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D'autres maladies de l'oesophage - les Maladies des organismes de la digestion chez les enfants

La table des matières
Les maladies des organismes de la digestion chez les enfants
La cavité buccale
Les maladies des dents
Les défauts du développement du ciel et les tissus mous de la cavité buccale
Les maladies de la membrane muqueuse de la cavité buccale et les gencives
Les maladies des lèvres et la langue
Les glandes salivaires
Le Canal alimentaire
Les raisons principales des désorganisations gastro-intestinales
L'oesophage
L'atrésie et pichtchevodno-trakheal'nyj la fistule
D'une voix gutturale-trakheal'no-pichtchevodnaya la fente, la sténose innée de l'oesophage
D'autres maladies de l'oesophage
L'estomac et l'intestin
L'ulcère peptique
La sténose innée hypertrophique du concierge
L'iléus inné
L'impraticabilité innée du duodénum
Les violations du tournant de l'intestin
L'impraticabilité innée de l'intestin grêle
Le mégacôlon inné
Les diverticules et douplikatoury
L'iléus acquis
Invaginatsiya de l'intestin
Les corps hétérogènes de l'estomac et l'intestin
Les désorganisations motrices. De l'estomac et l'intestin
Les anomalies de la structure anorektal'noj les domaines
Les maladies infectieuses de l'intestin
La colite non spécifique peptique
La maladie la Couronne
L'entérocolite Nécrotitchesky des nouveau-nées
L'entérocolite liée au traitement par les antibiotiques
Les symptômes Gastro-intestinaux anafilaktoidnoj les pourpres, le syndrome gemolitiko-urémique
L'intolérance des albumines alimentaires
La gastro-entérite eozinofil'nyj
Les syndromes de la violation de l'absorption
Mal'absorbtsiya
Les états immounodefitsitnye et l'intestin
Le syndrome "du noeud stagnant»
Le syndrome de l'intestin grêle court
TSeliakiya
Le syndrome mal'absorbtsii après l'entérite aiguë
Tropical sprou
La maladie d'Ouippla, limfangiektaziya de l'intestin, la maladie d'Ouolmapa, idiopatitcheskoe la défaite diffusive de la muqueuse
Les enzymopathies et les violations des mécanismes du transport des substances nutritives
Le syndrome du gros intestin irrité
L'appendicite aiguë
Les maladies de l'anus, la ligne droite et le gros intestin
Les tumeurs de l'appareil digestif chez les enfants
Les hernies de l'appareil digestif chez les enfants
La partie exocrine du pancréas
La pancréatite
Le développement embryonnaire de la structure et la fonction du foie
Le diagnostic des maladies du foie
Les états Kholestatitchesky chez les enfants à la mamelle
Les jaunisses parenkhimatoznye chez les enfants de l'âge de l'allaitement
Les violations du métabolisme du foie et jeltchevydelitel'noj les systèmes
Les anomalies de la structure des voies bilieuses
Kisty des canaux cholédoques
KHolestaz et les maladies du foie liée avec entièrement parenteral'nym par l'alimentation
La défaite médicinale du foie
Le syndrome la Vergue
L'hépatite chronique
La maladie de Vil'sona-Konovalova
Indien juvenil'nyj la cirrhose
Les défaites du foie aux colites chroniques
La cirrhose et l'insuffisance chronique de foie
L'hypertension portale et la varice variqueuse de l'oesophage
L'infiltration de graisse du foie
La cholécystite
Les maladies de la péritoine
La péritonite
Gryjy les péritoines

La dysphagie à la pathologie nerveusement-musculaire

La dysphagie est provoquée par plusieurs désorganisations systémiques neurologiques et musculaires énumérées à tab. 12-5. En détail sur eux dit dans d'autres paragraphes de la direction donnée (voir la table analytique).
Le tableau 12-5. Les désorganisations Nerveusement-musculaires provoquant la dysphagie
La paralysie cérébrale (particulièrement souvent) la Dermatomyosite
Les infections — la diphtérie, la poliomyélite, le tétanos
La dystrophie musculaire (particulièrement souvent)
Lourd miasteniya
La polynévrite
Le syndrome de Rajli — le Dey
sklerodermiya
Certains défauts des nerfs crâniens de Bolezn' Verdiiga — Goffmanna

La dysfonction krikofaringeal'naya

Le spasme perstneglototchnoj les muscles, ou l'achalasie supérieur pichtchevodnogo du sphincter, provoque intermittlroujuchtchouju la dysphagie. L'hypertension dans la gorgée et le service supérieur de l'oesophage peut amener à la formation du diverticule du mur de derrière les gorgées. Le diagnostic mettent avec l'aide rentgenokinematografii ou manometrii (est visible l'incapacité supérieur pichtchevodnogo du sphincter se détendre au moment de la déglutition). Les bons résultats donne miotomiya. Analogue à celle qui passent à la sténose hypertrophique le concierge (paragraphe 12.23).

Krikofaringeal'naya diskoordinatsiya chez les enfants à la mamelle

Diskoordinatsiya des réductions perstneglototchnykh des muscles se manifeste d'habitude bientôt après la naissance. L'acte de la succion passe normalement, mais la déglutition est accompagnée souvent poperkhivaniem ou aspiratsiej du lait. Chez tels enfants de la mâchoire des petits montants et les compagnies s'ouvre mal. Sur rentgenokinogrammakh dans l'arrière les gorgées sont visibles les mouvements multiples de la masse contrastée en avant - en arrière. Les symptômes disparaissent d'habitude vers l'âge de 6 mois, et jusqu'alors il faut très prudemment nourrir l'enfant de la petite cuillère ou dans la sonde. La raison de cette désorganisation est inconnue.

La paralysie bulbaire

La paralysie bulbaire (la défaite nad'yadernoj de la zone ou les neurones moteurs) peut provoquer la dysphagie. La succion est violée, l'enfant mâche avec peine et avale la nourriture dense, de la mâchoire sont convulsivement serrés; à côté de la dysphagie il y a des autres signes de la paralysie centrale spasmodique. La défaite des neurones moteurs avec le développement de la paralysie indolente bulbaire et bilatéral plegii de la musculature mimique indique au syndrome de Mebiousa.

La paralysie du nerf supérieur guttural

Cet état chez les nouveau-nées se manifeste par la dysphagie, l'affaiblissement des mouvements péristaltiques de l'oesophage, la pose caractéristique (la tête est toujours tournée dans un sens), la faiblesse unilatérale de la musculature mimique. Croient que ce syndrome est conditionné par la position extraordinaire in utero du fruit, à qui le nerf indiqué est serré entre le cartilage thyroïde et le sublingual. Le rétablissement spontané se passe pendant la première année de la vie.

La dysfonction passagère des muscles les gorgées

Les dysfonctions des muscles les gorgées et le palais mou passent souvent sotchetanno; ils sont conditionnés, apparemment, par le retard du développement normal ou la paralysie cérébrale. Les symptômes principaux — poperkhivanie pendant le repas et la sialorrhée. À rentgenokinematografitcheskom l'étude définissent la paralysie des constricteurs les gorgées et la faiblesse du palais mou. On peut prévenir la complication la plus terrible — aspiratsiju — par le gavage pendant quelques jours ou les semaines. Avec la croissance de l'enfant l'apparition des autres dysfonctions du système nerveux est possible.

L'achalasie (megaezofagous)

L'achalasie — l'incapacité inférieur pichtchevodnogo du sphincter vers la relaxation au moment de la déglutition — provoque l'impraticabilité relative, qui s'aggrave par l'absence des ondes péristaltiques dans l'oesophage (fig. 12-3,6). L'achalasie de l'oesophage se rencontre particulièrement chez les adultes, les enfants jusqu'à 4 ans font moins de 5 % de tous les malades. On marque les cas de l'achalasie chez sibsov. La quantité de neurones dans les ganglions est souvent réduite; ils sont entourés des carreaux inflammatoires. La réaction augmentée des muscles de l'oesophage à la métacholine est considérée en témoignage de l'hypersensibilité conditionnée par la dénervation, cependant la raison véritable de l'état donné est établie seulement à la maladie de Chagasa.
Les manifestations cliniques et le diagnostic. Aux symptômes principaux se rapportent la déglutition embarrassée, srygivanie par la nourriture, la toux provoquée zatekaniem de la nourriture liquide à la trachée, l'augmentation ralentie de la masse du corps. Le diagnostic mettent avec l'aide de la radiographie; sur les photos sont visible le rétrécissement du cardia et l'absence des ondes péristaltiques dans l'oesophage. Au rétrécissement de longue durée du cardia il y a un élargissement considérable de l'oesophage, de sorte que sur les radiogrammes faits dans la position verticale du malade, est visible le niveau du liquide. En conséquence de constant zatekaniya de l'oesophage contenu aux voies respiratoires apparaissent les tuberculoses pulmonaires inflammatoires, jusqu'aux bronchectasies. Le retard de longue durée du liquide et la nourriture de l'oesophage conduit au développement ezofagita.

Fig. 12—6. Les types des hernies pichtchevodnogo les orifices du diaphragme. Et. La hernie glissant, le type le plus répandu. La hernie Paraezofageal'iaya.
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Le traitement. On peut provisoirement retirer les symptômes aigus, ayant élargi le rétrécissement avec l'aide ezofagoskopa ou mercuriel bouja, cependant l'effet ferme la correction chirurgicale, à savoir donne la coupe des muscles du segment élargi de l'oesophage et la partie cardiale de l'estomac (l'opération de Gellera). Malheureusement, l'opération donnée, en liquidant le rétrécissement, conduit au lancement du contenu de l'estomac à l'oesophage, secondaire ezofagitou et, dans les cas rares, vers la formation du rétrécissement. Parfois le résultat positif ferme chez les enfants de l'âge plus principal reçoivent à prudent dilatatsii avec l'aide du ballon pneumatique placé dans le domaine du rétrécissement sous rentgenologitcheskim par le contrôle.

La hernie pichtchevodnogo les orifices du diaphragme

Les parties vypyatchivanie de l'estomac au thorax par pichtchevodnoe l'orifice du diaphragme chez uns malades se passe paraezofageal'no, chez les autres — avec l'entraînement de l'oesophage (fig. 12-6). À la première variante le cardia est disposé normalement, et la partie de l'estomac sort au thorax par élargi pichtchevodnoe l'orifice du diaphragme. Les symptômes typiques — le poids après la nourriture et la douleur dans la moitié supérieure du ventre; la complication rare est l'infarctus de la partie tombant de l'estomac.
À la deuxième variante le cardia et la partie de l'estomac se trouvent dans le thorax. Cet état d'habitude inné et se marie souvent avec secondaire jeloudotchno-pichtchevodnym refljuksom. On observe Simultanément d'autres anomalies innées. Il y a des données sur la nature génétique de cette maladie. Il Reste obscur, si est la hernie se rencontrant souvent chez les adultes pichtchevodnogo les orifices du diaphragme la maladie acquise ou la manifestation tardive de la pathologie innée. Le traitement est dirigé non sur l'élimination de la hernie, et sur la prévention jeloudotchno-pichtchevodnogo refljuksa.

Jeloudotchno-pichtchevodnyj refljuks

L'insuffisance inférieur pichtchevodnogo du sphincter conduit au lancement excessif gastrique contenu à l'oesophage que peut se manifester par les symptômes exprimés. Pour la désignation de cet état aux États-Unis utilisent souvent le terme "khalaziya", pendant qu'en Europe «l'estomac de poitrine» ou «la hernie diaphragmatique» préfèrent dire.
L'étiologie. Les raisons jeloudotchno-pichtchevodnogo refljuksa sont diverses chez les enfants et les adultes. Chez les enfants refljuks est souvent lié avec diafragmal'poj par la hernie. Chez les adultes souffrant refljuksom, le tonus inférieur pichtchevodnogo du sphincter est constamment réduit, chez les enfants le tableau est beaucoup moins distinct. La fonction zamykatel'naya inférieur pichtchevodnogo du sphincter est soutenue, apparemment, par quelques facteurs, et en outre certains d'eux jouent un plus important rôle notamment en âge d'enfant. Ainsi, en dehors du tonus la grande signification chez les enfants est par la localisation intraabdominale de la zone de l'hypertension que favorise la fonction du sphincter. Par ailleurs rôle défini jouent skladtchatost' de la membrane muqueuse dans cette zone et l'angle, sous qui l'oesophage se lie avec l'estomac.
Les manifestations cliniques. Les symptômes dépendent directement du degré de l'influence du contenu gastrique sur la membrane muqueuse de l'oesophage. Près de 85 % des malades le vomissement abondant apparaît déjà pendant la première semaine de la vie, et près de 10 % des malades elle apparaît pendant 6 ned. Vers l'âge de 2 ans, quand l'enfant la partie considérable des jours se trouve dans la position verticale et mange la nourriture ferme, les manifestations cliniques disparaissent sans traitement à 60 % des cas (tab. 12-6). Chez les autres enfants les symptômes se gardent au moins jusqu'à 4 ans.
Le tableau 12-6. Le dynamisme des symptômes jeloudotchno-pichtchevodnogo refljuksa chez neletchenykh des malades (de : Carre K J. — Arch. Dis. Child., 1959, 34:344)


Les symptômes en 3-ème âge (98 %)

 La disparition des symptômes vers 2 ans

60—65 %

L'absence de l'amélioration à l'accueil de la nourriture ferme, la présence des symptômes chez les enfants est plus aînée que 4 ans, l'absence des rétrécissements

30 %

Le rétrécissement de l'oesophage

5 %

L'issue fatale de la maladie (aspiratsiya et l'insuffisance de l'alimentation)

5 %

Fort du vomissement à refljukse sont conditionnés réflexe pilorospazmom, l'irritation provoquée de l'oesophage. Chez enfant chaque troisième avec cette maladie dans l'âge de l'allaitement apparaît aspiratsionpaya la pneumonie; en âge plus principal on observe souvent la toux chronique, la respiration difficile et retsidiviroujuchtchaya la pneumonie. Parmi d'autres symptômes il faut appeler rouminatsiju (voir plus bas). Approximativement à 2/3 cas la croissance et la masse du corps augmentent lentement en conséquence de l'entrée insuffisante des substances nutritives, qui est conditionnée obstiné rvotami. La complication la plus terrible ezofagita — pichtchevodnoe l'hémorragie, qui se manifeste par l'hématémèse ou le mélaena. Près de 25 % des malades se développe jelezodefitsitnaya l'anémie, et provoquant elle krovopoterya est souvent par le caractère caché. Les douleurs zagroudinnye sont rares, mais dans les cas passant loin à cause de la dysphagie l'enfant refuse la nourriture. Parfois la progression ezofagita conduit au développement du rétrécissement.
Le diagnostic. Dans les cas faciles l'estimation soigneuse des symptômes cliniques est suffisante pour l'organisation du diagnostic juste, qui se confirme par l'efficacité du traitement adéquat. Dans les cas lourds complexes le diagnostic mettent à la raison rentgenokontrastnogo les études. La détection des plis de l'estomac sur le diaphragme — un des symptômes cardinaux de la hernie diaphragmatique (fig. 12-7). Chez les enfants ces plis est plus faciles de découvrir à l'oesophage dormi, non rempli. Puisque jeloudotchno-pichtchevodnyj refljuks apparaît par moments, même on ne réussit pas à fixer le lancement considérable sur les radiogrammes à 10 % des cas. Dans une telle situation on peut mettre le diagnostic juste aux études réitérées ou par voie de la détection d'un suc gastrique aigre avec l'aide du détecteur placé dans l'oesophage du rn-mètre. La dose de baryum vzvesi par le volume doit correspondre au volume de la nourriture pour un accueil. Le malade examinent dans la position avec la tête baissée à la pression pa le mur de devant abdominal.
Petit refljuks est possible chez chaque enfant, mais de plus l'oesophage est nettoyé vite du contenu gastrique. Réitéré refljuks chez l'enfant il est plus aîné 6 ned — le phénomène pathologique. On peut facilement découvrir le rétrécissement à rentgenokontrastnom l'étude. Lourd ezofagit on peut soupçonner à la radiographie, ayant vu le contour grossier crénelé de la membrane muqueuse, mais il faut reconnaître pour la méthode principale diagnostique ezofagoskopiju.
Le traitement. Les actions médicales à refljukse sont d'habitude assez effectives. Les résultats de la thérapeutique médicinale vaut mieux chez les enfants à la mamelle, que chez les enfants de l'âge plus principal. Dans les cas faciles non compliqués il suffit de tenir l'enfant dans la position verticale par temps et pendant une heure après l'affouragement et tâcher de ne pas provoquer srygivanie. Dans les cas lourds l'enfant doit 24 heures sur 24 se trouver dans la position obligée. S'il se trouve dans la position semi-sédentaire ou est sur le dos, la fin de tête du lit doit être levée environ sur 50 °; s'il est par la personne en bas, il suffit la montée sur 30 ° (fig. 12-8). L'utilisation de la nourriture plus dense Souvent aide. À ezofagite est recommandé dans intervalles entre affouragements donner antatsidy.

Fig. 12-7. Ezofagogramma, présentant jeloudotchno-pichtchevodnyj refljuks. Le rétrécissement est conditionné peptitcheskim ezofagitom. Les plis longitudinaux de l'estomac sur le diaphragme indiquent à la hernie accompagnant pichtchevodnogo les orifices du diaphragme.
желудочно-пищеводный рефлюкс
Fig. 12-8. La position du malade au traitement jeloudotchno-pichtchevodnogo refljuksa. L'enfant mettent par un tel objuazom. Pour qu'entre les pieds il y avait une saillie enveloppée du tissu mou, et fixent dans cette position.
Même au traitement intense de l'effet positif parfois on réussit à atteindre seulement par 2 ned; souvent le premier signe de l'amélioration est l'augmentation de la masse du corps. Dans une étude est montré que betanekhol dans la dose 8,7 mg/(м2 sout), fixé à 3 accueils jusqu'à la nourriture, diminue le vomissement et contribue à l'augmentation de la masse du corps.
Положение больного при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса

Si pendant 6 ned la thérapeutique intense médicamentaire ne donne pas aucun résultat, on montre l'intervention chirurgicale. À réitéré aspiratsiyakh et la menace de l'arrêt de la respiration il faut accélérer la décision de la question de l'opération. La présence du rétrécissement à refljuks - ezofagite sert de la déclaration vers l'opération même sans tentative de la thérapeutique de position. Les rétrécissements boujirovanie élimine pour un temps court les signes de la dysphagie, mais si refljuks n'est pas liquidé, le rétrécissement retsidivirouet. Si avec refljuksom on réussit à venir à bout, réitéré boujirovanie il ne faut pas d'habitude. Dans la pratique pédiatrique est plus répandue foundoplikatsiya selon Nissenou ou ses variantes. Les résultats positifs reçoivent plus qu'à 90 % des cas. À considérable oukorotchenii de l'oesophage l'opération de Nissenou est plus préférable vnoutrigroudnaya. Dans certains cas le rétrécissement est exprimé si rudement que la plastique de l'oesophage par le greffon colique est nécessaire.

Rouminatsiya

Rouminatsiya — rare, mais la forme dangereuse chronique srygivaniya. Elle peut provoquer le retard de la croissance, particulièrement dans la deuxième moitié de la première année de la vie. Son étiologie est inconnue. Chez certains malades l'important rôle est joué par le facteur psychologique. On viole souvent les relations entre la mère et l'enfant qu'est conditionné pour l'essentiel par l'incapacité de la mère adéquatement exercer les fonctions parentales. Croient que rouminatsiya — l'aspect spécial de l'autostimulation se répétant, avec l'aide de qui l'enfant à la mamelle compense le manque des motivations correspondantes extérieures. Dans uns cas tels enfants sont privés le long temps calmant taktil'nykh, les sensations visuelles ou auditives. Aux autres à la base rouminatsii est la dysfonction de l'oesophage, particulièrement lourd jeloudotchno-pichtchevodnyj refljuks. Près de la plupart des malades la violation de la fonction de l'oesophage prédispose au moins au développement rouminatsii. Les mouvements masticateurs, derjanie dans la bouche des doigts ou regourgitirovannogo du contenu gastrique précède souvent rouminatsii ou l'accompagne. En observant attentivement l'enfant, on peut voir qu'il provoque le réflexe vomitif par les doigts ou la langue. L'examen radiographique avec le baryum révèle facile refljuks ou la hernie diaphragmatique, ainsi qu'aide à exclure une autre pathologie : le rétrécissement de l'oesophage, l'achalasie ou l'ulcère du duodénum.
Le traitement. Dans les cas où les relations chaudes entre la mère et l'enfant manquent, il faut mettre le maximum des efforts pour de ceux-ci restaurer. Le contact régulier visuel conduit souvent à la réduction regourgitatsii. À jeloudotchno-pichtchevodnom refljukse on montre la thérapeutique de position. Si l'état ne s'améliore pas, il est nécessaire de s'adresser au traitement chirurgical jeloudotchno-pichtchevodnogo refljuksa, qui élimine d'habitude rouminatsiju et contribue à l'augmentation de la masse du corps.

Ezofagit

Peptitchesky ezofagit. Peptitchesky ezofagit avec les douleurs, l'hémorragie et dans certains cas avec le rétrécissement de l'oesophage — la forme la plus fréquente ezofagita. Cette maladie est conditionnée par le lancement gastrique contenu à l'oesophage.
L'abcès retroezofageal'nyj apparaît d'habitude en conséquence de la diffusion zaglototchnogo de l'abcès en bas à retroezofageal'nov l'espace. En outre sa raison peut être la perforation de l'oesophage, les corps hétérogènes, la pleurésie, la péricardite, l'ostéomyélite de l'épine dorsale, trofitcheskaya l'ulcère après l'intubation ou de trakheostomitcheskoj du tube, la diphtérie les gorgées et purulent limfadenit les médiastins. L'abcès est formé derrière ou autour de l'oesophage, le déplace souvent de côté, en serrant de plus la trachée plus immobile.
Les symptômes de l'abcès — l'essoufflement, la toux avec la nuance métallique, la dysphagie, et au déplacement de la trachée en avant — l'oedème du cou. La palpation du cou peut être douloureuse, parfois on observe l'emphysème sous-cutané. Sur le radiogramme latéral élargi retrotrakheal'noe l'espace est visible même sans application de la substance contrastée. Si l'abcès est apparu en conséquence de la perforation de l'oesophage, rentgenokontrastnoe l'étude est contre-indiquée.
Le pronostic. L'abcès peut se frayer un chemin à plevral'nouju la cavité, la trachée ou les poumons. La mort peut arriver en conséquence du serrement de la trachée avec posledstvoujuchtchej par l'asphyxie ou l'érosion du grand récipient et l'hémorragie massive.
Le traitement. On montre le drainage urgent de l'abcès. S'il est disposé haut, l'accès vers retroezofageal'nomou à l'espace s'ouvre du côté du cou selon le bord de devant du muscle groudinokljutchitchno-mamelonné. De cet accès on peut arriver au niveau 4 vertèbres cervicales. Pour l'ouverture de l'abcès disposé plus bas de ce niveau, est nécessaire de derrière mediastinotomiya. Fixent Simultanément les antibiotiques correspondants, mais il faut avoir en vue qu'antibiotikoterapiya peut masquer accroissant mediastinal'nouju l'infection et que seulement les radiogrammes réitérés latéraux du cou et le thorax permettent correctement d'estimer la situation.
Moniliaz de l'oesophage apparaît d'habitude yl des malades recevant la chimiothérapie au sujet de la maladie hématologique ou oncologique. La cavité buccale peut être de plus intaktna. On exprime la douleur et la déglutition embarrassée. Sur les radiogrammes on définit le relief grossier de la membrane muqueuse ou les défauts multiples arrondis du remplissage. À ezofagoskopii est visible la membrane muqueuse molle saignant avec les patches étant superficiellement blanchâtres. Le traitement : nistatin peroral'no selon 200 000 ED chacuns 2 tch ou amfoteritsin À parenteral'no. D'autres antibiotiques suit selon la possibilité de supprimer. Le pronostic est défini par le caractère de la maladie principale.
La défaite diphtérique rotoglotki peut se répandre à l'oesophage. Le traitement même, comme à la diphtérie.
La défaite tuberculeuse de l'oesophage dans les cas rares apparaît au passage du procès du larynx ou les ganglions lymphatiques contigus.
Le stimulant de l'herpès simple peut provoquer aigu ezofagit. À cette maladie la température est augmentée, et la déglutition est accompagnée par telles fortes douleurs que le repas à l'intérieur est exclu entièrement. À la visite les gorgées sont visibles typique vezikouly, et à ezofagoskopii les éléments analogues sont observés dans l'oesophage. La maladie dure, en général, quelques jours. L'allégement apporte l'ingestion de 2 % de la solution lidokaina (2—3 ml) chacuns 4 g Dans les cas lourds on peut utiliser arabinozid de l'adénine.
Korrozivnyj ezofagit. La raison la plus fréquente korrozivnogo ezofagita avec l'issue au rétrécissement — l'influence sur l'oesophage des préparations de vie chimiques. D'habitude "les coupables" sont les préparations nettoyant, dans la composition de qui les acides salins et sulfuriques, le chlorure de chaux ou de fortes alcalis entrent. L'accessibilité des préparations indiquées à l'enfant, ainsi que les brûlures chimiques à bras, dans la bouche ou d'autres parties du corps servent des confirmations sérieuses indirectes de ce que l'enfant a bu le corrosif. La période aiguë avec les oedèmes et la dysphagie se prolonge 2—4 ned. Puis arrive la période assymptomatique durant un peu les semaines, pendant lequel on forme petit à petit les rétrécissements. Ils conduisent au rétrécissement de l'oesophage, manifestant par la dysphagie et rvotami.
Le traitement. La prophylaxie — le seul aspect effectif du traitement. Les parents doivent être informés du danger de plusieurs préparations de vie et suivre pour que les corrosifs se trouvent dans la place inaccessible pour l'enfant. Les actions urgentes insèrent l'accueil de la grande quantité d'eau pour le lavage de l'oesophage et la neutralisation des agents chimiques. Le lavage de l'estomac est contre-indiqué. À l'oedème il faut venir les gorgées parfois vers trakheostomii. Ezofagoskopiju il faut passer pendant les premiers 48 tch pour définir la présence et le poids des brûlures chimiques, puisque l'absence des changements sur la membrane muqueuse de la bouche ou les gorgées n'exclut pas la défaite de l'oesophage. Dans les cas rares le corrosif peut se trouver dans l'estomac, n'ayant presque pas donné l'action endommageant sur l'oesophage, et provoquer la gastrite lourde avec la perforation ou le rétrécissement tardif. Si les brûlures ne sont pas découvertes, continuer les actions médicales il est facultatif. En présence des brûlures fixent ampitsillin et prednizolov selon 2 mg / (kg-sout) en plusieurs reprises pendant 10 jours. prednizolon diminue, apparemment, la probabilité roubtsovykh des rétrécissements. La détection précoce et dilatatsii du rétrécissement formé — une importante étape de la conduite de longue durée de tels malades. L'oblitération complète de l'oesophage dans nombre de cas arrive ou se forment les cicatrices tellement denses que dilatatsii devient impossible. Dans une telle situation le segment frappé de l'oesophage remplacent par le fragment du gros intestin ou le tube formé de l'estomac.
La perforation de l'oesophage. L'oesophage est perforé le plus souvent à la tenue des études instrumentales. La rupture spontanée à l'augmentation rude vnoutripichtchevodnogo est aussi possible à la pression, par exemple en conséquence d'un fort vomissement, pendant l'autoaccident et même au serrement dans le canal patrimonial. Chez 95 °/о des Enfants perforativnoe l'orifice se forme sur la gauche la partie distale de l'oesophage, cependant chez les nouveau-nées on perfore la droite. Les symptômes principaux — le vomissement, que suivent le plus fort zagroudinnaya la douleur, la cyanose et le choc. Une grande signification diagnostique a la détection sur ezofagogramme des signes de la pénétration de la substance soluble d'eau contrastée au-delà de l'éclaircie de l'oesophage.
Le syndrome de Mallori — Vejsa. Un fort effort au vomissement peut provoquer la rupture de la membrane muqueuse et podslizistogo de la couche de l'oesophage que se manifeste par l'hématémèse (le syndrome Mallori - Vejsa). Pour la différence de cet état d'autres raisons plus sérieuses de l'hémorragie du service supérieur du canal alimentaire il faut appliquer ezofagoskopiju. Au syndrome de Mallori-Vejsa chez les enfants arrive le rétablissement spontané, c'est pourquoi les actions médicales sont réduites au régime et la transfusion sanguine.
La varice variqueuse de l'oesophage. La varice variqueuse de l'oesophage apparaît chez les enfants comme la complication de l'hypertension portale. Les signes principaux — réitéré profouznye du vomissement par le sang vermeil, degteobraznyj la chaise et la réduction du volume du sang circulant. Chez les enfants avec la varice variqueuse de l'oesophage plus qu'à 50 % des cas l'hémorragie gastro-intestinale apparaît en dehors de l'oesophage. Le diagnostic mettent avec l'aide rentgenokontrastnogo les études (ayant découvert sur les photos les veines élargies); endoskopitcheskaya le diagnostic donne les résultats plus exacts. Le traitement de l'hypertension portale et l'hémorragie aiguë du canal alimentaire est éclairé dans le paragraphe 12.102.
Les corps hétérogènes de l'oesophage. Certains des objets avalés par les enfants passent selon l'appareil digestif sans quelques complications. Dans nombre de cas les corps hétérogènes restent dans l'oesophage dans le domaine d'un de trois rétrécissements physiologiques : plus bas perstneglototchpoj les muscles, au niveau de la crosse de l'aorte et sur le diaphragme. Le retard du corps hétérogène d'une autre place indique à l'existence de quelque pathologie de l'oesophage.
Les manifestations cliniques. Le corps hétérogène peut provoquer l'accès de toux ou les étouffements. Apparaît d'habitude la douleur, la dysphagie (particulièrement après l'accueil de la nourriture dense), ainsi que l'essoufflement en conséquence du serrement du larynx. Après la période initiale assymptomatique se développent l'oedème et l'inflammation conditionnant l'impraticabilité de l'oesophage. La perforation de l'oesophage est accompagnée par les douleurs, la fièvre et le choc.
Le diagnostic. Les corps hétérogènes rentgenokontrastnye se révèlent très facilement. Les objets plats (par exemple, la pièce) sont visibles mieux de profil sur les photos latérales. La révélation des objets en plastique ou en verre est souvent embarrassée, mais on peut les découvrir, ayant donné au malade quelques gorgées de la masse de baryum. Pour définir la position du corps hétérogène, il est facultatif d'utiliser le coton mouillé avec le sulfate liquide du baryum; cela complique seulement

Le traitement.

Le traitement. Le corps hétérogène éloignent avec l'aide ezofagoskopa sous le contrôle de la vue. Directement devant la procédure il est nécessaire de faire la photo réitérée pour se persuader que le corps hétérogène n'a pas passé à l'estomac et n'est pas sorti avec les masses vomitives. Pour l'éloignement des objets plats (par exemple, les pièces) utilisent la méthode suivante : sous le contrôle radioscopique le cathéter-ballon de Foleya établissent pour le corps hétérogène, puis le ballon gonflent et tendent pour le cathéter à l'extérieur avec le corps hétérogène, en faisant l'attention pour qu'il ne se trouve pas dans les voies respiratoires. On ne peut pas tenter en aucun cas de pousser le corps hétérogène dans l'estomac. Après l'éloignement de l'objet il est nécessaire d'observer le malade pendant 1 jours pour révéler les signes de la perforation possible ou l'impraticabilité.



 
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