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Les résultats de l'étude des savants lancent un défi aux représentations sur le traitement du diabète sucré

Les résultats de l'étude des savants américains - l'appel aux représentations traditionnelles sur le traitement du diabète sucré

L'introduction

диабетCet article nous est destiné, quelle activité est liée au problème du diabète sucré, c'est-à-dire le traitement, le financement, le service médical et social malade du diabète sucré au sens large du terme.

Dans l'article on amène l'exposé sommaire de l'étude (DCCT), les résultats acquis et les perspectives encourageant de leur application pratique. DCCT est déchiffré comme Diabetes Control and Complications Trial (l'Étude du contrôle du diabète et ses complications).

Ces études sont uns des plus grand et les plus important dans l'histoire de l'étude du diabète sucré, et les résultats acquis peuvent radicalement changer les regards traditionnels contre le traitement de cette maladie.

Les résultats de l'étude ouvrent de larges perspectives de l'amélioration considérable de la santé et la qualité de la vie des gens souffrant du diabète sucré.

Ces résultats aideront à la nouvelle manière à jeter un coup d'oeil aussi sur le problème du diabète à tous les spécialistes intéressés - d'ordinaire des médecins-endocrinologues jusqu'aux premières personnes de l'État définissant la politique dans le domaine de la santé publique.

Court sur l'étude DCCT

L'étude DCCT était passée avec 1982 jusqu'à 1993 et était consacré à l'étude de l'influence des divers régimes du traitement du diabète sucré sur la fréquence et le degré du poids des complications tardives. On faisait participer à l'étude 29 divers centres des États-Unis et le Canada avec la collaboration de 600 médecins et d'autres spécialistes. Le coût de cette étude a fait 168 millions de dollars US. C'est le plus grand de jamais études passées du diabète sucré. Mais les particularités principales distinctives étaient non seulement ses échelles. Grâce à la structure originale de l'étude et la minutie, de qui il était passé, cette étude est devenue le point orientable qui ont ouvert les nouveaux horizons dans le traitement insoulinozavisimogo du diabète sucré.

Les buts de l'étude

  1. Étudier l'efficacité intense insoulinoterapii au diabète sucré.
  2. Éclaircir l'influence du maintien du niveau du glucose du sang dans les limites au maximum approchées du niveau normal, sur la réduction de la fréquence et le poids des complications tardives à insoulinozavisimom le diabète sucré.
  3. Étudier la possibilité de la prévention du développement et la progression ultérieure retinopatii, comme de la complication la plus répandue chez malade du diabète.

La structure de l'étude

Le deuxième groupe insérait 715 patients avec les signes retinopatii (le groupe de la prophylaxie secondaire).

La structure de l'étude est présentée dans le tableau 1.

Le but de la thérapeutique traditionnelle était la prospérité clinique - l'absence des symptômes hyper- ou les hypoglycémies. Seulement uns pour cela étaient utilisés ou deux injections de l'insuline par jour, l'autocontrôle quotidien, l'enseignement des principes dietoterapii et la gymnastique médicale. L'inspection prophylactique de ces patients était passée tous les trois mois.

À la thérapeutique intense on poursuivait les mêmes buts cliniques qu'à la thérapeutique traditionnelle, et en plus le maintien de la glycémie au maximum approchée du niveau, qui est observé chez la personne saine (voir le tableau 2).

Le tableau 1

La prophylaxie primaire

La prophylaxie secondaire

La thérapeutique traditionnelle

La thérapeutique intense

La thérapeutique traditionnelle

La thérapeutique intense

378 patients

348 patients

352 patients

363 patients

 

Le tableau 2

Jusqu'à la nourriture

Dans 1 heure après la nourriture

Dans 3 heures après la nourriture

3,9-6,7 mmol'/l (70-120 mg/dl)

10 mmol'/l (180 mg/dl)

4,0 mmol'/l (65 mg/dl)

 

La thérapeutique intense insérait au minimum trois injections de l'insuline par jour ou l'utilisation insoulinovoj de la pompe (pompe), la mesure fréquente du contenu du glucose dans le sang (de quatre et plus fois par jour), l'hospitalisation d'abord insoulinoterapii, les consultations fréquentes et l'enseignement selon dietoterapii, la visite mensuelle clinique.

Dans les deux groupes on organisait les tests réguliers de la révélation de la microalbuminurie, proteinourii, ainsi que les signes retinopatii, nejropatii et nefropatii. L'âge des patients participant à l'étude, la durée de leur maladie par le diabète sucré, ainsi que les niveaux initiaux glikozilirovannogo de l'hémoglobine étaient présenté dans la plus large gamme (voir le tableau 3).

Le tableau 3

Les patients

La primaire
La prophylaxie
(726 patients)

La secondaire
La prophylaxie
(715 patients)

Un moyen âge

27 (13-39)

27 (13-39)

La prescription du diabète (les milieux.)

3

9

Les adolescents

18 %

10 %

Les femmes

48 %

47 %

Avec les signes retinopatii

0 %

100 %

Seulement les microanévrismes

0 %

63 %

Le stade initial NPDR
(Neproliferativnaya diabétique retinopatiya)

0 %

20 %

Exprimé NPDR

0 %

17 %

L'albuminurie> 300 mg/24 de l'heure

12 %

20 %

Klinitcheski exprimé nejropatii

3,5 %

9,4 %

La pression sistologique artérielle (les milieux.)

113

115

La pression diastolique artérielle (les milieux.)

72

73

Le cholestérol, mg (les milieux.)

174

179

Lipoproteidy d'une haute densité, mg (les milieux.)

107

112

La dose de l'insuline (les milieux.)

0,62±0,25

0,71 ±0,24

L'hémoglobine glikozilirovannyj

8,8±1,7

9,0±1,5

НbА1с (Les milieux.) (le %) la Glycémie, mmol'/l (les milieux.)

12,8±4,6

12,9±4,4

Une moyenne durée de l'observation pendant les malades a fait 6,5 ans. Initialement l'étude se planifiait pour les 10. Cependant, il était terminé avant le délai indiqué en rapport avec la réception des résultats d'après les statistiques authentiques montrant la supériorité intenses insoulinoterapii sur la standard.

Les résultats de l'étude

Chez les patients sans diabétique retinopatii (le groupe de la prophylaxie primaire) la thérapeutique intense à la mesure fréquente du contenu du glucose dans le sang réduisait le risque du développement de la complication donnée au minimum sur 34 %, et au maximum - sur 76 % en fonction des moyens de la révélation du poids initial du diabète sucré (voir fig. 1).

Частота возникновения ретинопатии

Le dessin 1.
La fréquence de l'apparition retinopatii chez les patients n'ayant pas elle au début de l'étude

Les résultats de l'étude ont montré que le traitement intense du diabète réduit sur 45 % la fréquence initial ou proliferativnoj retinopatii et les maladies des organes de la vue demandant la tenue de l'intervention laser. À la tenue du traitement intense dans le groupe de la prophylaxie primaire la fréquence de l'apparition des premiers signes retinopatii a diminué de 27 %.

La thérapeutique intense a exercé aussi l'influence favorable sur les patients, avec les signes retinopatii au début de l'étude : chez les patients se trouvant sur la thérapeutique intense, la progression retinopatii s'est révélée sur 54 % moins souvent, que chez les patients recevant la thérapeutique traditionnelle (voir fig. 2).

Частота возникновения ретинопатических изменений

Le dessin 2.
La fréquence de l'apparition retinopatitcheskikh des changements chez les patients avec les signes retinopatii au début de l'étude


Les avantages de la thérapeutique intense ne se sont pas limités à la prophylaxie ou la réduction de la progression retinopatii. À la suite de la thérapeutique intense on avait réduit de 35 % la fréquence de la défaite des reins, qui était estimé selon le niveau de la microalbuminurie, dans le groupe étudié. La thérapeutique intense a diminué aussi klinitcheski la microalbuminurie signifiante dans le groupe en tout de 56 %.

Le traitement intense réduit le risque du développement klinitcheski signifiant nejropatii de 60 % (dans le groupe en tout). Dans le groupe de la prophylaxie primaire ce risque a diminué de 70 %.

Le tableau amené plus bas montre la réduction de la fréquence du développement nefropatii et nejropatii à intense insoulinoterapii en comparaison de traditionnel chez les patients des deux groupes (voir le tableau 4).

Pendant le traitement intense les niveaux glikozilirovannogo de l'hémoglobine chez les patients étaient considérablement plus bas, qu'à la thérapeutique ordinaire, bien que seulement près d'un petit pour-cent des malades ce niveau atteigne des significations caractéristiques des personnes sans le diabète sucré.

L'étude a montré la tendance stable à la réduction des complications du côté de grands récipients dans la mesure de la réduction du niveau du sucre du sang. S'enregistrait le nombre assez bas des cas de la défaite du coeur que peut être lié à un assez jeune âge du groupe étudié des malades (un moyen âge - 27 ans).

Le tableau 4

Le facteur du risque

La réduction du risque

mikroproteinouriya (la mise en relief des albumines avec l'urine 40 mg/sout)

35 %

Proteinouriya (la mise en relief des albumines avec l'urine plus 300 mg/sout)

56 %

Clinique nejropatiya

60 %

L'étude a montré la réduction au traitement intense du niveau du cholestérol total, mais non du cholestérol lipoproteidov à une haute densité.

Les investigateurs sont arrivés à la conclusion que le traitement intense ne provoque pas la progression des complications du côté de grands récipients.

Les effets secondaires

Le risque le plus essentiel lié au traitement intense, était l'augmentation triple de la fréquence du développement de l'hypoglycémie. Cependant, seulement à quelques patients a été nécessaire la correction de l'état donné, et les auteurs de cette étude trouvent que les avantages de la réduction des complications surpassent considérablement le risque du développement de l'hypoglycémie à la thérapeutique intense. Et les méthodes modernes du contrôle de la glycémie avec l'aide des appareils portatifs réduisent en supplément ce risque.

Les malades au traitement intense aussi prennent plus vite le poids, qu'au traitement ordinaire.

Le contrôle du contenu du glucose dans le sang

Pour les résultats fructueux de la thérapeutique intense exceptionnellement importante est la mesure exacte et fréquente du contenu du glucose dans le sang. Au minimum, les patients doivent faire le contrôle du sucre du sang avant chaque injection ou boljusnoj infouziej de nosimogo du doseur pour définir, il est combien d'aux unités de l'insuline par lui il faut. En conséquence, il faut produire la mesure du contenu du glucose dans le sang devant chaque repas et devant le rêve. Il est recommandé d'organiser aussi le test dans deux-trois heures après la nourriture, particulièrement dans les cas où les patients se trouvent dans le stade de la définition de la dose nécessaire à eux de l'insuline. Mais la tenue du test il y a encore pas assez de : les patients doivent aussi connaître, comment interpréter les résultats acquis, et, en cas de besoin, en conséquence changer la dose acceptée de l'insuline.

Puisque le patient est nécessaire de passer environ sept mesures du contenu du glucose dans le sang par jour, le glucomètre - compact, sûr, facile en application et donnant les résultats vite exacts lui est nécessaire.

 

Que signifie l'étude DCCT pour le traitement du diabète sucré

L'étude a montré qu'intense insoulinoterapiya permet d'atteindre proche vers normal le niveau de la compensation du diabète sucré et, par voie de conséquence, considérablement réduire le risque du développement et le degré du poids des complications.

 

DCCT et insoulinnezavisimyj le diabète

L'étude DCCT n'insérait pas l'étude des patients avec le diabète II du type. Cependant, ne provoque pas les doutes que le contrôle sévère du glucose dans le sang peut être aussi utile et à ces patients en vue de la réduction du risque des complications, qui apparaissent chez eux aussi souvent, comme chez les patients avec le diabète I du type. De plus les moyens principaux thérapeutiques pour eux peuvent être tabletirovannye sakharosnijajuchtchie les préparations, l'observation du régime, le réglage des charges physiques, appliqué avec le même but que pour insoulinozavisimykh des malades - le maintien de la glycémie au niveau au maximum approché de la norme.

Les recommandations

À la plupart des gens malades insoulinozavisimym du diabète sucré, est montrée intense insoulinoterapiya, mettant par le but l'acquisition du niveau de la glycémie au maximum approché du niveau de la personne saine.
Les conditions de la réalisation du principe intense insoulinoterapii :

  1. La motivation du malade vers la gestion active par le diabète sucré
  2. L'enseignement complexe du malade
  3. La sélection individuelle du schéma insoulinoterapii et les valeurs des doses introduites de l'insuline
  4. Le contrôle fréquent de la glycémie (jusqu'à 7 fois aux jours)
  5. L'observation du régime et le programme des charges physiques conformément au schéma insoulinoterapii
  6. Le soutien psychologique du malade

La conclusion

L'étude faite a confirmé qu'intense insoulinoterapiya prévient en effet le développement des complications au diabète, qui peuvent amener à telles conséquences sérieuses, comme la cécité, la défaite des reins, l'amputation des membres, les maladies du système cardio-vasculaire, les hémorragies.

Comme est souligné dans les conclusions du groupe des investigateurs qui ont passé DCCT l'étude donnée confie la responsabilité morale aux médecins, les infirmières, les diététiciens et les psychologues qu'ils persuadent les patients de la nécessité de soutenir le contenu du glucose dans le sang aux niveaux, le plus près possible vers les normaux.

Aucune étude ne montrait pas encore d 'une manière si convaincante l'avantage intense insoulinoterapii en comparaison d'autres méthodes du traitement. C'est pourquoi tous les spécialistes participant dans l'étude DCCT et leurs plusieurs collègues dans de différents pays, pris connaissance des résultats de l'étude donnée, se sont croisés dans l'opinion sur l'opportunité de l'introduction universelle de la méthode intense insoulinoterapii en liaison du contrôle fréquent du niveau du glucose dans le sang.

La traduction d'E.Sakalo.

 
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