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Les tumeurs non épithéliales du gros intestin

La table des matières
Les tumeurs non épithéliales du gros intestin
L'endoscopie

Les tumeurs non épithéliales du gros intestin sont des tumeurs se rencontrant rarement du gros intestin, qui se développent des éléments cellulaires faisant partie du mur intertinal, excepté son épithélial vystilkou. Par V.B.Fedorova donné (1984), ils font 3-5 % de toute la quantité de tumeurs du gros intestin. Comme les tumeurs épithéliales non épithéliales peuvent être de bonne qualité et malin.

Aux tumeurs de bonne qualité non épithéliales se rapportent (le CHARIOT, 1981) :

  1. Le leiomyome.
  2. Le lipome et lipomatoz.
  3. Les tumeurs vasculeuses (gemangioma, le lymphangiome).
  4. nevrilemmoma (chvannoma).

Aux périodes initiales du développement la plupart des tumeurs non épithéliales passe sans symptôme. Par la suite l'augmentation des montants de la formation jusqu'à 3-5 cm amène à la violation du passage du contenu intertinal et le développement du tableau clinique partiel ou complet obtouratsionnoj de l'impraticabilité colique.

iz'yazvivchiesya les tumeurs se manifestent par les signes de l'hémorragie intertinale que témoigne dans la plupart des cas ou des montants considérables de la formation (4-5 cm et plus), ou sur lui malignizatsii (les Moineaux I, 2001).
La caractéristique macroscopique des tumeurs non épithéliales dépend de la profondeur de leur gisement, le caractère de la croissance et les montants de la formation. Malheureusement, à présent aucune des classifications se trouvant ne répond pas aux exigences endoskopistov (Pantsyrev J.M. avec soavt., 1984; Kadouchev B.K., 1985). Apparemment, c'est lié à un assez petit nombre des observations cliniques et la complexité de leur systématisation selon quelques paramètres. À notre avis, pour kolonoskopitcheskoj les praticiens la plus optimum est classification proposée K Nagasaki (1982), à qui on prend en considération la profondeur du gisement et le caractère de la croissance de la formation. Selon cette classification mettent en relief les types suivants des tumeurs non épithéliales (le schéma) :

Le 1-er type — intramoural'nyj (le schéma,), qui est observé d'habitude aux formations, en voie de développement des éléments cellulaires des couches profondes du mur de l'organisme. La tumeur, en général, grandit à l'épaisseur du mur intertinal, en provoquant seulement la déformation insignifiante de son éclaircie. La membrane muqueuse sur ce domaine n'est pas changée, mobile visuellement. La palpation instrumentale de la zone vyboukhaniya révèle l'augmentation limitée de la densité du mur kichki.
À l'avis de la plupart des spécialistes, endoskopitcheskaya le diagnostic des formations intramoural'nogo comme provoque dans nombre de cas les difficultés définies que s'exprime par la pauvreté des signes macroscopiques, ainsi que leur interprétation incorrecte. Il faut différencier le type intramoural'nyj des tumeurs non épithéliales avec le serrement du mur de l'organisme par la formation du dehors. En général, au serrement du gros intestin du dehors le caractère de l'éclaircie change au changement de la position du corps du malade. À diagnostitcheski les cas difficiles on recommande l'exécution endoskopitcheskoj oul'trasonografii, les résultats de qui permettent authentiquement de distinguer intramoural'nyj le type de la tumeur non épithéliale du serrement du mur de l'organisme du dehors (Stubbe J.W., Fockens P., 2003).

Le 2-ème type — vnoutriprosvetnyj (le schéma, à, g,). Les tumeurs du type donné, en général, se développent des éléments cellulaires faisant partie podslizistoj de la base ou la membrane muqueuse. Dans la plupart des cas la croissance de la formation se passe dans la limite de la couche, pour l'essentiel, à l'éclaircie de l'organisme. Petit (jusqu'à 1,5-2 cm) soubepitelial'no ou podslizisto les tumeurs disposées vizoualiziroujutsya en forme du noeud ou opoukholevidnogo les formations avec une large raison sans frontières précises. À de grands montants (plus de 2-2,5 cm) la tumeur a la forme ovale, hémisphérique, sphérique ou sphérique. À 40-45 % des cas près des tumeurs non épithéliales d'un tel type on forme soi-disant "le pied faux", formé douplikatouroj de la membrane muqueuse. En l'absence des changements inflammatoires de la zone du néoplasme il est pratiquement toujours mobile en ce qui concerne les tissus étant passibles. La membrane muqueuse se déplace facilement près de la raison, ainsi que sur le sommet de la tumeur qu'est décrit comme positif "le symptôme de la tente". Pour la confirmation comme la tumeur à douteux endoskopitcheskikh les signes est utilisé d'essai nabrasyvanie les noeuds. À son serrage de la tumeur du 2-ème type, en général, entièrement vyvikhivajutsya à l'éclaircie kichki.

Le 3-ème type — mélangé. Les tumeurs du type mélangé peuvent se développer des éléments cellulaires faisant partie plus superficiels (podslizistaya la base), ainsi que les couches plus profondes (la couche musculaire) le mur intertinal. C'est d'habitude de grandes formations (plus de 2,5-3 cm dans le diamètre), augmentant au-delà de la couche, qui écartent ou écrasent les tissus étant passibles et les couvrant, c'est pourquoi ils s'installent partiellement dans l'épaisseur du mur intertinal, partiellement — dans l'éclaircie kichki.

En fonction du rapport des montants intramoural'noj et vnoutriprosvetnoj des parties de la formation du type mélangé peuvent avoir une diverse forme macroscopique (ovale, arrondi, incorrect etc.) et la valeur vyboukhajuchtchego du fragment. Constante et caractéristique endoskopitcheskimi par les signes des tumeurs non compliquées non épithéliales de ce type sont l'illisibilité des frontières, l'immobilité de la formation en ce qui concerne les tissus étant passibles, positif "le symptôme de la tente" près de sa raison et le sommet.
типы неэпителиальных опухолей толстой кишки
Le schéma. Les types anatomiques des tumeurs non épithéliales du gros intestin
Et.  La structure normale du mur kichki. 1. Les couches superficielles du mur intertinal (la membrane muqueuse et podslizistaya la base). 2. Les couches profondes du mur intertinal (l'enveloppe musculaire et l'enveloppe séreuse).
.  Le type intramoural'nyj de la tumeur non épithéliale (les explications dans le texte).
S.  Vnoutriprosvetnyj le type de la tumeur non épithéliale (la disposition subépithéliale).
   Vnoutriprosvetnyj le type de la tumeur non épithéliale (podslizistoe la disposition).
d.  Le type vnoutriprosvetnyj de la tumeur non épithéliale (podslizistoe la disposition
Avec la formation du pied "faux").
e.  Le type mélangé de la tumeur non épithéliale (l'explication dans le texte).

Les résultats d'essai nabrasyvaniya et les serrages du noeud permettent hypothétiquement de juger sur la valeur vnoutriprosvetnoj les parties de la tumeur : à ses petits montants le noeud jeté à la tentative du serrage glisse de la formation.



 
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