Le début >> Les articles >> Les mesures du traitement des fermetures chroniques fonctionnelles chez les enfants

Les mesures du traitement des fermetures chroniques fonctionnelles chez les enfants

ребенок ест

Le professeur Antonio Celso CALQADO, le Professeur Associé et le Directeur du Laboratoire de la Gastro-entérologie Pédiatrique, Faculty Of Medicine, Federal University Of Rio De Janeiro, le Brésil

En cas des fermetures chroniques fonctionnelles chez l'enfant il faut prendre en considération d'importants facteurs dans l'histoire de sa maladie; établir les bonnes relations entre le collaborateur médical et l'enfant-famille pour la réalisation du traitement proposé en bonne et due forme; de plusieurs patience de deux parties avec la répétition des garanties que la situation s'améliorera graduellement, et le courage dans les cas des récidives possibles, - font la meilleure voie du traitement des enfants souffrant des fermetures.

L'état de la question

• les Enfants de l'âge préscolaire s'adressent souvent après l'aide avec l'histoire de la maladie consistant dans l'évacuation lourde d'une chaise grande et ferme, enchaînant eux au siège de toilette tous les 3-10 jours. L'absence des symptômes à premier six mois de la vie sont importants pour l'exception de la maladie de Khirchsprounga. Les fermetures chroniques et les pertes fécales, bien qu'à 25 % des cas apparaissent aux enfants avant 1 an, sont observées d'habitude à l'âge de 2-4 ans.

• les Enfants refusent de se libérer de la chaise, puisque c'est le procès douloureux. Ils font les efforts immenses de retenir les masses fécales et salissent le linge. Cela les afflige, dans la plupart des cas ils sont tristes et s'énervent, ont honte des parents, les frères et les soeurs, les membres de la famille, les voisins, les amis d'école et même les professeurs. Ils refusent normalement de manger, leur régime nutritif est pauvre avec les crins végétaux et est fondé sur les produits laitiers.

• ces enfants consultaient déjà chez plusieurs pédiatres, acceptaient de divers purgatifs, les clystères et les bougies. Les parents ne comprennent pas pourquoi leurs enfants ne sont pas capables de l'acte semblable physiologique. Ils essaient tout : les promesses, les cadeaux et les punitions. Ils accompagnent les enfants à la toilette et expliquent à l'exemple personnel comme cela simplement. Les enfants s'inquiètent fortement, craignent le siège de toilette et se retiennent de ce que peut calmer les parents. Ils pensent : «ce t'est facile et est très malade pour moi».

• Pendant la première consultation médicale des parents surmontent les sentiments du désespoir, et l'enfant - la honte. Les parents indiquent à l'enfant, en déclarant qu'ils ne voyaient jamais rien de la chose semblable et à l'exception de la consultation avec le médecin et les médicaments, ne voient pas une autre sortie. Ils déclarent qu'ont essayé tout, se sont fatigués cependant et n'ont pas plus de patience. Les enfants tout observent, en regardant au plancher ou en se promenant autour des bureaux et évitent d'écouter toutes ces accusations.

• Pendant cette visite le médecin établit que, à partir de la tendre enfance ou après la maladie infectieuse courante, en rapport avec la sous-alimentation les parents sont revenus de nouveau à la fiole et vers les soupes laitières pour l'amélioration de l'acceptation de la nourriture. De cela il ne faut pas admettre, puisque par la suite l'enfant continue à demander ce type de l'alimentation. Ont lieu souvent les fissures anales ou d'autres formes perianal'nogo les irritations. Tels changements comme la résidence ou les écoles, la naissance du frère ou la soeur, le voyage ou les problèmes familiaux provoquent aussi les fermetures.

• la pression Psychologique ou de diverses situations de l'inconfort émotionnel aggravent le problème. La sensibilité du regorgement rectal se perd et on forme de grandes masses fécales. Outre cela est observé fécal patchkanie avec toutes les conséquences découlant sociales.

Le traitement des fermetures chez les enfants

• la Tâche comprend dans l'élimination des pertes fécales, la restitution des habitudes normales nutritives, le renouvellement du désir de se vider et la prévention des condensations fécales. Avec nos patients nous pratiquons quatre principales méthodes (les directions totales, les purgatifs, les exercices de la toilette et le régime nutritif) et nous observons l'amélioration chez tous les patients à l'exception des cas des maladies organiques, quand l'observation primaire donne déjà les diagnostics marquant les problèmes sérieux psychologiques, ou chez les enfants, les familles de qui ne contribuent pas au traitement pour plusieurs raisons, y compris socio-économique et culturel, et quand pour ces raisons il est impossible de respecter le régime nécessaire nutritif dans le mercredi défavorable à l'enfant.

La direction totale

• Expliquer la physiologie des excréments et la conséquence des fermetures. Expliquer aux parents comme traiter et comme permettre les problèmes, particulièrement dans les cas avec le courant de longue durée et pour les patients ayant autrefois des autres médecins traitants. Nous devons promettre aux enfants que la chaise s'adoucira et ne causera pas par la suite la douleur aux excréments. Il faut demander en même temps à l'enfant ne pas retenir fekalii. Persuader que, s'il respecte le traitement, dans ce cas fécal patchkaniya est disparu. Une principale tâche en ce qui concerne l'enfant comprend dans l'élimination de la douleur.

• En s'adressant aux parents, nous les demandons de ne pas admettre des commentaires inutiles et humiliant. Cela de non leur vin et cela ne doit pas créer le problème psychologique. Il est nécessaire d'éliminer néanmoins de leur conscience de l'idée des raisons anatomiques. Cette possibilité était exclue déjà par la voie clinique, cependant, en cas de besoin, la procédure anorektal'noj manometrii peut être utile et moins agressif, que le clystère de baryum. Il est nécessaire de 3 mois à 2 ans, avant que la situation se normalise. Le temps demandé pour cela, dépend de la durée précédant des fermetures, l'observation juste du traitement, mis les calmes et les patiences. Il est important que les parents élaborent la réaction positive, quand les enfants commencent à contrôler les excréments, et évitaient de punir les enfants dans les cas des récidives.

Les purgatifs

• D'habitude nous utilisons l'huile minérale, chaque jour de 60 jusqu'à 90 ml, compté sur deux accueils, le matin et le soir. La dose choisie permet chaque jour les excréments mous sans douleur. L'huile minérale réduit la densité fécale et contribue à la restitution de la chaise, ainsi, aux enfants il est beaucoup plus complexe se retenir de la chaise. Nous utilisons cette méthode sur l'étendue relativement le long temps, nous tentons de cesser cependant le traitement après 3-6 mois, en fonction de l'état clinique. Les parents doivent être prévenus de l'augmentation patchkany à la période initiale et sur la fuite de l'huile, qui pollueront le linge. Ce fait ordinaire, qui disparaîtra graduellement, comment se détend l'enfant, puisque cela permet d'augmenter chaque fois la quantité d'excréments. La fuite de l'huile peut signifier excédentaire dozirovkou, bien que plus souvent cela indique que l'enfant continue à se retenir de la chaise. Malgré le fait que cette mesure n'ait pas l'argumentation spéciale, tous les enfants acceptant l'huile minérale, reçoivent les suppléments de vitamines.

• Parfois un autre type du purgatif est nécessaire. Le séné ou laktouloza peuvent être utilisés pour certains patients, bien qu'à certains puisse être utile tsisaprid. Pour l'amélioration du traitement passé on peut prescrire aussi les purgatifs augmentant la masse fécale, par exemple psilloum.

• Chez les enfants avec les masses considérables fécales au départ nous pratiquons les clystères quotidiens de glycérine, jusqu'à l'évacuation complète. Si les masses fécales sont moins considérables, nous nous adressons à ce moyen seulement dans les cas où après 2-khnedel'nogo du délai du traitement continu, l'évacuation de l'huile minérale manque.

Les exercices de la toilette

• nous nous mettons d'accord avec les enfants et les parents sur ce qu'après chaque accueil de la quantité considérable de nourriture, les enfants doivent s'installer dans la toilette (avec le support pour les pieds) au moins pour 10 minutes. Nous expliquons aux parents que les enfants ne sont pas engagés à se vider chaque fois, cependant s'ils tentent, les persuader que cela nebol'no.

Le régime nutritif

• C'est la plus importante mesure (dépendant, cependant, des habitudes familiales), bien qu'il est plus difficile réalisable. Nous devons persuader les parents que les enfants avec les fermetures, surtout, si l'histoire de la famille a les problèmes semblables, avoir être une ration nutritive avec un haut contenu des crins végétaux. Parfois il est nécessaire de changer les habitudes de toute la famille.

• s'il faut augmenter la consommation de la nourriture contribuant à la formation des masses fécales, on recommande les légumes, les fruits et les graminées. La quantité de consommation des fibres doit être «l'âge + 5-10 gramme par jour» pour les enfants d'en haut 2-khletnego de l'âge. Il est utile d'ajouter les sons de blé pour l'enrichissement de la ration nutritive pauvre avec les crins végétaux. Avant tout il est nécessaire de suivre et éviter la consommation des produits alimentaires contribuant aux fermetures, tels que le lait de vache, la vermicelle, les bananes, la carotte et les pommes brutes. Introduire les suppléments du calcium (1 g/jour) et les calories par voie de la consommation de la nourriture ne contribuant pas aux fermetures, tel que la viande, les oeufs, l'huile de noix, la mayonnaise. Il est important d'assurer la consommation de la grande quantité de liquide et éviter les boissons avec la caféine.

• les Diététiciens doivent jouer le rôle spécial, surtout en ce qui concerne les patients plus "lourds" ou les enfants, demandant un plus divers menu. Il est intéressant de dresser la liste des divers produits alimentaires avec l'indication du contenu à eux des crins végétaux.

D'autres mesures

• À l'exception de la correction chirurgicale des anomalies anatomiques, l'intervention chirurgicale n'est pas appliquée dans les cas des fermetures. Les méthodes utilisées pour le changement de la conduite ou le lien inverse biologique, ont dans les cas définis les bons résultats; ces moyens alternatifs peuvent être utilisés en l'absence de la possibilité du traitement clinique.

La littérature recommandée :
1. Leoning-Baucke V : Chronic constipation in children. Gastroenterology 1993; 105 : 1557-64
2. Roy CC, Silverman A, Alagille D, editors. Pediatric Clinical Gastroenterology. St. Louis : Mosby-Year-Book, 1995 : 495-503
Williams CL, Bollella M, Wynder EL. A new recommendation for dietary fibre in childhood. Pediatrics 1995; 96 (Suppl 2) : 985-i

L'information seulement pour les travailleurs médicaux.

Selon la publication Nestec et Help Medical.

 
«Les gants médicaux comme le moyen de la garantie de la sécurité infectieuse   La microalbuminurie, la pression vasculaire et diabétique nefropatiya»