Le début >> Les articles >> Les archives >> Les maladies des organismes de la digestion chez les enfants

L'atrésie et pichtchevodno-trakheal'nyj la fistule - les Maladies des organismes de la digestion chez les enfants

La table des matières
Les maladies des organismes de la digestion chez les enfants
La cavité buccale
Les maladies des dents
Les défauts du développement du ciel et les tissus mous de la cavité buccale
Les maladies de la membrane muqueuse de la cavité buccale et les gencives
Les maladies des lèvres et la langue
Les glandes salivaires
Le Canal alimentaire
Les raisons principales des désorganisations gastro-intestinales
L'oesophage
L'atrésie et pichtchevodno-trakheal'nyj la fistule
D'une voix gutturale-trakheal'no-pichtchevodnaya la fente, la sténose innée de l'oesophage
D'autres maladies de l'oesophage
L'estomac et l'intestin
L'ulcère peptique
La sténose innée hypertrophique du concierge
L'iléus inné
L'impraticabilité innée du duodénum
Les violations du tournant de l'intestin
L'impraticabilité innée de l'intestin grêle
Le mégacôlon inné
Les diverticules et douplikatoury
L'iléus acquis
Invaginatsiya de l'intestin
Les corps hétérogènes de l'estomac et l'intestin
Les désorganisations motrices. De l'estomac et l'intestin
Les anomalies de la structure anorektal'noj les domaines
Les maladies infectieuses de l'intestin
La colite non spécifique peptique
La maladie la Couronne
L'entérocolite Nécrotitchesky des nouveau-nées
L'entérocolite liée au traitement par les antibiotiques
Les symptômes Gastro-intestinaux anafilaktoidnoj les pourpres, le syndrome gemolitiko-urémique
L'intolérance des albumines alimentaires
La gastro-entérite eozinofil'nyj
Les syndromes de la violation de l'absorption
Mal'absorbtsiya
Les états immounodefitsitnye et l'intestin
Le syndrome "du noeud stagnant»
Le syndrome de l'intestin grêle court
TSeliakiya
Le syndrome mal'absorbtsii après l'entérite aiguë
Tropical sprou
La maladie d'Ouippla, limfangiektaziya de l'intestin, la maladie d'Ouolmapa, idiopatitcheskoe la défaite diffusive de la muqueuse
Les enzymopathies et les violations des mécanismes du transport des substances nutritives
Le syndrome du gros intestin irrité
L'appendicite aiguë
Les maladies de l'anus, la ligne droite et le gros intestin
Les tumeurs de l'appareil digestif chez les enfants
Les hernies de l'appareil digestif chez les enfants
La partie exocrine du pancréas
La pancréatite
Le développement embryonnaire de la structure et la fonction du foie
Le diagnostic des maladies du foie
Les états Kholestatitchesky chez les enfants à la mamelle
Les jaunisses parenkhimatoznye chez les enfants de l'âge de l'allaitement
Les violations du métabolisme du foie et jeltchevydelitel'noj les systèmes
Les anomalies de la structure des voies bilieuses
Kisty des canaux cholédoques
KHolestaz et les maladies du foie liée avec entièrement parenteral'nym par l'alimentation
La défaite médicinale du foie
Le syndrome la Vergue
L'hépatite chronique
La maladie de Vil'sona-Konovalova
Indien juvenil'nyj la cirrhose
Les défaites du foie aux colites chroniques
La cirrhose et l'insuffisance chronique de foie
L'hypertension portale et la varice variqueuse de l'oesophage
L'infiltration de graisse du foie
La cholécystite
Les maladies de la péritoine
La péritonite
Gryjy les péritoines
LES MALADIES DE L'OESOPHAGE

L'atrésie et pichtchevodno-trakheal'nyj la fistule
L'atrésie de l'oesophage est observée chez 1 de 3000—4500 nouveau-nées; dans cas chaque troisième un tel enfant est avorté. Plus qu'à 75 % des cas de l'atrésie la fistule entre le service distal de l'oesophage et la trachée (fig. 12-4,) accompagne. Le développement seulement par une de ces anomalies Est possible. Croient que dans leur base est la violation du procès differentsirovki en voie de la branche de la trachée de l'oesophage; la croissance incorrecte entodermal'nykh des carreaux conduit à l'atrésie, et la fusion incomplète des murs latéraux du tube intertinal est la raison de la formation de la fistule, d'habitude au niveau de la bifurcation de la trachée. Dans la pathogénie de ce défaut les facteurs génétiques du rôle essentiel ne jouent pas.
Les manifestations cliniques. Il faut penser de l'atrésie de l'oesophage, si : avait lieu mnogovodie, le cathéter utilisé pour la succion, on ne réussit pas à introduire dans l'estomac du nouveau-né, sont observés abondant de la mise en relief de la bouche et les gorgées de l'enfant, à la tentative de l'affouragement l'enfant poperkhivaetsya, commence à tousser, devient tsianotitchnym.
изображение 5 наиболее распространенных вариантов соотношения между атрезией пищевода и пищеводно-трахеальным свищом
Fig. 12-4. La représentation schématique de 5 variantes les plus répandues du rapport entre l'atrésie de l'oesophage et pichtchevodno-trakheal'nym par la fistule en ordre correspondant à la variété.
Malheureusement, le diagnostic mettent souvent seulement après la tentative de nourrir l'enfant; la succion du liquide de la cavité buccale et les gorgées amène souvent à l'amélioration de l'état, cependant les symptômes apparaissent bientôt de nouveau. Puisque le service distal de l'oesophage est souvent joint par la fistule à la trachée, le ventre est d'habitude enflé à tel point qu'embarrasse la respiration. Si la fistule se trouve entre la trachée et proksimal'nym par le service de l'oesophage, déjà la première tentative de nourrir l'enfant conduit vers aspiratsii d'une grande quantité de lait. Chez les enfants avec l'atrésie, mais sans fistule, le ventre impliqueront et ne contient pas les gaz. Dans ces cas rares, quand il y a une fistule, mais est absent de l'atrésie (fig. 12-4,), la manifestation principale de la maladie il y a retsidiviroujuchtchaya aspiratsionnaya une pneumonie, et le diagnostic juste établissent parfois seulement dans quelques jours ou même des mois. Aspiratsiya des secrets les gorgées — le phénomène presque constant chez les malades avec l'atrésie de l'oesophage, est beaucoup plus dangereux cependant l'atteinte aux poumons du contenu gastrique dans la fistule distale, puisqu'il provoque lourd menaçant les vies pnevmonit.
Environ près de 30 % des malades avec l'atrésie de l'oesophage on observe d'autres anomalies innées, plusieurs de qui menacent eux-mêmes à la vie de l'enfant. Parmi eux sont plus fréquents les défauts du système cardio-vasculaire; excepté eux il y a des défauts du développement de l'appareil digestif, les voies urinaires, l'épine dorsale au système cérébro-spinal.
Le diagnostic. Le diagnostic doit être établi le plus tôt possible, il est désirable à la fois après la naissance de l'enfant, puisque aspiratsiya du lait est le facteur principal définissant le Pronostic. Au soupçon sur l'atrésie le diagnostic se confirme par l'impossibilité d'introduire le cathéter dans l'estomac. D'habitude le cathéter s'arrête sur la distance de 10—11 cm des gencives et se coagule à supérieur aveugle pichtchevodnom la poche qu'est visible sur le radiogramme (fig. 12-5). En outre typique rentgenologitcheskim par le signe est la distension de l'oesophage l'air. La présence de l'air dans l'estomac indique au message de la trachée avec le service distal de l'oesophage.

Fig. 12-5. Le radiogramme du nouveau-né avec la fistule de l'oesophage. Le cathéter roulé esquisse les contours supérieur slenogo de la poche. La présence de l'air dans la cavité abdominale indique à l'existence de la fistule entre la trachée et le service distal de l'oesophage.
Рентгенограмма новорожденного со свищом пищевода
Pour kontrastirovaniya il est nécessaire d'appliquer les substances solubles d'eau; pour révéler la poche aveugle supérieure, il suffit d'introduire sous le contrôle radioscopique moins 1 ml les substances. Après l'étude il est nécessaire de l'éloigner pour prévenir aspiratsionnyj chimique pnevmonit. Dans les cas où il y a une fistule, mais il n'y a pas d'atrésie, un soi-disant N-type (fig. 12-4,) le diagnostic mettent par la méthode rentgenokinematografii kontrastirovannogo de l'oesophage. Du côté de la trachée svichtchevoe on peut facilement découvrir l'orifice à la bronchoscopie.
Le traitement. L'atrésie de l'oesophage demande l'intervention chirurgicale urgente. Dans la période d'avant l'opération l'enfant doit se trouver par la personne en bas pour prévenir le lancement de l'oesophage contenu aux poumons. Il est nécessaire constamment de sucer le contenu supérieur pichtchevodnogo de la poche. Il est important de suivre la température du corps et la respiration. Vers aspiratsii avec l'aide du bronchoscope viennent à d'avant l'opération, ainsi qu'à posleoperatsionnom les périodes avec le but d'éviter le développement des atélectasies. La raison fréquente de l'issue fatale de la maladie sont les défauts accompagnant innés du développement. Parfois l'état du malade oblige de manier progressivement. La première étape — les clôtures de la fistule et la création gastrostomy pour l'affouragement; deuxième - anastomozirovapie de deux segments de l'oesophage. Dans 8—10 jours après l'imposition de l'anastomose on peut commencer à nourrir l'enfant de la voie naturelle. polnotsennost' de l'anastomose s'établit rentgenologitcheski. Apparaît Souvent sa sténose, en raison de quoi passent dilatatsii ». La fonction motrice de la partie distale de l'oesophage après l'opération est toujours violée que conduit à l'apparition jeloudotchno-pichtchevodnogo refljuksa, aspiratsii, ezofagitou et la formation du rétrécissement (voir Jeloudotchno-pichtchevodnyj refljuks).



 
«Les maladies des organismes motchevydelitel'noj les systèmes chez les enfants   Les maladies des organismes plaintifs»