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Les tumeurs du tissu hématopoïétique et lymphoïde

Le tissu lymphoïde - immounokompetentnaya le tissu, la base du système complexe réfractaire de l'organisme. Les lymphocytes, proliferiroujuchtchie dans la moelle des os, sont nekommitirovannymi et se différencient dans les organismes primaires lymphoïdes (vilotchkovaya la glande), circulent dans les vaisseaux lymphatiques, s'affaissent dans les organismes secondaires lymphoïdes (les ganglions lymphatiques, la rate, les amygdales, les formations lymphoïdes du mur du canal alimentaire etc.). Morfologitcheski mettent en relief les T-lymphocytes et les V-lymphocytes. Les T-carreaux forment cellulaire, et les V-carreaux — l'immunité humorale. Ils peuplent de diverses zones topographiques des organismes secondaires lymphoïdes, y compris le mur du canal alimentaire. De plus le rapport T - et les V-carreaux dans les conditions normales assez constamment.
Les lymphomes malins représentent le groupe hétérogène des tumeurs malignes se passant du tissu lymphoïde. Sur leur part il faut près de 2 % de toutes les tumeurs malignes enregistrées (Novik A.A., 2000; Jane E et al., 2001).
Parmi la multitude des classifications prenant en considération immunologiques et gistokhimitchesky les méthodes de l'identification cellulaire des tumeurs, la plus simple est la REAL-classification, selon qui mettent en relief trois groupes principaux des tumeurs du tissu lymphoïde :

  1. V-cellulaire,
  2. T-cellulaire,
  3. La maladie Khodjkina (lymphogranulomatose).

L'accroissement de la tumeur est caractéristique pour la maladie de Khodjkina dans les ganglions lymphatiques. À la lymphogranulomatose isolée s'étonne un groupe des ganglions lymphatiques (abdominal, cervical, de poitrine etc.). En général, le canal alimentaire est entraîné au procès pathologique à generalizovannom la lymphogranulomatose une seconde fois et extrêmement rarement, seulement à 0,25 % des cas (Parfenov A.I., 2002).
À - et les lymphomes) frappent les lymphomes T-cellulaires malins (nekhodjkinskie initialement, pour l'essentiel, les organismes secondaires lymphoïdes (les amygdales, le canal alimentaire, la peau, le système bronchique etc.), excepté les ganglions lymphatiques.
Dans le gros intestin prédomine primaire V-cellulaire nekhodjkinskaya le lymphome, qui se développe du tissu lymphoïde faisant partie du mur intertinal (gut associated lymphoid tissue — les GALT-systèmes). Le GALT-système est présenté diffouzno — en forme des lymphocytes intraépithéliaux et les lymphocytes du disque personnel de la membrane muqueuse et est organisé — en forme des follicules séparés lymphoïdes, qui s'installent dans l'épaisseur de la membrane muqueuse, et les follicules groupés se tapissant à podslizistoj à la base.
Le lymphome malin du gros intestin — la tumeur le plus souvent localisée dans la moitié droite du gros intestin (montant, l'aveugle). Moins souvent elle se rencontre dans le rectum. Le tableau Endoskopitchesky nekhodjkinskoj du lymphome malin ne se distingue pas pratiquement de la défaite du tissu lymphoïde de l'intestin à generalizovannom la lymphogranulomatose (Nagasako K, 1982; Jane et al., 2001). makroskopitcheski dans le canal alimentaire mettent en relief trois formes des lymphomes malins (Arouin L.I. avec soavt., 1998) :

  1. La limitée;
  2. La peptique;
  3. La diffusive.

À la colonoscopie limité (polipovidnaya) la forme du lymphome malin est podslizistaya la tumeur ayant l'air du noeud ou polipovidnogo de la formation à une large raison. En général, elle des petits montants (jusqu'à 1-1,5 cm dans le diamètre), la forme arrondie ou ovale, elastitcheskoj les consistances, est couverte de la membrane muqueuse lisse brillante. La membrane muqueuse entourant aussi n'est pas changée visuellement. Dans certains cas à la surface de la tumeur est défini poupkovidnoe vdavlenie. La défaite a plus souvent le caractère multiple. De plus polipovidnye les formations s'installent en forme de la chaîne le long de l'axe kichki (Breslin N.P. et al., 1999).
En prenant en considération la profondeur de la disposition de la tumeur, dans la plupart des cas chtchiptsovaya la biopsie maloinformativna. Pour la vérification du diagnostic il est recommandé d'utiliser élargi petel'nouju la biopsie.
Il faut différencier la forme limitée du lymphome malin avec les tumeurs de bonne qualité non épithéliales et la forme cruciale de l'écrevisse du gros intestin (Ogawa A. et al., 2000).
À la progression du procès (la germination de la tumeur à la membrane muqueuse) sur le sommet des noeuds se forment les érosions et les ulcères, qui ont spécial lad'evidnouju la forme.
La présence des défauts unitaires profonds peptiques tendus selon le périmètre kichki est caractéristique pour la forme peptique du lymphome malin, les montants jusqu'à 1,5 cm dans le diamètre, avec les bords égaux précis et le fond lisse couvert de l'incursion de la fibrine. La membrane muqueuse entourant sans changements exprimés inflammatoires.
Se révèle dans nombre de cas sotchetannoe la défaite du mur de l'organisme (les défauts peptiques et les noeuds isolés séparés). Cela permet de faire la supposition que la forme peptique du lymphome malin n'est pas indépendante, et correspond seulement au stade défini du développement du procès (l'ulcération des noeuds).
La biopsie est produite des bords du défaut peptique, ainsi que de la membrane muqueuse adhérant à l'ulcère.
Il est nécessaire de différencier la forme peptique du lymphome malin avec bljudtseobraznoj par le carcinome et iz'yazvivchimsya par l'écrevisse cruciale du gros intestin.

Pour la forme diffusive du lymphome malin la défaite d'une manière caractéristique circulaire et étendue du mur intertinal. Au procès on entraîne le segment du gros intestin de la longueur jusqu'à 10-15 le tableau de la maladie voir De plus endoskopitcheskaya dépend du degré de l'entraînement de la couche épithéliale au procès pathologique.

Le tableau  

Les signes Endoskopitchesky differentsial'no-diagnostiques aux défaites étendues du gros intestin


La maladie
Les signes

La forme diffusive du lymphome malin

Diffusif infil'trativnaya caverneux gemangioma

Lipomatoz

La localisation

Plus souvent pravostoronnee (aveugle + l'iléon)

Il n'y a pas de localisation préférée

La moitié droite du gros intestin

L'étendue

Le segment de la longueur jusqu'à 10-15 cm

Le segment de la longueur jusqu'à 10-15 cm

La défaite diffusive de quelques services anatomiques

L'infiltration du mur intertinal

Modérément exprimé

L'exprimée

Non

Le caractère de l'éclaircie dans la zone de la défaite

Le rétrécissement exprimé et la déformation

Le rétrécissement insignifiant / modérément exprimé égal

La déformation insignifiante

Le caractère
Des plis circulaires

Manquent

Manquent

Manquent (dépend de la quantité de formations)

La couleur de la membrane muqueuse dans la zone de la défaite

Ordinaire / avec les foyers de l'hyperhémie

Tsianotitchnyj/bagrovo-tsianotitchnyj

Ordinaire / avec la nuance jaunâtre

La mobilité de la membrane muqueuse dans la zone de la défaite

Est rudement limitée/manque

Est gardée

Est gardée

Le vasculeux
Le dessin

Manque à cause du serrement des récipients

Manque

Est gardé

Les ulcérations de la membrane muqueuse

Les ulcères chTcHelevidnye dirigés selon le périmètre kichki

Les érosions rarement superficielles

À de petites formations il n'arrive pas

La forme des formations

Vyboukhaniya en forme des arbres, en désordre dirigé, la longueur prédomine la largeur

Vyboukhaniya, en désordre dirigé, plus souvent le long de l'axe kichki, forment les textures en forme des noeuds

Les contours arrondis égaux des formations tout près disposées

Le montant des formations

Une grande longueur à l'épaisseur non assez grande (jusqu'à 1,5 cm) et la hauteur (jusqu'à 1 cm)

Une grande longueur à une petite largeur (jusqu'à 1 cm) et la hauteur (jusqu'à 1 cm)

Les formations de la forme arrondie/semi-sphérique par le diamètre jusqu'à 1,5 cm

Le type anatomique de la formation

-

-

Une large raison

La consistance
Les formations

Dense, à l'infiltration exprimée le mur kichki rigidna

Mou, est baissé facilement au contact avec l'endoscope

Mou, plastique, restent les traces du contact avec fortseptom

La morphologie

La biopsie chTcHiptsovaya avec immunologique et gistokhimitcheskim par les études du document de tissu

La vérification du diagnostic est possible seulement avec l'aide de l'angiographie, aucun aspect de la biopsie n'est pas utilisé

CHTCHiptsovaya, combiné, petel'naya la biopsie. Le tissu adipeux vysokodifferentsirovannaya

À intaktnom l'épithélium tégumentaire les plis circulaires dans la zone de l'endommagement manquent, sont visibles rudement épaissi, valikoobraznye, chaotiquement ou les plis longitudinalement disposés couverts de la membrane muqueuse pâle, la mobilité de qui est rudement limitée ou manque. Le dessin vasculeux s'est appauvri. L'élasticité du mur intertinal est réduite, s'enregistre le rétrécissement égal modéré de l'éclaircie kichki dans le domaine de la défaite (S Doletsky YA avec soavt., 1984).
Les changements de la surface de la forme diffusive du lymphome malin, en général, sont observés à l'invasion des carreaux de tumeur dans le tissu de la membrane muqueuse, destrouktsii de la couche épithéliale et l'adjonction de l'inflammation secondaire. Dans ces cas l'éclaircie du segment frappé est déformée et rétrécie. La membrane muqueuse couvrant rudement épaissie valikoobraznye les plis, à grains fins, otchagovo giperemirovana, avec les congestions multiples intramuqueuses et les érosions. Le mur kichki rigidna. À la progression du procès à la surface de la tumeur se forment les défauts profonds lad'evidnoj les formes.
En prenant en considération la rareté relative de la maladie, ainsi qu'une série similaire endoskopitcheskikh des signes, la forme diffusive du lymphome malin il est nécessaire de différencier avec diffusif infil'trativnoj gemangiomoj et lipomatozom du gros intestin (le tableau) [S Doletsky YA avec soavt., 1984; KudoS., 1996].
Comme on voit du tableau, la couleur, la consistance et le degré de la déformation de l'éclaircie kichki — les signes principaux differentsial'no-diagnostiques, permettant de mettre juste endoskopitchesky le diagnostic et définir le moyen de sa vérification.

 
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