigmoskopa. Dans la littérature il n'y a pas de messages sur malignizatsii juvenil'nykh des polypes. La plupart d'eux disparaît spontanément, apparemment, en conséquence de la nécrose à perekroutchivanii les pieds. Bas polypes disposés éloignent comme il suit : avec l'aide sigmoskopa le polype mettent en lumière dans l'anus, pansent près de la raison et coupent. Les néoplasmes de bonne qualité disposés hors de portée sigmoskopa, diagnostiquent par la méthode double kontrastirovaniya du gros intestin;
Si le polype se garde pendant quelques années, il faut l'éloigner avec l'aide kolonoskopa. Cette méthode a les avantages devant laparotomiej et kolotomiej, mais vers dernier il faut venir quand même, si le polype s'installe à une large raison.