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Le contrôle épidémiologique des travailleurs de médecine ayant le contact avec le sang de l'HIV-infecté

La table des matières
Le contrôle épidémiologique des travailleurs de médecine ayant le contact avec le sang de l'HIV-infecté
L'application 1
L'application 2
La littérature

 

 

 

Les indications méthodiques du contrôle épidémiologique des travailleurs de médecine ayant le contact avec le sang de l'HIV-infecté et malade de SIDA

Les indications méthodiques ont fait :
Nechtcheret E.N.
k.m.n. Grajdanov N.P.
k.m.n. Stepanets S. J
Blakitnaya L. A
dots. Sljusarev L. I
Sochenko I. I

À présent dans le monde on conduit beaucoup d'études en vue de la révélation de la transmission de l'HIV des patients des établissements médicaux infectés par l'HIV et malades SIDA aux travailleurs médicaux. Cette variante de la transmission à l'intérieur de l'hôpital acquiert l'importance spéciale, puisque amène à la contamination professionnelle des travailleurs médicaux.

En septembre 1988 dans le cadre du programme Global pour SIDA le CHARIOT on commençait la réalisation du projet, le but de qui est la collecte toutes les données se trouvant dans les différents pays sur les cas de la transmission de l'HIV du malade au travailleur médical.

Le plus important aspect de la contamination professionnelle est leur fréquence. Les faits se trouvant témoignent du risque bas de telles contaminations.

Dans le tableau № 1 on additionne la grande partie des résultats des inspections correspondantes des travailleurs médicaux passés dans de différents pays du monde.

Le tableau № 1.

Les auteurs : le Nombre des travailleurs de médecine étant en contact

D'eux ont contracté : l'HIV

La fréquence de la contamination (%)

Weiss et.al. (1985 2245

4

0.18

MsMahon. Sutterer 2557 (1988)

4

0.15

Marcus et.al. (1989 2880

3

0.1

Ippolito et.al. (1990 2520

0

0

Henderson (1993 3916

8

0.2

La fréquence de la contamination des travailleurs médicaux au contact avec l'HIV-infecté par le sang.
Comme on voit, la fréquence de la contamination aux contacts avec l'HIV-infecté par le sang n'excède pas 0.2 %. Au contact avec le sang malade de l'hépatite Dans la fréquence de la contamination des travailleurs médicaux atteint 7-30 % qu'excède tel à l'HIV-infection à 20-100 fois.

Parmi les facteurs contribuant à la contamination de l'HIV. Sur la première place mettent la dose infekta, conditionné par le volume in'etsirouemoj du sang et la concentration dans elle l'HIV. Bas infektivnost' l'HIV en comparaison du virus de l'hépatite à s'exprime probablement par ses concentrations basses dans le sang. À 1 ml du sang malade de l'hépatite à se trouve jusqu'à 100 millions d'unités infectieuses du stimulant, et chez malade de SIDA - seulement 10-1000 unités. Les aiguilles in'ektsionnye ont bol'chy le volume du sang, que chovnye les aiguilles. Les contacts avec le sang aux piqûres et les coupures sont beaucoup plus dangereux, qu'à l'atteinte sur la peau et muqueux. Le plus grand groupe du risque est les infirmières de procédure et les assistants cliniques.

Le centre du contrôle des maladies (les États-Unis) propose la définition suivante du cas de la contamination documentée professionnelle "le travailleur Médical ne subissant pas les facteurs connus du risque de la contamination de l'HIV, dans le sérum de qui pris bientôt après le contact professionnel, n'était pas AT vers l'HIV, mais ils sont apparus aux inspections réitérées, malgré l'absence pendant l'observation des autres sources de la contamination".

Il est nécessaire, cependant, de marquer que la notion "la transmission professionnelle de l'HIV" est définie dans de divers États différemment, et la définition standard est absente. Les spécialistes le CHARIOT R.Marcus, K.Kay. J.M.Mann trouvent que serokonversiya est liée en effet au contact professionnel, si :

1. Chez le travailleur donné médical à l'inspection bientôt après le contact (il est préférable pas plus tard que dans 30 jours) les anticorps vers l'HIV n'étaient pas révélés.
2. S'enregistraient les signes du syndrome aigu rétrovirulent dans le lien temporaire avec le contact (en vertu des observations cliniques dans 2-3 semaines après le contact avec les symptômes caractéristiques : la fièvre, l'éruption sur la peau du ventre vers le corps, l'augmentation limfoouzlov, la courbature, mialgiya, artralgiya).
3. Est découverte serokonversiya pendant la période de l'observation après le contact.

En outre vers les cas de la contamination établie (documentée) ou possible, quand le travailleur lui-même médical niait n'importe quelle autre possibilité du contact avec l'HIV, excepté le professionnel sont portés seulement.

Par les CONTACTS Avec le SANG tous les contacts du sang avec les membranes muqueuses, la peau endommagée ou la piqûre s'appellent l'outil utilisé, ainsi que l'atteinte du sang sur la peau intacte. A.Kontakt avec le sang, un haut risque présentant :
- La piqûre de la peau l'utilisation par l'outil aigu.
- L'atteinte bryzg du sang sur les membranes muqueuses et sur la peau endommagée.
B. Le contact avec le sang, le risque présentant peu élevé :
- N'importe quel contact avec un petit volume du sang (par exemple, l'endommagement par l'aiguille chirurgicale ferme etc.),
- Le contact à la peau intacte.
C. Ne présente pas le danger épidémiologique :
- La piqûre de la peau par l'outil non utilisé aigu.
- Les traces du sang sur les vêtements.
- Les gouttelettes de la substance non sanguinolente.

À la tenue des études avec l'enregistrement de tous les cas des contacts avec le sang il est nécessaire de définir d'importants facteurs épidémiologiques, tels que la localisation anatomique de la blessure et la circonstance, à qui il y a le plus souvent des blessures, la catégorie du travailleur de médecine souffrant. En raison de cela la revue du compte des contacts avec le sang des patients est proposée à la tenue invazivnykh des manipulations n'est pas dépendant du statut réfractaire du patient (l'application N 1).

En cas du contact avec le sang du patient le travailleur médical doit entreprendre les actions définies pour la prévention de la contamination professionnelle.

LES PRINCIPES PROPOSÉS DES ACTIONS DES TRAVAILLEURS MÉDICAUX. podvergchikhsya À L'INFLUENCE DU SANG DES PATIENTS :

Au travailleur Médical :
- À l'atteinte du sang à la personne le lavent soigneusement par le savon, les yeux lavent par l'eau ou la solution margantsevokislogo du potassium dans la cultivation 1:10000;
- À l'atteinte du sang, d'autres substances biologiques à la bouche. La cavité buccale rincer 70 Avec l'alcool;
- À la violation de l'intégrité de la peau (les coupures, les piqûres) de la surface traumatisée exprimer le sang, la peau travailler par l'alcool 70 de degrés, puis l'iode;
- La peau de mains et d'autres parties du corps sous le sang pollué par les vêtements essuient par l'alcool 70 de degrés;
- Les chaussures travaillent par le nettoyage double par la friperie mouillée dans un de dezrastvorov;
- Faire savoir l'administration, l'Action de l'administration de l'hôpital :
- Estimer et enregistrer dans la revue du compte des contacts avec le sang l'aspect de l'influence, par exemple, le trauma par l'aiguille, la coupure par l'outil aigu, l'atteinte bryzg sur la membrane muqueuse ou les terrains endommagés de la peau;
- En cas du contact professionnel avec l'HIV-infecté par le sang dresser l'acte de la commission de régime de l'institution médicale;
- La copie de l'acte présenter à OblOuZO et le chef-lieu selon la prophylaxie et la lutte avec SIDA et territorial SES (l'application N2);
- Informer le travailleur de médecine en ce qui concerne le risque ultérieur pour les proches. Conseiller d'appliquer les méthodes sûres des relations sexuelles, remettre la grossesse;
- Proposer à souffrant de passer le test de l'HIV (le code 115) par temps aux actions pour la définition du niveau initial et puis dans 6 semaines, 12 semaines. 6 mois et 12 mois après l'influence, établir l'observation médicale pendant le travailleur souffrant médical, soigneusement marquer cette période tous les signes de l'indisposition (F 025У);
- L'observation médicale est réalisée par le médecin de la branche (cabinet) selon l'exercement de l'assistance médicale de l'HIV-infecté;
- Au terme de l'observation diriger au chef-lieu De Donetsk selon la prophylaxie et la lutte avec SIDA et territorial SES l'information sur les résultats de l'observation médicale pour le travailleur médical étant en contact avec le sang de l'HIV-infecté du patient (l'application N 3).

LE TRAITEMENT IOPROFILAKTITCHESKY CHIMIQUE APRÈS LE CONTACT AVEC L'HIV-INFECTÉ PAR LE SANG.

Conformément à l'HIV acquiert l'importance spéciale la question postekspozitsionnoj khimioprofilaktiki des conséquences de la contamination possible des travailleurs médicaux après le contact avec l'HIV-infecté par le sang ou le liquide biologique.

À l'étranger au cours de plusieurs années on étudie l'efficacité zidovoudina (l'analogue azidotimidan, retrovir, timozid) pour ce but et les résultats préalables des études permettent de recommander differentsirovannye les déclarations vers la destination prophylactique zidovoudina en fonction du type du contact. Il faut commencer l'accueil zidovoudina le plus tôt possible après le contact (à une première heure, mais pas plus tard que 12 heures), sans attendre l'inspection du patient - la source probable de la contamination sur l'HIV (le tableau N 2). Si le résultat de l'inspection sur la présence AT vers l'HIV chez le patient négatif ou positif chez le travailleur de médecine, khimioprofilaktika cesse.

La prophylaxie zidovoudinom des travailleurs médicaux avec la contamination potentiellement professionnelle de l'HIV (200 mg toutes les 4 heures kh 3 jours avant l'éclaircissement du statut réfractaire du patient ou le travailleur de médecine, dans le cas où le patient de l'HIV-est infecté 200 mg toutes les 4 heures kh de 25 jours).

Le tableau № 2.

 

Le type du contact

L'accueil zidovoudina

Massif (la transfusion)

Il est recommandé

Défini parenteral'nyj (v/v les injections)

Est approuvé

Probablement parenteral'nyj (p/k ou sur muqueux)

Est encouragé

Douteusement parenteral'nyj (non sanguin)

N'est pas soutenu

neparenteral'nyj (l'intradermique)

N'est pas passé

 

Il faut marquer qu'il y a un autre point de vue : contre l'application zidovoudina. L'argument principal - une haute toxicité de la préparation, en conséquence de quoi son accueil devient pour plusieurs pratiquement impossible dans quelques semaines après le début de la prophylaxie. S'exprime aussi le doute sur l'efficacité suffisante zidovoudina, comme du moyen prophylactique.

Zidovoudin (AZT.ZDV) en liaison d'ingibitorami proteaz (ZTS et IDV) est le moyen efficace de la prophylaxie après parenteral'nykh des contacts avec le sang de l'HIV-infecté des patients (le tableau N3).

Le tableau № 3.

Les recommandations temporaires du service de santé des États-Unis selon khimioprofilaktike infitsirovaniya l'HIV après les contacts professionnels avec le sang en fonction de l'aspect du contact, 1996г.

L'aspect du contact

Les substances, soderj. Du stimulant de l'infection

antiretrovirousnaya la prophylaxie

Le schéma antiretrovirousnoj de la prophylaxie

Parenteral'nyj

Le sang le Plus grand risque

Est recommandée

ZDV+3TC+IDV

Des augmentations le risque

Est recommandée

ZDV+3TC+IDV

Le risque n'est pas haut

Il est proposé

ZDV+3TC

Les liquides contenant le sang visible d'autres liquides potentiellement infectés ou les tissus

Il est proposé

ZDV+3TC

D'autres liquides biologiques (par exemple l'urine)

Il n'est pas proposé

 

Les membranes muqueuses

Le sang

Il est proposé

ZDV+3TC+IDV

Les liquides contenant le sang visible, d'autres liquides potentiellement infectés ou les tissus

Il est proposé

ZDV+3TC

D'autres liquides biologiques (par exemple l'urine)

Il n'est pas proposé

 

La peau, le risque est augmenté

Le sang

Il est proposé

ZDV+3TC+IDV

Les liquides contenant le sang visible d'autres liquides potentiellement infectés ou les tissus

Il est proposé

ZDV+3TC

D'autres liquides biologiques (par exemple l'urine)

Il n'est pas proposé

 

La remarque : ZDV-zidovoudin (retrovir, azidotimidin, timozid), 3Ts-lamivoudin. IDV-indinovir.

LES EXPLICATIONS VERS LE TABLEAU.

Parenteral'nyj (tchreskojnyj) le contact avec le document par l'HIV contenant dans une haute concentration (le sang) est considéré le plus haut dans le laboratoire scientifique, le laboratoire du diagnostic de SIDA. Le risque est augmenté dans les cas suivants :
L'endommagement profond par les instruments piquant, coupant médicaux pollués par le sang du patient.
L'endommagement est porté par l'outil, qui se trouvait auparavant dans la veine ou l'artère de l'HIV-infecté du malade,
L'HIV-infecté le patient, avec le sang de qui il y avait un contact, est mort de SIDA pendant 60 jours après le contact, en raison de quoi il est supposé qu'il avait un haut titre de l'HIV.

Le risque n'est pas haut, s'il n'y avait pas contact avec un grand volume du sang (par exemple, l'endommagement par l'aiguille chirurgicale ferme) ou le sang avec un haut titre de l'HIV (le patient avec le diagnostic SIDA).
Par d'autres liquides potentiellement contagieux sous-entendent le sperme, vaginal'nye de la mise en relief, céphalo-rachidien, sinovial'nouju, plevral'nouju, perionatal'nouju, perekardial'nouju. Les liquides amniotiques.

Pour la peau le risque augmente aux contacts avec le document contenant l'HIV dans de hauts titres, au contact long, au contact du grand terrain de la peau ou le terrain, dans qui l'intégrité de la peau est évidemment violée.

khimioprofilaktikou il faut recommander aux travailleurs médicaux après le contact professionnel avec l'HIV lié à un risque haut ou augmenté de la transmission.

Aux contacts avec le risque minime (l'urine) de la contamination khimioprofilaktika n'est pas justifiée et il n'est pas proposé, puisque la toxicité des préparations excède le profit de khimioprofilaktiki.

Le schéma du traitement prophylactique : zidovoudin (ZDV) 200мг trois fois par jour, lamivoudin (3TC) 150мг deux fois par jour, indinavir (IDY) 800мг trois fois par jour (si IDV n'est pas accessible, on peut le remplacer sakvinavirom - 600мг trois fois par jour). Le traitement prophylactique est passé pendant quatre semaines. Le moyen de l'application des préparations est indiqué dans l'instruction-feuille encartée d'accompagnement.



 
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