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L'estomac et l'intestin - les Maladies des organismes de la digestion chez les enfants

La table des matières
Les maladies des organismes de la digestion chez les enfants
La cavité buccale
Les maladies des dents
Les défauts du développement du ciel et les tissus mous de la cavité buccale
Les maladies de la membrane muqueuse de la cavité buccale et les gencives
Les maladies des lèvres et la langue
Les glandes salivaires
Le Canal alimentaire
Les raisons principales des désorganisations gastro-intestinales
L'oesophage
L'atrésie et pichtchevodno-trakheal'nyj la fistule
D'une voix gutturale-trakheal'no-pichtchevodnaya la fente, la sténose innée de l'oesophage
D'autres maladies de l'oesophage
L'estomac et l'intestin
L'ulcère peptique
La sténose innée hypertrophique du concierge
L'iléus inné
L'impraticabilité innée du duodénum
Les violations du tournant de l'intestin
L'impraticabilité innée de l'intestin grêle
Le mégacôlon inné
Les diverticules et douplikatoury
L'iléus acquis
Invaginatsiya de l'intestin
Les corps hétérogènes de l'estomac et l'intestin
Les désorganisations motrices. De l'estomac et l'intestin
Les anomalies de la structure anorektal'noj les domaines
Les maladies infectieuses de l'intestin
La colite non spécifique peptique
La maladie la Couronne
L'entérocolite Nécrotitchesky des nouveau-nées
L'entérocolite liée au traitement par les antibiotiques
Les symptômes Gastro-intestinaux anafilaktoidnoj les pourpres, le syndrome gemolitiko-urémique
L'intolérance des albumines alimentaires
La gastro-entérite eozinofil'nyj
Les syndromes de la violation de l'absorption
Mal'absorbtsiya
Les états immounodefitsitnye et l'intestin
Le syndrome "du noeud stagnant»
Le syndrome de l'intestin grêle court
TSeliakiya
Le syndrome mal'absorbtsii après l'entérite aiguë
Tropical sprou
La maladie d'Ouippla, limfangiektaziya de l'intestin, la maladie d'Ouolmapa, idiopatitcheskoe la défaite diffusive de la muqueuse
Les enzymopathies et les violations des mécanismes du transport des substances nutritives
Le syndrome du gros intestin irrité
L'appendicite aiguë
Les maladies de l'anus, la ligne droite et le gros intestin
Les tumeurs de l'appareil digestif chez les enfants
Les hernies de l'appareil digestif chez les enfants
La partie exocrine du pancréas
La pancréatite
Le développement embryonnaire de la structure et la fonction du foie
Le diagnostic des maladies du foie
Les états Kholestatitchesky chez les enfants à la mamelle
Les jaunisses parenkhimatoznye chez les enfants de l'âge de l'allaitement
Les violations du métabolisme du foie et jeltchevydelitel'noj les systèmes
Les anomalies de la structure des voies bilieuses
Kisty des canaux cholédoques
KHolestaz et les maladies du foie liée avec entièrement parenteral'nym par l'alimentation
La défaite médicinale du foie
Le syndrome la Vergue
L'hépatite chronique
La maladie de Vil'sona-Konovalova
Indien juvenil'nyj la cirrhose
Les défaites du foie aux colites chroniques
La cirrhose et l'insuffisance chronique de foie
L'hypertension portale et la varice variqueuse de l'oesophage
L'infiltration de graisse du foie
La cholécystite
Les maladies de la péritoine
La péritonite
Gryjy les péritoines
LE DÉVELOPPEMENT NORMAL, LA STRUCTURE ET LA PHYSIOLOGIE DE L'ESTOMAC ET L'INTESTIN

Le développement. La structure macroscopique et microscopique du tube digestif commence à être formée aux stades assez précoces de la vie in utero. Vers le début de la 4-ème semaine près de l'embryon de 3 millimètres de devant et de derrière kichka se lient, obrazouya le tube simple, qui se tourne contre la petite aiguille autour de l'artère ombilicale. À cette époque se forment l'estomac et le caecum. La 8-ème semaine kaoudal'nyj la fin du tube se lie avec le rectum. Dernier est formé du cloaque. La 10-ème semaine le tube intertinal tombe de nouveau à la cavité abdominale. Plus tard gros intestin s'allonge, en acquérant la structure mûre. La plupart des anomalies de la structure apparaît au retard ou la violation de ces stades successifs du développement.
La musculature piloritcheskogo du service de l'estomac est déjà visible le 3-ème mois de la vie in utero, cependant même à la naissance l'enveloppe musculaire encore assez fin. Parietal'nye et de principaux carreaux apparaissent la 14-ème semaine du développement in utero. Les carreaux du type intertinal dans la membrane muqueuse de l'estomac disparaissent graduellement. Les poils assez mûrs dans l'intestin se trouvent déjà vers la 12-ème semaine, et la 20-ème semaine de la crypte deviennent profond, sur l'épithélium cylindrique de l'intestin il y a des micropoils assez rares. Les vaisseaux sanguins et les textures nerveuses de l'appareil digestif sont formés entièrement déjà vers la 12-13-ème semaine. Les ganglions intramoural'nye apparaissent au départ à la fin de tête, de sorte que si leur développement s'attarde, cela se fait sentir l'état fonctionnel des services distaux. La 8-ème semaine le tube intertinal commence peristal'tirovat', mais coordonné les mouvements de l'intestin deviennent peu de temps avant la naissance de l'enfant. Pejerovy les patches sont formés la 20-ème semaine.

Fig. 12-9. Pre - et postnatal'ioe le développement de l'activité disakharidaz chez la personne. L'activité de la lactase se manifeste relativement tard in utero et se trouve pa le niveau bas chez les adultes. (De : Aurichio S. et al. : Pediatrics 35:994, 1965.)
Пре- и постнатальиое развитие активности дисахаридаз у человека.

On peut dire en tout que l'appareil digestif a la structure assez mûre même chez l'enfant fortement avorté. Les fonctions de l'intestin se développent aussi aux stades précoces, cependant à la différence de la structure ils continuent à être formés et après la naissance. Par exemple, la sécrétion du suc gastrique augmente rudement à la fois après la naissance, en atteignant le pic vers 10 jour, et puis (vers 30 jour) baisse graduellement. La réaction de l'estomac sur stimoulyatory reste à la fonction sécrétoire, apparemment, bas approximativement jusqu'à l'âge de 3 mois, quand elle atteint de la limite inférieure de la sécrétion de la grande personne saine. La sécrétion maxima de la pepsine est proportionnelle directement à la production du chlorhydrique. La production du facteur intérieur grandit lentement pendant les premiers 2 ned les vies, et la production gastrina chez les nouveau-nées pour la raison incompréhensible à 2—3 fois plus haut que chez les adultes.
Le développement fonctionnel de l'intestin grêle se prolonge aussi à postnatal'nom la période. Le transport du glucose dans l'épithélium du jéjunum est découvert la 20-ème semaine du développement in utero, cependant le niveau de l'intensité de ce procès, caractéristique des adultes, est atteint seulement beaucoup d'années après. L'activité disakharidaz est révélée près du fruit de 12 semaines; l'activité de l'invertase et la maltase atteint du maximum vers la 24-ème et 32-ème semaine en conséquence; l'activité de la lactase se manifeste plus tard, en atteignant le maximum vers la 36-ème semaine (fig. 12-9). Chez plusieurs enfants appartenant particulièrement vers negroidnoj et mongoloidnoj à la race, l'activité de la lactase de l'intestin tombe vers 3 an de la vie.
L'intestin du fruit participe à la circulation de vingt-quatre heures de la grande quantité de liquide amniotique; l'activité considérable Sur +-К +-АТФазы se manifeste déjà la 10-ème semaine du développement in utero. Ainsi, le transport du liquide dans le mur intertinal (principal patogenetitchesky le facteur à diaree) chez les nés au terme fixé et même des enfants avortés passe adéquatement, mais sur la limite des possibilités fonctionnelles. C'est pourquoi les maladies de l'intestin grêle chez les plus petits enfants passent avec les troubles fonctionnels lourds, pendant que chez les enfants de l'âge principal la fonction de l'intestin est plus gardée. Il faut, cependant, marquer que chez les enfants de l'âge principal appartenant particulièrement vers negroidnoj et mongoloidnoj à la race, on observe plus souvent l'intolérance de la lactose se trouvant dans les produits alimentaires.
L'absorption des graisses chez les enfants avortés est plus basse, que chez les nés au terme fixé, et chez les derniers est plus bas, que chez les enfants plus principaux. Cela s'exprime par le niveau bas de la synthèse et le transport des sels des acides bilieux dans la première année de la vie.
Aux premiers jours de la vie l'appareil digestif manque une petite quantité intaktnykh des albumines. Le passage des antigènes albuminés dans la membrane muqueuse peut jouer par la suite le rôle défini dans le développement de l'allergie alimentaire ou microbienne.
La structure normale. Les murs des organismes de l'appareil digestif comprennent quelques couches; chaque couche accomplit une importante fonction et peut subir les changements pathologiques. L'enveloppe séreuse représente vistseral'nouju la péritoine, qui couvre l'estomac et l'intestin jusqu'au rectum. L'enveloppe musculaire comprend 2 couches : du médicament externe, avec les fibres longitudinalement disposées, et intérieur, circulaire. Dans le gros intestin les fibres longitudinales se réunissent aux touffes, ou tenii. La base Podslizistaya sert du lit pour les textures lymphatiques et vasculeuses, contient les carreaux lymphoïdes et les macrophages, et dans le duodénum — brounnerovy les glandes. La structure de la membrane muqueuse de l'intestin grêle correspond à sa fonction — absorber les substances nutritives : la multitude constamment mobile, produisant à l'éclaircie kichki des poils ont la surface totale égale selon la place au court. Chez les enfants ces poils de la forme foliacée à la différence de la forme digitiforme chez les adultes. C'est pourquoi on peut trouver que la surface fonctionnelle de l'intestin grêle avec l'âge augmente. La membrane muqueuse du gros intestin plat, avec multiple touboulyarnymi par les cryptes s'ouvrant sur la surface. La membrane muqueuse du rectum est atténuée. Le disque personnel — la couche cellulaire étant sous l'épithélium — contient les phagocytes et les carreaux, qui sekretiroujut immounoglobouliny. Elle sert soedinitel'notkannoj de la base pour l'épithélium et ses récipients. Le tissu lymphoïde est concentré à pejerovykh les patches, la quantité de qui augmente dans la partie distale de l'intestin grêle. Les carreaux de l'épithélium cylindrique de l'intestin grêle divisent en 4 aspects. La masse principale font absorbiroujuchtchie les carreaux accomplissant la fonction complexe de l'absorption des substances nutritives. Les carreaux bokalovidnye sekretiroujut principalement la mucosité, et les carreaux endocrines — les hormones définies intertinales. Dans les cryptes il y a des carreaux de Paneta, la fonction de qui est inconnue. Sur tourné à l'éclaircie kichki les surfaces absorbiroujuchtchikh des carreaux se trouvent les micropoils, soi-disant «la bordure de brosse», couvert glikokaliksom. Differentsirovka enterotsitov se passe dans les cryptes. Les carreaux absorbiroujuchtchie mûrissent dans la mesure de la migration vers le sommet du poil, d'où ils sont repoussés à la cavité kichki. L'épithélium du jéjunum se renouvelle de tout en 5—6 jours; c'est pourquoi il se rétablit vite après l'endommagement, mais chez les enfants à la mamelle ce procès est un peu ralenti. L'épithélium sur pejerovymi par les patches n'a pas les poils et contient les M-carreaux spéciaux, qui reconnaissent, apparemment, les antigènes. L'épithélium cylindrique du gros intestin se distingue d'iléal par ce que de lui mikrovorsipki est plus court et malotchislen que celle-ci. Le terrain le plus inférieur du rectum de la longueur 2 cm est couvert de l'épithélium multicouche plat.

La fonction normale. L'estomac représente le réservoir, duquel dilué, mélangé, mais la nourriture peu digérée entre à l'intestin. En outre l'estomac sekretirouet le facteur intérieur nécessaire à l'assimilation de la vitamine de Vi dans l'iléon.
Dans l'intestin grêle non seulement on traite les substances nutritives et les carreaux repoussés épithéliaux, mais aussi s'absorbe un grand volume du liquide. Chez les adultes le volume du liquide absorbé au moins à 7 fois excède le volume du liquide bu.
La digestion intracavitaire dépend pour l'essentiel de la fonction exocrine du pancréas. La synthèse, ainsi que la sécrétion des bicarbonates et les ferments digestifs sont stimulés sekretinom et kholetsistokininom. Ils sont élaborés par la membrane muqueuse de la partie supérieure de l'intestin grêle en réponse à de diverses motivations partant sur la cavité de l'intestin; en particulier, un tel effet donnent certains composants de la nourriture. La désagrégation des composants de la nourriture — le procès intense et rapide s'achevant d'habitude à plus proksimal'nom le segment de l'intestin grêle. Sur la surface des micropoils du sucre et l'amidon se trouvent déjà désagrégé jusqu'à di - et les monoholosides, l'albumine — jusqu'à peptidov et les aminoacides, triglitseridy — jusqu'aux monograisses ordinaires et les acides gras. Un important rôle est joué par les sels des acides bilieux facilitant le procès de la digestion et contribuant au contact des substances alimentaires avec la surface absorbant de l'épithélium. À la digestion contribue aussi emoul'girovanie des graisses, à qui les acides gras forment les monograisses ordinaires avec une longue chaîne et mélangé avec les sels bilieux et fosfolipidami mitselly et dans un tel aspect Atteignent de l'épithélium. L'absorption sterinov, par exemple de la vitamine D, dépend particulièrement de la formation mitsell, c'est pourquoi telles maladies, comme l'atrésie des voies bilieuses, influencent négativement l'assimilation de la vitamine D. Il faut, cependant, marquer que triglitseridy avec de moyennes chaînes, faisant partie de certains régimes spéciaux médicaux, peuvent être étudiés sans formation mitsell, emoul'girovaniya ou l'hydrolyse.
Les hydrates de carbone, les albumines et les graisses dans la norme s'absorbent dans la partie supérieure de l'intestin grêle, bien que le segment distal possède haut absorbtsiopnoj la capacité. Le sodium, le potassium, khloridy et l'eau s'absorbent aussi pour l'essentiel dans l'intestin grêle. Les sels des acides bilieux et la vitamine В12 est électoral s'absorbent dans la partie distale de l'iléon, et le fer — dans le duodénum et proksimal'noj les parties du jéjunum. En tout les fonctions métaboliques et de transport de l'épithélium intertinal se réalisent plus activement à la surface des poils, que dans les cryptes.
Les disaccharides se désagrègent spécifique disakharidazami, trouvant sur la partie extérieure des micropoils. Les monoholosides se formant de plus sont transportés activement dans le carreau et se trouvent dans le système portal. Dipeptidy et peptidy du montant plus grand gidroliziroujutsya sur la bordure de brosse, mais peuvent pénétrer dans le carreau non changé (avant qu'ils seront influencés peptidaz). Dans l'intestin grêle il y a des mécanismes pour le transport actif des groupes spécifiques des aminoacides, analogue à celui qui agissent à rénal kanal'tsakh. Les monograisses ordinaires et les acides gras pénètrent dans l'épithélium intaktnymi; dans les carreaux se passe resintez triglitseridov, qui avec fosfolipidami et lipoproteidami forment khilomikrony. Les derniers puis entrent au lit lymphatique. Puisque triglitseridy avec de moyennes chaînes (à la différence de triglitseridov avec de longues chaînes) peuvent passer dans l'épithélium et pénétrer dans le système portal à intaktnom l'aspect, ces graisses spécialement préparées diététiques avec le succès appliquent pour le traitement des malades, près de qui on viole l'absorption des graisses.
L'entrée du sodium (dans l'ensemble avec le porteur albuminé) dans la bordure de brosse aux carreaux de l'épithélium s'allège en présence du glucose, mais il y a un autre mécanisme de l'étude du sodium — «la pompe de sodium», disposé à bazolateral'noj à l'enveloppe du carreau et lié avec l'activité Na +-K +-ATФазы.
La fonction principale du gros intestin consiste par la suite l'absorption de l'eau, qui contribue à la condensation des masses fécales. L'excrément s'accumule dans le rectum jusqu'à ce que sa distension ne provoquera pas defekatsionnyj le réflexe, qui en liaison de la relaxation arbitraire du médicament externe sfpnktera assure l'évacuation des masses fécales.
 



 
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