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La prophylaxie et le traitement des infections aux brûlures, les décubitus et trofitcheskikh les ulcères avec l'aide des moyens modernes de pansement

La table des matières
La prophylaxie et le traitement des infections aux brûlures, les décubitus et trofitcheskikh les ulcères avec l'aide des moyens modernes de pansement
Les décubitus
Les ulcères Trofitchesky

«Pour l'acquisition du bonheur chirurgical il est nécessaire... Non seulement de faire opération habilement, mais aussi prévenir les complications possibles».
N.I.pGtV

La stratégie traditionnelle de la prophylaxie et le traitement des complications infectieuses dans les hôpitaux est fondée pour l'essentiel sur une large utilisation de la thérapeutique systémique antibactérienne. Sûrement, l'introduction à la pratique clinique des nouveaux groupes des préparations antibactériennes permet aux médecins d'élargir le volume rapide vmechatel'stv, plus courageusement accomplir les opérations chez les malades avec la multitude de maladies accompagnant. Cependant la fréquence du développement posleoperatsionnykh des complications infectieuses même à planifié rapide vmechatel'stvakh fait en moyenne par le pays 6,5 %.
La létalité dans ce groupe des malades atteint 12 % après l'exécution des opérations planifiées et 27 % — après extraordinaire vmechatel'stv qu'est conditionné en plusieurs cas par la réduction de l'activité des préparations traditionnelles antibactériennes en conséquence de la diffusion rezistentnykh des microorganismes, par la capacité insuffisante de l'antibiotique à pénétrer dans les tissus du foyer purulent. Il faut prendre en considération également temporaire le facteur — le traitement des malades avec les défaites thermiques, trofitcheskimi par les ulcères, par les décubitus dans les hôpitaux se prolonge de quelques semaines à quelques mois.
Il est impossible de retenir la menace constante reinfitsirovaniya ranevoj les surfaces par les microorganismes hospitaliers pendant la période si de longue durée du séjour du malade dans l'hôpital seulement par la thérapeutique systémique antibactérienne.
La sortie la plus perspective de la situation formée est visible dans l'introduction active à chaque hôpital nouveau antiseptikov, des nouveaux moyens de pansement permettant non seulement prévenir le développement du procès infectieux dans la blessure, mais aussi être la barrière constante sur les voies de la diffusion de l'infection à l'intérieur de l'hôpital.

Une telle approche permet d'éviter l'application injustifiée de longue durée des antibiotiques, réduire l'intensité du développement rezistentnosti des microorganismes vers les préparations traditionnelles antibactériennes, éviter l'influence marginale des préparations antibactériennes sur le malade, considérablement réduire le coût total du traitement du malade dans l'hôpital et avec succès continuer le traitement à l'étape ambulatoire.

Les brûlures

Les plus fréquentes et ayant la tendance à l'accroissement de vie et l'accident du travail sont les brûlures. Cette pathologie se rencontre comme à de paix, et en temps de guerre.
Dans les conflits militaires la fréquence du trauma de brûlure faisait 2,5 % à l'Afghanistan, 7 % — au Tadjikistan et 3,9 % — en République des Tchétchènes. La létalité aux défaites thermiques en Russie atteint 2,1—3,3 %. Aux brûlures profondes le pour-cent de la létalité est considérablement plus haut. La létalité à la septicémie précoce de brûlure (10—14 sout) atteint 76 %.
À présent des questions de la pathologie de brûlure s'occupent non seulement les chirurgiens, komboustiologi, mais aussi patofiziologi, les biochimistes, les microbiologistes, reanimatologi et les spécialistes en la chirurgie esthétique. On activait les travaux de la création des nouvelles préparations pour le traitement local des défaites thermiques.
Les brûlures, selon le degré de la profondeur de la défaite des structures anatomiques, divisent en 4 degrés :
• le 1-er degré — l'érythème et l'oedème de la peau;
• le 2-ème degré — la formation des bulles;
• POUR le degré — la nécrose du derme avec la préservation partielle des terrains rostkovogo de la couche de l'épiderme, la nécrose de l'épithélium couvrant les conduits sudorifère, des glandes sébacées et les bulbes chevelues, qui deviennent la source reepitelizatsii;
• ZB le degré — la défaite de tout le derme;
• le 4-ème degré — la nécrose de la peau et gloubjelejachtchikh des tissus (les tendons, les muscles, les os).
Les brûlures 1-er, 2-ème, 3А les degrés sont considérées assez superficielles, capable de vivre indépendamment, sans application de la plastique cutanée.
Les brûlures profondes (3Б—4-й les degrés), en général, demandent l'intervention rapide.
Le but principal du traitement de n'importe quelle blessure de brûlure — les préventions du développement du procès gnojno-septique, la création des conditions pour la préservation des éléments restés de la peau, la création des conditions optima pour regeneratornykh des procès dans la blessure.
Avec l'introduction dans la pratique des nouvelles préparations antimicrobiennes spécialement destinées au traitement local des blessures de brûlure, les médecins avaient une possibilité de réduire au minimum le développement des procès infectieux, réduire les déclarations vers les interventions chirurgicales.
Le traitement des brûlures sous le bandeau est la méthode la plus répandue comme à ambulatoire, et les conditions stationnaires. Pratiquement déjà à l'étape de l'exercement des premiers soins, à l'étape de l'acheminement de la victime à l'hôpital spécialisé commence le traitement de la blessure de brûlure sous le bandeau. La méthode ouverte appliquent le plus souvent à la localisation des brûlures sur la personne, le cou, le périnée.
La fréquence du remplacement du bandeau dépend du degré promokaniya les bandeaux ranevym par le séparé. Au traitement des brûlures superficielles sans procès infectieux du pansement on peut faire 2 fois par semaine. Un bon effet clinique dans ces cas les solutions jodoforov, à qui montrent l'iode immobilizovan sur polivinilpirrolidone :
• 1 % la solution jodopirona;
• 10 % la solution du povidon-iode;
• 1 % la solution jodovidona;
• 1 % la solution betadina.
Les différences entre ces préparations seulement dans les moyens de leur réception et une différente masse moléculaire polivinilpirro-lidona. Selon le degré de l'action bactéricide ces préparations sont identiques. Les solutions jodoforov aux frais d'un large spectre de l'activité antimicrobienne insérant grampolojitel'nye, et gramotritsatel'nye les microorganismes, ainsi que certains champignons préviennent reinfitsirova-nie ranevoj les surfaces par les microorganismes hospitaliers. Jodofory sèchent bien l'escarre de brûlure, ne provoquent pas la réaction allergique, ne violent pas la fonction des organismes de la mise en relief.
À l'amélioration des résultats du traitement des malades avec les défaites thermiques 2-3-ème et même au 4-ème degré contribuait la solution d'eau benzildimetil bêta- (miristoilamino) - a mangé/ammonium l'introduction opportune active aux hôpitaux 0,01 % de la solution miramistina (khlorid, le monohydrate), est superficiel-actif l'antisepsie. De nombreuses études ont confirmé une haute activité miramistina en ce qui concerne pratiquement tous les microorganismes problématiques hospitaliers, y compris et les champignons.
Est révélé que vers miramistinou sont sensibles S. aureus — de 89 à 100 % des souches mises en relief des blessures de brûlure; E. coli — de 81 à 100 %, P. aeruginosa — de 42 à 76 %, P. vulgaris — de 36 à 72 %.
L'utilisation de cela l'antisepsie permet de prévenir le développement du procès infectieux sur les blessures de donneur, vite liquider les manifestations initiales de la suppuration dans les blessures de brûlure.
Les résultats encourageant dans le traitement des défaites thermiques sont atteints à l'application l'antisepsie de la nouvelle génération — 0,1—0,2 % de la solution de Lavasepta (la solution d'eau du biguanide poligeksanida). Lavasept possède l'effet bactéricide du large spectre de l'action contre les bactéries et les champignons compliquant le traitement des blessures, particulièrement contre stafilokokkov, les entérocoques, sinegnojnoj de la baguette et les bactéries intertinales, tels qu'E. coli. Un large effet antibactérien et fongicide de Lavasepta se garde comme au supplément de l'albumine (0,2 %), et en présence du sang entier humain. Dans ces conditions on observe l'effet exprimé bactéricide à l'exposition de l'influence 15 30 minutes Grâce à la combinaison de deux propriétés — une haute activité bactéricide et une bonne histocompatibilité de Lavasept optimise la capacité de la blessure de la cicatrisation.
Un large spectre de l'activité antimicrobienne, l'absence de la toxicité et, le principal, son coût bas donnent la possibilité d'une large utilisation de cette préparation à komboustiologii à toutes les étapes du traitement des brûlés.
On peut trouver comme le manque des solutions tout énuméré ci-dessus antiseptikov l'absence chez eux degidratiroujuchtchej les capacités.
C'est pourquoi à l'apparition de l'hydratation excédentaire il est nécessaire de continuer le traitement des blessures de brûlure sous les bandeaux avec les préparations avec une haute capacité osmotique et l'activité exprimée antimicrobienne par les onguents nationaux composés sur polietilenoksidnoj à la base.
En cas de la révélation dans les blessures des microorganismes aérobies il est nécessaire d'appliquer :
• Levomekol';
• Levosin;
• Fouragel';
• 0,5 % l'onguent khinifourila;
• 0,5 % l'onguent miramistina;
• 1 % jodopironovouju l'onguent;
• 10 % l'onguent mafenida de l'acétate.
À la révélation neklostiridal'nykh des stimulants anaérobes on montre les pansements avec les onguents contenant ou dioksidin (5 % dioksidinovaya l'onguent, Dioksi-si), ou nitazol (Nitatsid), ou miramistin (0,5 % miramistinovaya l'onguent).
Pour l'accélération de la fusion et eliminatsii nekrotitcheskikh des tissus on montre l'application des ferments :
• l'onguent de Lavendoula ou le bandeau avec immobilizirovannymi par les ferments (dal'tseks-tripsin).
Avec le même but on montre la tenue sorbtsionno-applikatsionnoj à la thérapeutique avec l'aide est biologique actif sorbentov ou gelevykh des bandeaux avec antimicrobien, insensibilisant et proteolititcheskim par l'action :
• diotevin (gelevin + dioksidin + terastvorilitin);
• anilodiotevin (gelevin + dioksidin + terrilitin + anilokain);
• kollasorb (gelevin + kollagenaza du crabe);
• kolladiasorb (gelevin + kollagenaza du crabe + dioksidin).
À la première phase ranevogo du procès on justifie l'utilisation est biologique des matériaux de pansement actifs à la base de l'alginate du calcium (Sorbalgon).
Pour le traitement modérément et il y a peu d' eksoudiroujuchtchikh les blessures purulentes dans le stade du passage à la 2-ème phase ranevogo du procès on montre l'application est biologique actif gelevykh des bandeaux représentant la serviette réticulaire à la base du copolymère akrilamida et l'acide acrylique :
• Appolo PAK-AM (l'hydrogel polymérique + analokain + miramistin);
• Appolo PAK-AI (l'hydrogel polymérique + anilokain + jodovidon);
• Appolo PAA-AI (l'hydrogel polymérique + anilokain + jodovidon);
• Appolo PAA-AM (l'hydrogel polymérique + anilokain + miramistin).
Protivoojogovye gidrogelevye les bandeaux dans 15 mines provoquent l'anesthésie. L'effet calmant se prolonge après l'application du bandeau pendant 90 minutes
Ces dernières années avec le succès sont appliqués nouveau atravmatitcheskie les bandeaux de Vosko-pran créé à la base de la cire d'abeille. Les bandeaux mazevye Voskopran représentent otkrytoyatcheistouju la base (le filet polyéthéré) avec atravmatitcheskim par la couche de cire, grâce à quoi on ne traumatise pas les granulations et un jeune épithélium et on assure l'indolence du pansement. La cire elle-même d'abeille, de qui on fabrique le filet adhérant à la blessure, produit l'action stimulant sur reparativnye les procès dans la blessure.
Dans les bandeaux on insère de divers onguents :
• 5 % dioksidinovaya l'onguent;
• Dioksikol';
• Levosin;
• Levomekol';
• de la Sintomycine-liniment 10 %;
• 10 % l'onguent metilouratsila. Voskopran (sans mazevogo les couvertures) en fonction de la situation clinique est utilisé avec l'application de n'importe quel moyen médicinal.
Pour le traitement des brûlures du 2-ème degré, ainsi que les stimulations du procès reepiteli-zatsii dans les places de la prise des greffons désagrégés cutanés on montre l'application du bandeau absorbant hydrocolloïdal de Gidrokoll et Branolind N
En 1966, Charles Foks par la synthèse de la crème silver sulfadiazine a commencé l'ère du traitement fructueux des blessures de brûlure par les onguents reunissant l'action avec succès bactéricide des ions de l'argent et soul'fanilamida. Ils influencent sur gram + et sur gram - la flore. Le dégagement graduel des ions de l'argent réprime leur croissance à la longueur de la période de longue durée de la présence du bandeau sur la blessure qu'est important à un haut risque reinfektsii par les souches hospitalières. Ils sont effectifs et à la superinfection de microorganismes, en dissociant lentement dans la blessure. Les bandeaux contenant les ions de l'argent, sont indolores à l'imposition sur ranevouju la surface, ne se collent pas à la blessure, en s'éloignant facilement de la surface. Leur qualité positive est la pénétration à la profondeur du tissu. Leur toxicité locale et systémique est rare.
Dans la Fédération de Russie les préparations avec les ions de l'argent dans l'ensemble avec soul'fanilamidami sont enregistrées sous les noms d'Argosoul'fan, Dermazin, Sil'vederm, Soul'fargin, Flamazin.

Soul'fatiazol de l'argent

Soul'fadiazin de l'argent

La formule originale
Et bol'chy le pour-cent de l'argent

La forme aérosole assure beskontaktnyj l'effet

La plus grande expérience de l'application de la Russie

Le CHARIOT "des moyens Principaux médicinaux de 2003» entre dans la Liste

 

Leur particularité dans ce qu'ils ne forment pas le coagulum — de l'escarre, pénètrent bien à nekrotizirovannouju le tissu et l'exsudat. De tissu le détritus imprégné de la préparation, forme "le coussin" protecteur, sous lequel il y a une formation forcée des granulations. C'est important encore et c'est pourquoi que les antibiotiques systémiques n'atteignent pas les microorganismes dans la zone de la nécrose, où on viole la microcirculation (l'effet de l'inaccessibilité pharmacologique).
Aux brûlures infectées 1 2-ème degrés dans la pratique de leur traitement s'introduit une nouvelle génération des moyens de pansement assurant sur la blessure :
• la création du micromilieu humide;
• l'éloignement des surplus de l'exsudat et nekrotitcheskikh des tissus;
• podderjivanie de la température constante;
• la protection contre les infections extérieures;
• l'endommagement minimal ranevoj les surfaces aux pansements réitérés.
Les nouveaux matériaux de pansement suivants correspondent aux exigences énumérées ci-dessus :
• al'gipor, al'gimaf;
• gidrogelevye les bandeaux d'Akvaflo, la Poule-gel, Kourafil, le Kourafil-gel;
• al'ginatnyj les matériaux de pansement hydrocolloïdaux d'Al'tek de l'ABM;
• kal'tsievo-al'ginatnyj les matériaux de pansement de Kourasorb et Kourasorb ZN.
Pour le traitement des brûlures du 1-2-ème degré, les blessures de brûlure à l'étape de l'épithélisation, pour la prévention et le traitement du procès inflammatoire dans le domaine des blessures de donneur avec un haut succès clinique sont utilisés nouveau penoobrazoujuchtchie les aérosols — Dioksizol', Nitazol, Soul'jodovizol', Gipozol-AN. À la différence d'auparavant introduit penoobrazoujuchtchego de la préparation d'Olazolya (avec oblepikhovym par l'huile) dans la composition moderne apennykh des aérosols on insère les préparations antimicrobiennes (dioksidin, jodovidon, tsiminal', nitazol), la microflore agissant sur aérobie et anaérobe, y compris neklostridial'nouju (bakteroidy, peptokokki, peptostreptokokki).
Les nouvelles préparations mousseuses dans l'emballage aérosol créent la barrière pour infitsirovaniya des blessures. Ils ne possèdent pas "l'effet de serre". Les applications de l'écume atravmatitchny. Par une petite quantité de la préparation traduite à l'écume, on peut couvrir grand selon la place ranevye les surfaces et remplir volumineux et étroit ranevye les canaux ("poches"). L'avantage de la forme aérosole est la rapidité du traitement ranevoj les surfaces et la durée de l'effet médical qu'est important à l'entrée massive des victimes, quand le traitement ajourné de la blessure aux étapes de l'évacuation des blessés du foyer de la défaite est nécessaire.



 
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