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L'ulcère peptique - les Maladies des organismes de la digestion chez les enfants

La table des matières
Les maladies des organismes de la digestion chez les enfants
La cavité buccale
Les maladies des dents
Les défauts du développement du ciel et les tissus mous de la cavité buccale
Les maladies de la membrane muqueuse de la cavité buccale et les gencives
Les maladies des lèvres et la langue
Les glandes salivaires
Le Canal alimentaire
Les raisons principales des désorganisations gastro-intestinales
L'oesophage
L'atrésie et pichtchevodno-trakheal'nyj la fistule
D'une voix gutturale-trakheal'no-pichtchevodnaya la fente, la sténose innée de l'oesophage
D'autres maladies de l'oesophage
L'estomac et l'intestin
L'ulcère peptique
La sténose innée hypertrophique du concierge
L'iléus inné
L'impraticabilité innée du duodénum
Les violations du tournant de l'intestin
L'impraticabilité innée de l'intestin grêle
Le mégacôlon inné
Les diverticules et douplikatoury
L'iléus acquis
Invaginatsiya de l'intestin
Les corps hétérogènes de l'estomac et l'intestin
Les désorganisations motrices. De l'estomac et l'intestin
Les anomalies de la structure anorektal'noj les domaines
Les maladies infectieuses de l'intestin
La colite non spécifique peptique
La maladie la Couronne
L'entérocolite Nécrotitchesky des nouveau-nées
L'entérocolite liée au traitement par les antibiotiques
Les symptômes Gastro-intestinaux anafilaktoidnoj les pourpres, le syndrome gemolitiko-urémique
L'intolérance des albumines alimentaires
La gastro-entérite eozinofil'nyj
Les syndromes de la violation de l'absorption
Mal'absorbtsiya
Les états immounodefitsitnye et l'intestin
Le syndrome "du noeud stagnant»
Le syndrome de l'intestin grêle court
TSeliakiya
Le syndrome mal'absorbtsii après l'entérite aiguë
Tropical sprou
La maladie d'Ouippla, limfangiektaziya de l'intestin, la maladie d'Ouolmapa, idiopatitcheskoe la défaite diffusive de la muqueuse
Les enzymopathies et les violations des mécanismes du transport des substances nutritives
Le syndrome du gros intestin irrité
L'appendicite aiguë
Les maladies de l'anus, la ligne droite et le gros intestin
Les tumeurs de l'appareil digestif chez les enfants
Les hernies de l'appareil digestif chez les enfants
La partie exocrine du pancréas
La pancréatite
Le développement embryonnaire de la structure et la fonction du foie
Le diagnostic des maladies du foie
Les états Kholestatitchesky chez les enfants à la mamelle
Les jaunisses parenkhimatoznye chez les enfants de l'âge de l'allaitement
Les violations du métabolisme du foie et jeltchevydelitel'noj les systèmes
Les anomalies de la structure des voies bilieuses
Kisty des canaux cholédoques
KHolestaz et les maladies du foie liée avec entièrement parenteral'nym par l'alimentation
La défaite médicinale du foie
Le syndrome la Vergue
L'hépatite chronique
La maladie de Vil'sona-Konovalova
Indien juvenil'nyj la cirrhose
Les défaites du foie aux colites chroniques
La cirrhose et l'insuffisance chronique de foie
L'hypertension portale et la varice variqueuse de l'oesophage
L'infiltration de graisse du foie
La cholécystite
Les maladies de la péritoine
La péritonite
Gryjy les péritoines
L'ULCÈRE PEPTIQUE

La fréquence véritable de l'ulcère peptique est inconnue. D'après les données des investigateurs qui ont passé l'étude détaillée de cette question à Eri Kaounti (la région de New York), chez les enfants jusqu'à 15 ans la morbidité annuelle fait 3,5 sur 100 000, et vers l'âge de 15 ans elle augmente jusqu'à 3,7 sur 100 000 chez les garçons et 3,9 sur 100 000 chez les filles. Chez les enfants cette maladie se rencontre moins souvent, que chez les adultes; dans plusieurs grandes cliniques d'enfant on enregistre seulement 2—4 cas frais par an. Bien que les caractéristiques biologiques, les méthodes du diagnostic et le traitement peptitcheskikh et les ulcères de stress soient similaires en plusieurs cas, ces maladies est plus confortables d'examiner séparément.

Les ulcères Peptitchesky

Les ulcères Peptitchesky apparaissent particulièrement dans le duodénum et est plus rare dans l'estomac. Chez les enfants de la première ou deuxième année de la vie de l'ulcère de l'estomac et le duodénum se rencontrent avec la fréquence identique, mais chez les enfants 7 ans est plus aînés prédominent douodenal'nye les ulcères.
Patomorfologiya et la Pathogénie. L'étiologie peptitcheskikh des ulcères n'est pas éclaircie, on peut indiquer cependant à une série des facteurs jouant un important rôle dans le développement de cette maladie. L'apparition des défaites peptiques chez les membres d'une famille (chez les parents et sibsov probanda) indique à l'importance des facteurs génétiques. Est montré que chez les adultes la fréquence de l'ulcère peptique dépend du groupe sanguin et le statut sécrétoire.
L'hyperacidité du suc gastrique — le facteur principal dans la pathogénie de l'ulcère peptique. Chez les adultes et les enfants avec peptitcheskoj par l'ulcère du duodénum la sécrétion de l'acide est augmentée en tout, bien qu'en plusieurs cas elle même, comme chez les personnes saines. Les études ont montré que la production de l'acide ne corrèle pas ni avec les montants de l'ulcère, ni avec la durée des symptômes. À la localisation de l'ulcère dans l'estomac la production du chlorhydrique correspond à la norme ou même est réduite. Un important rôle dans la pathogénie joue, apparemment, pepsinogen, participant à l'autodigestion de la membrane muqueuse. Sa capacité à résister yazvoobrazovaniju dépend de rezistentnosti des tissus. Dernier tombe à l'entrée insuffisante de l'oxygène, une mauvaise circulation sanguine, ainsi que sous l'effet des médicaments. On sait que salitsilaty et d'autres préparations violent l'intégrité de la membrane muqueuse, en réunissant les conditions pour la diffusion inverse de l'acide; C'est pourquoi ils contribuent à la formation de l'ulcère même à normal ou l'hypochlorhydrie du suc gastrique. Croient que : d'importants facteurs sont aussi l'activité des procès régénérateurs, la qualité et la quantité sekretirouemoj de la mucosité. En tout à douodenal'nykh les ulcères la place principale occupe kislotno-peptitchesky le facteur, et aux ulcères de l'estomac — de tissu rezistentnost'.
L'ulcère peut être superficiel ou pénétrant profondément à la membrane muqueuse et podslizistyj la couche, peut penetrirovat' le récipient, en provoquant l'hémorragie, même perforer le mur de l'estomac ou kichki. D'habitude l'ulcère est entouré de l'arbre inflammatoire contenant les carreaux inflammatoires. Les ulcères les plus superficiels considèrent comme l'érosion. Si l'inflammation et l'oedème sont exprimée rudement, cela peut amener au retard aigu ou chronique de l'évacuation du contenu de l'estomac. Dans nombre de cas à endoskopitcheskom l'étude est visible la membrane muqueuse rouge granuleuse du duodénum; cet état considèrent comme la duodénite précédant la formation de l'ulcère. Cependant le lien de cette défaite avec les manifestations cliniques ou valable yazvoobrazovaniem n'est pas établi. Les ulcères douodenal'nye sont localisés principalement sur le mur de derrière de la bulbe, et gastrique — sur une petite courbure ou à antral'nom le service. Les ulcères de l'estomac malins chez les enfants sont extraordinairement rares.
Les manifestations cliniques. Les signes de l'ulcère peptique izmentchivy sont pas trop spécifiques, mais on observe le plus souvent les douleurs, le vomissement, l'hémorragie dans le canal alimentaire et le caractère exprimé familial de la maladie. Chez de grands malades avec les plaintes du caractère dyspepsique, permettant de supposer l'ulcère peptique, à l'inspection le diagnostic se confirme seulement à 15 % des cas; la situation analogue est observée, apparemment, et dans la pratique pédiatrique. Il est facile de confondre les symptômes de l'ulcère peptique avec les signes de la défaite du vésicule biliaire, avec les manifestations de la colite, ezofagita, la pancréatite ou la maladie des reins. La pancréatite peut apparaître comme la complication penetriroujuchtchej les ulcères du duodénum.
Malgré la diversité des symptômes, on peut marquer certains signes, qui se rencontrent principalement dans n'importe quel groupe d'âge. Ainsi, le premier mois de la vie il faut trouver comme les manifestations principales de la maladie l'hémorragie et la perforation. Les ulcères à cette période d'habitude de stress (voir plus bas), eux accompagnent la septicémie, les maladies du coeur ou le distress-syndrome respiratoire. Est très probable que plusieurs cas de l'ulcère peptique, à qui les symptômes sont pas trop ostentatoires, restent non identifiés. Chez les enfants de 1 mois à 2 ans dans le tableau clinique prédominent réitéré du vomissement, le retard de la croissance et les hémorragies gastro-intestinales. Chez les enfants de l'âge préscolaire s'enregistrent les douleurs atypiques autour du nombril, renforçant souvent après le repas. Sont caractéristiques obstiné du vomissement et les hémorragies intertinales.
Chez les enfants 6 ans le tableau clinique même, comme chez les adultes est plus aînés. Les garçons plus souvent sont malade; s'enregistrent la dispepsie, l'hémorragie aiguë ou chronique, on exprime distinctement le caractère familial de la maladie. À la différence des adultes, près de qui les douleurs ont le caractère aigu ou brûlant, les enfants se plaignent des douleurs stupides ou geignant. Ils peuvent durer de quelques minutes à quelques heures, les périodes fréquentes de l'aggravation changent par les rémissions par la durée à quelques semaines ou les mois. Antatsidy retirent la douleur non chez tous les malades. Il est impossible de distinguer l'ulcère peptique des troubles fonctionnels, en s'orientant seulement vers les manifestations cliniques. Chez les malades avec aigu ou chronique krovopoterej, ainsi qu'avec penetratsiej les ulcères aux organismes contigus peuvent se développer le choc, l'anémie, la pancréatite ou la péritonite.
Le diagnostic. La radiographie du service supérieur du canal alimentaire — la méthode la plus accessible du diagnostic. Approximativement à 25 % des cas l'ulcère localisé dans le duodénum, à la première étude on ne réussit pas à révéler, Chez les nouveau-nées il est difficile d'étudier la bulbe, puisqu'elle est rudement tournée kzadi. Le cratère peptique doit être fixé sur des séries des radiogrammes, pour ne pas le confondre avec zatekom de baryum vzvesi au pli de la membrane muqueuse chez l'enfant sain. La déformation de la bulbe — le signe sûr de l'ulcère transféré dans le passé, mais lui ne dit rien sur la présence ou. L'absence de l'ulcère au moment de l'étude. Le spasme de la bulbe, après qui arrive sa relaxation, est observé souvent chez les personnes saines, c'est pourquoi telles conclusions rentgenologov, comme "la duodénite", il ne faut pas interpréter «l'irritation de la bulbe» ou "pilorospazm", comme les manifestations de l'ulcère peptique.
Vers gastrodouodenoskopii il faut venir dans les cas où, à la raison rentgenologitcheskikh des données on ne peut pas faire la conclusion définie, ainsi que quand de fortes douleurs ou les signes chronique krovopoteri demandent l'établissement urgent du diagnostic. À l'hémorragie aiguë du service supérieur du canal alimentaire l'endoscopie est la méthode du choix (à la condition de l'éloignement de l'estomac des caillots du sang). L'estimation visuelle de l'état du service supérieur de l'appareil digestif a augmenté beaucoup l'exactitude du diagnostic des hémorragies, on ne peut pas dire cependant qu'elle a réduit la mortalité de cette Complication.
On ne peut pas reconnaître la définition de l'acidité gastrique pour la méthode informative diagnostique, puisque ce paramètre se distingue peu chez sain et malade. Au courant lourd souvent retsidiviroujuchtchej les ulcères ou aux défauts multiples peptiques il faut mesurer la concentration syvorototchnogo gastrina pour exclure le syndrome de Zollingera-Ellisona.
Par le malade avec l'hémorragie lourde du service supérieur de l'appareil digestif dans certains cas, quand l'estimation urgente de la situation est nécessaire, passent sélectif abdominal'nouju l'angiographie. La mise en relief de la substance contrastée à la cavité de l'estomac ou l'intestin dans l'ulcère indique à la source de l'hémorragie, et infouziya vazopressina au récipient proksimal'nee les zones de l'hémorragie peut contribuer à son arrêt, ainsi qu'aide correctement à établir le cathéter pour thérapeutique embolizatsii du récipient saignant.
Le traitement. Le but du traitement — accélérer la cicatrisation de l'ulcère, retirer la douleur et prévenir les complications. Puisque l'acide gastrique joue le rôle principal dans l'apparition et le développement de l'ulcère, prennent les mesures pour le contrôle de la fonction sécrétoire — les observations du régime, l'utilisation antatsidov pour la neutralisation de l'acide, la restriction de l'action stimoulyatorov de la fonction sécrétoire et l'application des médicaments réprimant la sécrétion. Il faut exclure l'accueil des préparations, qui contribuent à la formation de l'ulcère ou l'apparition de l'hémorragie. Comme était montré, l'observation de la diète rigoureuse n'influence pas la fonction sécrétoire, c'est pourquoi le malade doit manger la nourriture ordinaire, à l'exception de ces produits, qui provoquent l'inconfort. Est prouvé que ni le régime ménageant, ni le refus de pepsi-koly, les Coca-Colas, les cafés et les épices ne freinent pas la production de l'acide gastrique. Il ne faut pas accepter l'aspirine, puisqu'il réprime rezistentnost' de la membrane muqueuse. Le fumer ralentit la cicatrisation de l'ulcère. Dans les travaux du dernier temps est montré que l'apparition de l'ulcère au fond du traitement kortikosteroidami est liée non aux préparations elles-mêmes, et avec la maladie principale, sous leur prétexte de qui fixent.
Atatsidy sont le moyen principal de la régulation de l'acidité gastrique. Chez les adultes les grandes doses antatsidov accélèrent la cicatrisation de l'ulcère du duodénum. Les propriétés de tampon divers antatsidov varient largement et dépendent de la forme médicinale : en état liquide antatsidy est beaucoup plus actif, que dans les comprimés, qu'il faut soigneusement mâcher pour augmenter l'effet médical. La dose antatsida, capable de neutraliser 100 mmol' du chlorhydrique, il est nécessaire d'accepter par 1—3 tch après chaque nourriture et devant le rêve. Utiliser la nourriture devant le rêve il ne faut pas, puisqu'elle stimule la sécrétion gastrique aux heures de nuit. La cure intense antatsidami se prolonge d'habitude 4—6 ned.
La plupart antatsidov représentent le mélange comprenant de gidroksida du magnésium, trisilikata du magnésium et gidroksida de l'aluminium. Les sels du magnésium sont particulièrement effectifs, mais ils provoquent la diarrhée; gidroksid de l'aluminium provoque les fermetures. Si la diarrhée devient obstinée, il est rationnel de passer sur l'accueil antatsidov, qui contiennent pour l'essentiel gidroksid de l'aluminium. Contenant l'aluminium antatsidy est lié par les phosphates alimentaires et violent cette leur absorption. Chez les malades, qui acceptent longtemps gidroksid de l'aluminium, sans recevoir en supplément le sel du phosphore, il est possible (particulièrement au fond de la pathologie des reins) le développement des signes gipofosfatemii — les anorexies, osteomalyatsii et l'ostéoporose. Antatsidy, les sels contenant du calcium, peuvent provoquer l'augmentation de la production de l'acide après que leur action neutralisant s'achève. Le bicarbonate du sodium — très effectif nejtralizator les acides, mais conduit l'accueil de longue durée lui à l'alcalose et le retard du sodium de l'organisme.
TSimetidin, l'antagoniste énergique Ng-retseptorov de l'histamine, bloque la sécrétion du chlorhydrique. La dose pour les enfants fait d'habitude 300 mg/m2; la préparation acceptent jusqu'à la nourriture et devant le rêve. Les effets secondaires apparaissent rarement, mais peuvent se manifester ginekomastiej et, dans les cas rares, le coma. N'est pas prouvé que cette préparation diminue plus effectivement l'acidité gastrique, qu'ordinaire antatsidy, mais il peut accélérer le procès de la cicatrisation.
Les médicaments avec l'action anticholinergique peuvent freiner la production de l'acide gastrique, mais ils sont effectifs seulement dans telles doses, qui provoquent les réactions marginales, par exemple la sécheresse dans la bouche et la violation de l'accommodation. Chez les enfants il est difficile de définir tels changements, c'est pourquoi il n'est pas recommandé d'appliquer ces préparations à titre de l'aspect principal du traitement.
L'intervention chirurgicale est nécessaire à la perforation, nekoupirouemykh les douleurs, l'hémorragie chronique ou aiguë, si pour 48 tch le malade perd près d'un tiers de volume du sang circulant. À l'hémorragie lourde incessante sa source on peut établir avec l'aide de sélectif abdominal'noj l'angiographie (si passer endoskopitcheskoe l'étude on ne réussit pas). Ayant défini, où il y a un ulcère saignant, on peut s'adresser à l'arrêt de l'hémorragie avec l'aide de local infouzii vazopressina ou embolizatsii du récipient gel'foamom ou une autre préparation. Ces méthodes permettent de gagner le temps nécessaire pour qu'améliorer les paramètres hémodynamiques, et éviter l'opération. Le traitement chirurgical est montré en cas de nécessité piloritcheskogo du service de l'estomac en conséquence de l'oedème et le développement fibroza autour de l'ulcère chronique, si le drainage du contenu, l'estomac dans le cathéter nasal pendant 72 tch ne donne pas les résultats. Dans la pratique pédiatrique appliquent le plus souvent vagotomiju en liaison de piloroplastikoj ou antrektomiej.

Les ulcères de stress

Les érosions de stress ou les ulcères apparaissent d'habitude au fond du trauma physique, les brûlures, la septicémie, gemorragitcheskogo du choc ou d'autres états critiques. Tels ulcères, en général, aigu, i.e. à eux manquent les signes de l'inflammation chronique et nekrotitcheskie les masses au fond du cratère; sont caractéristiques les ulcérations multiples. Les ulcères et les érosions apparaissant au fond du trauma cranio-encéphalique, sont localisés d'habitude dans la partie distale de l'estomac et le duodénum; les ulcères proksimal'nogo du service de l'estomac sont liés, apparemment, à d'autres états pathologiques. Les ulcères de stress accompagnant les brûlures, ont la tendance vers penetratsii; ils frappent le duodénum et proksimal'nouju la partie de l'estomac.
Le premier et parfois par la seule manifestation clinique d'un tel ulcère peut être l'hémorragie massive, aiguë, non accompagnée par les douleurs. La mortalité ou l'hémorragie est haute, même si on réussit à l'arrêter, puisqu'il apparaît au fond de la maladie lourde principale. Chez les adultes faisant «le groupe du risque», l'accueil antatsidov ou tsimetidina permet de réduire la fréquence de l'apparition des ulcères de stress. Les mesures analogues dirigées sur la régulation de l'acidité gastrique, il est recommandé d'appliquer et au traitement des états aigus de stress chez les enfants, particulièrement en cas des brûlures et les traumas de l'encéphale. Croient que la plupart des ulcères apparaissant à neonatal'nom la période et pendant les premiers de 5 années de la vie, se rapportent vers de stress.

Le traitement des ulcères de stress est analogue au traitement chronique peptitcheskoj les ulcères; particulièrement cela concerne l'accueil antatsidov. Souvent on réussit à arrêter l'hémorragie, en appliquant le lavage de l'estomac par le salin glacial. Le refus de l'aspirine, la transfusion sanguine, la correction des défauts de l'enroulement du sang — d'importants composants du traitement. Comme était indiqué plus haut, l'introduction sélective intraartérielle vazopressina ou embolizatsiya du récipient saignant permettent d'arrêter l'hémorragie ou au moins ajourner l'intervention chirurgicale chez les malades beaucoup affaiblis. Le traitement chirurgical comprend à ouchivanii de l'ulcère saignant avec simultané vagotomiej et piloroplastikoj.

Le syndrome de Zollingera — Ellisona

Ce syndrome rare se caractérise multiple retsidiviroujuchtchimi par les ulcères à duodénal et le jéjunum, souvent en liaison de la diarrhée. L'acidité et le volume du suc gastrique sont augmentée considérablement; rentgenologitcheski on définit l'hypertrophie des plis de la membrane muqueuse de l'estomac. À la base de la maladie sont l'hypertrophie ou la tumeur des îlots de Langerhans et l'augmentation rude du niveau syvorototchnogo gastrina, stimulant la sécrétion du chlorhydrique; il est possible que la tumeur aussi sekretirouet d'autres hormones possédant diarejnym l'action. Le traitement de longue durée tsimetidinom peut réprimer la sécrétion gastrique, grâce à quoi on réussit à réduire les déclarations vers la gastrectomie totale. Les mesures thérapeutiques permettent au cours d'une longue période de contrôler les manifestations de la maladie, même si on ne réussit pas entièrement à éloigner ces tumeurs grandissant lentement.



 
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