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Les complications chroniques du diabète chez les enfants

Long Term Complicationa - Prevalence and Management
S. Kourt
Les complications chroniques - la variété et le traitement
Sajmon Kourt

диабет у ребенка

Pour les médecins-pédiatres, ainsi que pour les familles des enfants malades du diabète l'apparition des complications de cette maladie est un très important problème.
Dès que l'on établit le diagnostic du diabète, les parents souvent partent pour convenances personnelles pour la bibliothèque pour puiser quelque information sur cette question et immédiatement se trouvent devant le fait de la possibilité de l'apparition des complications. Après la période des émotions en raison de cela les parents encaissent le coup suivant, ayant appris la statistique de la morbidité et la mortalité liée au diabète. Cette information, en général, a vieilli et ne reflète pas les acquisitions modernes. Le mieux tenter de prévenir une telle visite et accorder aux parents à la fois information correspondante totale.

  1. Tout à fait clairement que la susceptibilité aux complications dépend de la prédisposition biologique de certains patients. (J'utilise parfois l'analogie avec ces fumeurs, qui, néanmoins, n'est pas tombé malade du cancer). Malheureusement, nous ne pouvons pas définir à présent, quels enfants se rapportent à ce groupe.
  2. La variété des complications reflète à présent les dernières acquisitions de la médecine, et l'organisation moderne du service médical s'est améliorée considérablement, particulièrement cela concerne l'institution du service des soeurs selon l'enseignement malade du diabète sucré.
  3. Les enfants et leurs familles sont assurés maintenant par l'information et l'équipement pour monitorirovaniya les glucoses du sang, de sorte qu'eux à l'état de contrôler la situation.
  4. À présent il est déjà clair qu'un bon contrôle métabolique diminue le risque du développement et la progression des complications vasculeuses et maintenant il y a des méthodes efficaces assurant le contrôle qualitatif aux malades avec le diabète.
  5. Le but du travail avec le patient est la persuasion qu'une jeune personne utilisera avec succès toutes les acquisitions plus récentes diabetologii pour un bon contrôle métabolique.
  6. La recherche orientée des manifestations précoces cliniques des complications est tout à fait possible les programmes thérapeutiques peuvent être commencés avec un grand succès.
  7. Les pédiatres perçoivent ces postulats très sérieusement.

LES PÉDIATRES ET LEURS PATIENTS

En 1984 à Mart et Baoum les Médecins ont publié l'article intitulé «observent le diabète», dans qui ils comparaient les résultats des pédiatres et de grands thérapeutes suivant les enfants, malade du diabète. Pendant 30 ans la morbidité définie par les grands médecins et la mortalité en rapport avec le diabète chez les enfants était considérablement plus haute et s'accordait plus aux relevés statistiques publiés de ce temps, les données des médecins-pédiatres. Ces deux groupes se distinguaient aussi dans la définition des paramètres optimums du glucose du sang pour les enfants-diabétiques : chez les pédiatres on observait la tendance à trouver admissible de plus hauts niveaux du glucose. Cela s'exprimait par la présence de la diverse expérience clinique dans deux groupes, que pour les pédiatres ne se rencontre pas d'habitude
Avec les complications chez leurs patients. Disait en résumé que dans les cliniques pédiatriques il y a «un esprit de l'optimisme», qui peut influencer les humeurs des cliniciens. Aussi les auteurs ont supposé que de grands médecins, probablement, ont plus d'information sur les complications, que les pédiatres. Ainsi, les pédiatres était cessé de mettre en ordre l'appel les affaires. C'était opportun surtout que le diabète chez les enfants apparaît en âge de plus en plus précoce, et par voie de conséquence de cela, probablement, que dans les cliniques se trouvera près de 40 % des enfants, le diabète chez qui s'est développé à l'âge jusqu'à 5 ans. Près de la multitude de patients le diabète se développera pour 10 - 15 ans avant qu'ils soient définis à la conduite des grands médecins. Il y a une opinion que les années devant poubertatom ne sont pas si importantes au plan du développement des complications vasculeuses, comme la période après la maturation sexuelle. Malgré cela, mikrovaskoulyarnye les changements peuvent être révélés en quelques années jusqu'à la maturation sexuelle, et certains états accompagnant (la nécrobiose et la cataracte) peuvent précéder les symptômes typiques poliourii et polidipsii.

SKRINING ET LA PROPHYLAXIE.

Le but principal du traitement du diabète est la prophylaxie de ses complications. Jusqu'aux derniers temps skriningi selon la révélation des complications et les états accompagnant dans les cliniques pédiatriques n'étaient pas passés traditionnellement. À présent il y a des données convaincantes prouvant que la tenue skriningov selon la révélation des complications est rationnelle et il est nécessaire. Il faut amener ces raisons principales et les principes de la tenue skriningovykh des procédures.

  1. Les complications du diabète sont les états sérieux pathologiques (les désorganisations de la vue, l'insuffisance rénale).
  2. Il faut étudier la nature de ces complications.
  3. La procédure skriningovaya doit être acceptable pour le patient.
  4. La révélation lojnopolojitel'nykh et lojnootritsatel'nykh des résultats est possible.
  5. Le patient avec la maladie révélée doit être proletchen.
  6. Il faut accorder au patient la police d'assurance, selon laquelle se réalisera le traitement.
  7. En tout le coût du diagnostic et le traitement doit être opposé ras@khodam sur l'assistance médicale primaire.
  8. La procédure skriningovaya doit être le procès se prolongeant constamment, et non le projet à une seule fois.

Par les études spéciales décennales DCCT était établi que les groupes, à qui est passé intense insoulinoterapiya, ont l'avantage essentiel devant les groupes traditionnels, puisque le traitement intense prévient le début ou ralentit le développement retinopatii, nefropatii et nejropatii chez tous les patients avec l'insuline-dépendante par le diabète indépendamment de l'âge, le temps du début de la maladie, initial glikirovannogo de l'hémoglobine et le plancher. Il y a une quantité définie de généralités, qui méritent la discussion. Bien que l'étude DCCT contienne les adolescents, leur quantité était pas grande (14 %), et les enfants étaient plus jeunes que 13 ans sont exclus en général. Ainsi, on embrassait seulement les adolescents capables, comme il convient de trouver, strictement se tenir au régime fixé. Le régime défini comme intense, insérait les méthodes de l'observation et le contrôle (la définition quadruple du niveau du glucose dans les jours, l'examen médical de chaque semaine, la destination de l'insuline 3-4 fois par jour, la définition glikirovannogo de l'hémoglobine toutes les quatre semaines), et se prolongeait plusieurs années.
En prenant en considération les études données DCCT, il n'y a aucun doute que notamment glikemitchesky le contrôle joue le rôle décisif dans la prévention des complications; bien qu'il y a des patients ne contrôlant pas le glucose, près de qui complications essentielles n'apparaît pas, et les patients se tenant nettement aux standards du monitoring, la vie de qui est accablée de la présence des complications. On plus bas énumère d'autres facteurs influençant le développement des complications :

  1. La prédisposition génétique.
  2. Le mode de vie (la charge physique, le fumer).
  3. Les différences sexuelles (un différent risque de la mort, nefropatii chez les hommes et les femmes)
  4. Jusqu'à la maturation sexuelle prévoir la possibilité du développement des complications est extrêmement embarrassant
  5. Les points 3 et 4 sont les facteurs plus précoces, que les hormones/gor@mon sexuelles de la croissance/IGFI, particulièrement au développement des complications microvasculeuses.
  6. À présent l'hypertension est reconnue pour un des facteurs clef du risque du développement des complications diabétiques et la mortalité et est aussi important prediktorom des complications, comme glikemitchesky le contrôle
  7. Les maladies microvasculeuses à giperinsoulinizatsii.
  8. Un haut risque giperlipidemii - peut être la conséquence du contrôle inadéquat après les niveaux du glucose, ou ne pas avoir la relation au diabète et être conditionné par d'autres raisons (le régime, l'hérédité).

RETINOPATIYA

La variété retinopatii est plus haute chez de jeunes personnes recevant l'insuline, cependant elle se rencontre rarement jusqu'à 12 ans et à la longueur de premier cinq ans de la maladie des conditions pour son développement, en général, non. La variété retinopatii varie largement dans de divers pays, mais les études de longue durée ont montré que chez les enfants-diabétiques retinopatiya se rencontre avec la fréquence assez constante. D'après les données de la dernière étude publiée passée en Finlande, est établi que la fréquence retinopatii chez les personnes de 7,0 à 19,8 ans (en moyenne, 14) et la durée du courant du diabète de 1,8 à 16,8 ans (en moyenne, 6,5) a fait 28 %. Était prouvé que la fréquence de l'apparition retinopatii se trouve dans le lien linéaire avec la durée du courant du diabète et à l'expiration de 10 ans de la maladie la fréquence retinopatii peut atteindre du niveau 80 %. Proliferativnaya retinopatiya (PR) se développe après la maturation sexuelle et amène à la cécité à la suite des congestions dans le corps vitré, fibroza et les exfoliations de la rétine. PR est observé rarement dans les premières 10 années de la maladie, mais dans 20 ans (les données rétrospectives) amène à la violation de la vue. La période cachée toujours précède les symptômes déployés (les changements minimaux n'amenant pas à la violation de la vue, qui le long temps peuvent rester stables).mnogimi les études confirment le lien entre inadéquat glikemitcheskim par le contrôle et le début / par la progression retinopatii. Adéquat glikemitchesky le contrôle en n'importe quel âge est nécessaire et inspire l'optimisme au plan de la prophylaxie des complications vasculeuses. D'ailleurs, glikemitchesky le contrôle à de différentes périodes d'âge (de petits enfants, une moyenne enfance, les adolescents) poursuit d'un peu divers buts : ainsi, il est particulièrement important d'éviter gipoglikemitcheskikh les états chez les enfants est plus cadet 5 ans.

nefropatiya.

Diabétique nefropatiya est la raison la plus importante de la morbidité et la mortalité, à la condition du début IZSD dans l'enfance le risque de son développement après 10 ans de la maladie augmente jusqu'à 40-50 %. Chez certains patients au courant de longue durée du diabète (plus que 40 ans) sont observés seulement la défaite des récipients menus des reins, et l'insuffisance rénale n'apparaît pas. Des données intéressantes sont reçues par deux grands centres diabétiques (la clinique Djosselina et l'Hôpital Steno) : en réduisant le niveau proteinourii, on peut obtenir la réduction du risque du développement de l'insuffisance rénale. L'insuffisance rénale chez malade du diabète se développe à 17 fois plus souvent. En 1982 ekskretsiya de l'albumine (la microalbuminurie) avec l'urine était reconnue pour le marqueur nefropatii. L'apparition de la microalbuminurie est reconnue pour le marqueur le plus authentique de la défaite des reins et serdetchno@sosoudistoj les systèmes chez malade du diabète, mais sa signification chez les enfants n'est pas univoque. À présent en Grande-Bretagne est passé mnogotsentrovoe l'étude consacrée à l'élaboration plus acceptable skriningovykh des méthodes en vue de l'éclaircissement des questions suivantes :

          1. Étudier la variété ekskretsii de l'albumine dans la population des enfants malades du diabète, et éclaircir, si est elle la constante.
          2. Définir le caractère de la microalbuminurie chez les enfants.
          3. Éclaircir le rôle du rapport l'albumine/créatinine, puisque les deux paramètres peuvent servir des marqueurs sensibles et spécifiques chez les enfants avec la microalbuminurie.

Bien qu'inadéquat glikemitchesky le contrôle soit le facteur du risque pour le développement diabétique nefropatii, non tous les patients sont exposés à ce risque : chez certains malades même à inadéquat glikemitcheskom le contrôle sérieux nefropatii n'apparaît pas. Cela permet de supposer l'existence des facteurs possibles protecteurs, ou les inconnus des facteurs endommageant les reins entraînés au procès pathologique. On réussit à éclaircir que le rôle défini est joué par le suivant : l'âge, dans qui apparaît le diabète, la durée du diabète, relatif insoulinorezistentnost', le fumer et la prédisposition familiale vers le diabète et l'hypertension. L'hypertension, en effet, est plutôt la conséquence, et non la raison nefropatii.
Chez les adultes la microalbuminurie est définie comme la vitesse ekskretsii de l'albumine (SEA) dans la limite de 30-300 mg/24 de l'heure (ou 20-200 tsd/mines) d'après les données de deux ou l'étude triple pendant les jours. Il est assez difficile de produire ces études multiples chez les enfants, mais la concentration de l'albumine dans la première portion de matin de l'urine corrèle assez étroitement avec SEA pendant tous de 24 heures. Les paramètres approximatifs définis dans la portion de matin, on peut préciser, par voie de la définition de la créatinine de l'urine dans la même portion, ajuster la vitesse rénal krovotoka et calculer le coefficient l'albumine (mg / la litre) : la créatinine (mmol'/l) (AKK).
Est montré que le coefficient corrèle l'albumine/créatinine dans l'urine de matin étroitement (0,91) à la vitesse de nuit ekskretsii de l'albumine.
À l'utilisation des paramètres AKK, correspondant 3,5 mg/mmol' et SEA 30 tsd/mines se révèlent leur haut trait spécifique (90-95 %) et la sensibilité (88 100 %). Ainsi, les études amenées peuvent servir skriningovym de la méthode du choix. Comme il a été dit plus haut, la situation chez les enfants est moins claire. Karatchalli et les collaborateurs ont publié les niveaux AKK des enfants malades du diabète, et sain. La signification AKK des enfants sains était 0,47 (près de 95 % dans la limite de 0,14-1,57), mais chez 12 des 129 enfants malades du diabète, AKK excédait 1,57 (9 %). D'autres investigateurs amenaient les données de la variété de la microalbuminurie de 7 à 20 %. Les tests se répétant définissant AKK, ont montré que les changements semblables sont inconstants, mais quand les niveaux AKK se trouvent dans la limite de 1,5-3,5 mg/mmol', AKK il faut contrôler constamment, si ses significations excèdent 3,5 mg/mmol', ces patients ont besoin de la thérapeutique spécifique. DCCT a démontré les succès de la thérapeutique spécifique dans la prévention nefropatii : La microalbuminurie se développait sur 39 % moins souvent, et nefropatiya - sur 54 % en comparaison du groupe du traitement traditionnel.
Quand se révèle que les enfants ont une microalbuminurie constante et considérable, tous les efforts doivent être mis pour améliorer glikemitchesky le contrôle. Est montré qu'ingibitor angiotenzinprevrachtchajuchtchego du ferment (IAPF) kaptopril diminue ekskretsiju de l'albumine chez les enfants. Il Croit qu'IAPF sont les préparations du choix, mais à présent on n'accumule pas l'expérience suffisante clinique pour les recommander pour l'application constante chez les enfants par les niveaux augmentés AKK sans microalbuminurie. Bien que la restriction de l'albumine soit la méthode fructueuse et éprouvée du traitement des maladies des reins chez les adultes, dans la pratique pédiatrique cette méthode n'est pas utilisée, puisque peut provoquer les problèmes supplémentaires.

nejropatiya

Bien que l'on savent les violations des diverses fonctions du système nerveux (à moteur, sensoriel, auditif, visuel, autonome) chez les enfants malades du diabète il y a longtemps, ils ne provoquent pas telles questions, comme nefropatiya ou retinopatiya.
Dans la pathogénie nejropatii ont une importance deux mécanismes :

  1. Les changements diffusifs métaboliques des axones en conséquence de l'hyperclycémie
  2. mikrovaskoulyarnye les changements avec l'entraînement endonevral'nykh des capillaires

Les nerfs moteurs s'étonnent bientôt après le début du diabète avec rasprostra@nennost'ju approximativement 72 %, probablement, en rapport avec la présence des désorganisations fonctionnelles métaboliques. Distal assimetritchnaya polinejropatiya stchita@etsya par la conséquence comme métabolique, et mikrovaskoulyarnykh des désorganisations est observé seulement près d'un petit nombre des enfants (3 %) à l'âge jusqu'à 18 ans, mais pendant les 10 ans ultérieurs ce paramètre augmente jusqu'à 18 % (vers 29 ans). Les violations visuelles apparaissent près de 30 % des enfants, et les changements du système nerveux cardio-vasculaire autonome sont enregistrés près de 15-30 % des enfants. Le schéma du test des changements de ce système est amené plus bas :

  1. Une moyenne fréquence du rythme cordial dans le repos (60 à 1с)
  2. La fréquence du rythme cordial change à la respiration profonde.
  3. La fréquence du rythme cordial change au changement de la position du corps
  4. À
  5. l'acceptation de la position verticale tombe la pression sistologique
  6. À
  7. la compression des mains augmente la pression diastolique.

Chez les enfants malades du diabète, on définit un beaucoup plus haut rythme cordial dans le repos, insignifiant variabel'nost' de lui à la respiration profonde, et moins réaction exprimée à changement de la position du corps, que chez les enfants sains.
Les résultats des tests 4 et 5 (les changements de la pression artérielle) dans les deux groupes ne se distinguent pas pratiquement. Les violations kardiovaskoulyarnoj du système nerveux autonome apparaissent au fond du courant plus de longue durée du diabète et demandent le contrôle plus sévère du métabolisme. Plus souvent ils se rencontrent chez les enfants du sexe fort qui a atteint la maturation sexuelle se marient avec périphérique nejropatiej. Chez de grands patients avec le diabète de la violation de la fonction autonome peuvent amener aux arythmies, la mort soudaine cordiale, et la mortalité dans ce groupe, en comparaison de la population totale malade du diabète, plus haut. Il y a une série des faits, permettant de supposer la présence du lien entre les changements de la pression artérielle et la violation de la fonction autonome chez les enfants et les adolescents. Vaguement, si peut l'apparition des phénomènes de la dysfonction autonome en âge précoce de servir prediktorom les apparitions des complications tardives plus sérieuses.

LA CATARACTE

La production et le métabolisme poliolov joue un important rôle dans le développement de plusieurs complications chroniques du diabète. L'accumulation est osmotique actif sorbitola dans les carreaux peut provoquer leur gonflement qu'amène à la désorganisation nerveux trofiki et le développement de la cataracte. D'ailleurs, la cataracte n'est pas la complication fréquente, et néanmoins, les enfants peuvent être observés quelque temps chez l'ophtalmologue avec les plaintes contre la réduction de la vue, le diagnostic du diabète ne sera pas établi. La cataracte peut apparaître pendant déjà premières années de la maladie et cède difficilement à la thérapeutique.

LES MALADIES DE LA PEAU ET LES ARTICULATIONS

Les infections

À insuffisant glikemitcheskom le contrôle chez les enfants assez on observe souvent les infections cutanées, - bactérien (stafilokokkovye), ainsi que de microorganismes, et en outre en général, ils apparaissent au fond de la mauvaise sortie des pieds (l'ongle incarné, paronikhiya etc.). Il est nécessaire de prendre les mesures urgentes, si les membres de la famille sont les porteurs de bacilles stafilokokka ou l'enfant lui-même est le porteur nasal ou promejnostnoj les infections que demande la destination systémique des antibiotiques sensibles.

La nécrobiose lipoïdique

Il y a une multitude de variantes très spécifiques de la défaite de la peau, lié avec le diabète. Dans notre clinique pendant 15 ans nous observions la nécrobiose lipoïdique dans 5 cas de 170 (d'eux quatres - la fille). La variété de cette maladie parmi les adultes 0,3 %.
Principal patofiziologitcheskimi par les mécanismes de son développement est povre> kdenie du collagène du derme avec la formation autour des granulomes inflammatoires et les ulcérations. D'habitude cela témoigne de l'adjonction de l'infection secondaire et l'effet positif donne l'application des antibiotiques. Le procès primaire cède avec peine à la thérapeutique. Avec un divers succès tentent d'appliquer les stéroïdes, sistemno, ainsi que mestno. Quand le procès s'apaise, les cicatrices peuvent être masquées kosmetitcheski avec l'utilisation des méthodes de la chirurgie esthétique.

La restriction de la mobilité des articulations.

La restriction de la mobilité des articulations (OPS) en liaison de voskoobraznoj par la peau est le symptôme bien connu du diabète chez les enfants. D'habitude il apparaît à
L'âge de 10 à 20 ans est lié, plutôt, notamment avec l'âge, et non la durée du courant du diabète. Selon de différentes données, sa variété variirouet de 9 % à 31 %, et l'envergure de ces chiffres témoigne des complexités dans la définition de ce syndrome. Dans le groupe de 357 personnes OPS était observé chez 66 enfants (la variété 26 %). Tous ces enfants étaient plus aînés que 14 ans, et la durée du courant du diabète chez eux excédait 5 ans. La présence kontraktour corrélait étroitement avec les données glikemitcheskogo du contrôle (la concentration НЬА1), la durée du diabète, l'âge, dans qui le diabète a commencé, par les moyennes kholesterola, la pression artérielle. D'après les données d'autres auteurs, si chez malade du diabète à la longueur de 16 ans de la maladie OPS n'apparaît pas, c'est accompagné 25 % par le risque mikrovaskoulyarnykh des complications, chez les malades avec OPS le risque augmente jusqu'à 83 %.

LA CROISSANCE.

La nécessité de la mesure de la croissance de la clinique d'enfant diabétique n'a pas besoin de l'argumentation. Les rythmes de la croissance et l'augmentation dans le poids de l'enfant reflètent la qualité glikemitcheskogo du contrôle. Il est important de documenter aussi dozirovkou de l'insuline sur le kg du poids du corps. Le besoin de l'insuline des enfants à predpoubertatnom la période fait environ 0,8 ED / kg; par temps poubertata elle augmente, mais ne doit pas excéder 1,5 ED/KG. À la fin poubertata il est nécessaire de réduire la dose à un ancien niveau, autrement il y a une augmentation indésirable dans le poids. Considérablement se rappeler la nécessité de la confidentialité à l'inspection des enfants, en particulier, les filles-adolescents peuvent ne pas vouloir se peser devant des étrangers. À la mesure de la croissance il faut prendre en considération la croissance des parents, considérablement aussi documenter le début de la maturation sexuelle.

DU PIED.

La visite par le pied est assez importante. La pathologie par le pied se rencontre souvent chez les enfants avec le diabète et prédispose au développement chez eux du pied diabétique.

  1. Biomécanique (le pied plat de la jeunesse, la courbure du calcanéum, la déformation des doigts, l'hypermobilité)
  2. Onikhokriptoz
  3. Hallux limitus
  4. Natoptychi
  5. Les cals
  6. Les défaites de microorganismes

Est aussi décrit gipergidroz, qui au fond inadéquat glikemitcheskogo du contrôle peut jouer le rôle dans l'apparition de l'infection de microorganismes. Barnet et sotr. Proposent de passer les visites régulières également les chaussures, puisque les chaussures incorrectement choisies aggravent les violations biomécaniques. Chez les enfants avec OPS on observe aussi la déformation des doigts sur les pieds.

LA PRESSION VASCULAIRE.

La signification de l'hypertension et son lien avec la microalbuminurie était examinée plus haut. La mesure l'ENFER doit être passée après le repos de 2 minutes assis le malade et le résultat acquis est estimé selon les normes d'âge. Si l'ENFER est augmenté, pendant la visite suivante du malade il faut produire
La mesure réitérée, mais est plus rationnelle de mesurer ses maisons. Puisque l'hypertension familiale peut être le facteur du risque du développement nefropatii, il faut
Aussi estimer et l'ENFER des parents et les parents consanguins. Il Croit que 24 horaire monitorirovanie l'ENFER reflète plus nettement le lien entre le niveau l'ENFER et urinaire ekskretsiej de l'albumine, que la mesure unique dans la clinique. À la combinaison chez l'enfant malade du diabète de la microalbuminurie et l'hypertension la destination ingibitorov APF est rationnelle, mais cette question doit être décidée en commun avec d'enfant nefrologom.

LA MICROALBUMINURIE

Dans 5 et 10 ans après l'établissement du diagnostic, et chez les enfants se trouvant à poubertatnom la période - chaque année, il faut mesurer le coefficient la microalbumine / la créatinine dans la première portion de matin de l'urine. Les enfants, près de qui ce coefficient excède 3,5 mg/mmol', doivent être invités pour la définition des niveaux de nuit de ce coefficient.

nejropatiya

Nous enregistrons de genou et akhillov les réflexes comme gardé, baissé ou manquant. L'étude contient aussi la définition vibratoire et propritseptivnoj de la sensibilité. La sensibilité vibratoire est estimée selon 0-8 ball'noj à l'échelle de Ridelya Chejfera avec l'utilisation du diapason. Pour la révélation subclinique autonome nejropatii chez les enfants malades et les adolescents est passé polyaroidnaya papillometriya (on estime temnovaya l'adaptation), les résultats de qui corrèlent avec la durée du diabète et glikemitcheskim par le contrôle. Les variantes de la réaction des pupilles, néanmoins, n'ont pas le lien avec les résultats de l'étude kardiovaskoulyarnoj du système. Skrining de la dysfonction autonome doit être introduit dans la pratique des cliniques d'enfant.

LA VUE

Nous examinons le fond oculaire dans le local sombre à nedilyatirovannykh les pupilles chaque année, ainsi que la prise de photos de la rétine dans 5 et 10 ans du courant du diabète (chez les enfants à predpoubertate). Les visites régulières chez l'oculiste, le contrôle de la vue est désirable pour toutes les personnes, diabétique.

LES LIPIDES.

Les facteurs du risque giperlipidemii le suivant :

  1. L'augmentation du niveau du cholestérol total
  2. L'augmentation des niveaux lipoproteidov de la densité basse (LNP)
  3. La baisse des niveaux lipoproteidov d'une haute densité (LVP)
  4. L'augmentation des niveaux triglitseridov

Les niveaux du cholestérol total et LVP sont très stables à la longueur du jour et ne dépendent pas du repas, les niveaux triglitseridov, au contraire, augmentent après la nourriture.
Le tableau 1. Le spectre de la concentration des lipides du sang (la Déclaration du St Vinsenta, 1992)

 

La concentration (mmol'/l)

 

La normale

La frontalière

L'augmentée

Le cholestérol total

<5,2

5,2-6,5

> 6,5

LVP

> 1,1

0,9-1,1

<0,9

Triglitseridy à jeun

<1,7

1,7-2,2

> 2,2

Dislipidemiya se rencontre près de 39 % des enfants avec le diabète que plus qu'à deux fois excède le paramètre du groupe de contrôle (17 %). Certains spécialistes proposent de trouver comme la frontière de la norme pour les enfants malades du diabète les paramètres plus bas du cholestérol, puisque sa concentration avec l'âge augmente (selon les standards le CHARIOT - 4,1 mmol'/l). Les niveaux LVP dans deux groupes ne se distinguaient pas beaucoup, bien qu' à qualitatif glikemitcheskom le contrôle chez les patients avec insoulinzavisimym par le diabète sucré se révèlent de plus hauts niveaux de ceux-ci antiaterogennykh des lipides.
Le contrôle des lipides doit être passé dans les cliniques comme la partie routinière de l'inspection annuelle. Si est révélée dislipidemiya, il faut améliorer glikemitchesky le contrôle, particulièrement important il y avoir être une correction du régime.

LA CONCLUSION

Il faut faire la conclusion que skriningi dans la clinique d'enfant diabétique amènent aux résultats positifs et aident à révéler les patients avec le risque de l'apparition des complications, en particulier, les vasculeux. Skriningi accentuent l'attention à l'amélioration de la qualité glikemitcheskogo du contrôle, les pathologies du profil lipidique, l'augmentation de la pression artérielle, les nécessités du refus du fumer, la sortie adéquate des pieds que diminue en fin de compte le risque de l'apparition des complications.

 
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