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Endometrioz

Endometrioz (endometrioidnaya geterotopiya) — la maladie, qui se caractérise par le développement en dehors de la cavité de l'utérus du tissu ayant la structure similaire avec l'endomètre et aussi réagissant physiologiquement aux hormones sexuelles. Les raisons de l'apparition endometrioza ne sont pas claires définitivement. Au cours d'une longue période le développement endometrioza dans les tubes, les ovaires, sur la couverture péritonéale des organismes de la cavité abdominale et une petite bassine expliquaient par l'implantation des éléments de l'endomètre jetés au tube et des tubes à la cavité abdominale pendant mensuel (Sampson).
À présent plus la large expansion était reçue par la théorie hormonale, selon qui endometrioz résulte de la violation du contenu et le rapport des hormones stéroïdes dans l'organisme de la femme qu'est lié à l'infériorité gipotalamo-gipofizarno-yaitchnikovoj les systèmes (Baskakov de S. de P., 1990; Ichtchenko A.I., Koudrina E. A, 2002). La présence vnebrjuchinnykh endometrioidnykh des foyers, à l'avis d'une série d'auteurs, est le résultat de l'enneigement des particules de l'endomètre aux organismes gematogennym par la voie (Halban).

D'après les données de V.P.Baskakova (1990), endometrioz se rencontre près de 1-2 % des femmes de l'âge génital, d'eux près de 18-33 % des malades s'enregistre l'entraînement du gros intestin au procès pathologique (Spjut H.J., Perkins D.E., 1959; Bozdech J.M., 1992). Le plus souvent endometrioz frappe la ligne droite et sigmovidnouju kichkou, est plus rare — les services de terminal de l'iléon et l'appendice vermiforme.
Les symptômes endometrioza sont divers, et sont définis dans la plupart des cas par sa forme et le stade du développement du procès pathologique (les Moineaux I, 2001).
Le tableau clinique de la maladie à côté d'oligodismenoreej, renforçant devant les menstrues, est défini aussi par le niveau et le caractère de la défaite du mur intertinal.
En prenant en considération le caractère cyclique des changements à endometrioidnykh les foyers, endometrioz il croit chronique de bonne qualité proliferativnym comme le procès, l'issue de qui est exprimé fibroz les murs kichki et la formation perifokal'nykh des soudures que, d'une part, amène à la fixation de l'organisme, et avec l'autre — vers la déformation et le rétrécissement de son éclaircie. Notamment ces changements, pour l'essentiel, définissent le tableau clinique endometrioidnogo les défaites du gros intestin (Adamyan L.P. avec soavt., 2004).
Dans la plupart des cas les malades sont dérangées par les douleurs périodiques au dessous du ventre, renforçant devant les menstrues. Le ballonnement, tenezmy, la désorganisation de l'acte de la défécation — les symptômes plus rares. Ils sont observés d'habitude aux changements exprimés du mur kichki, qui sont accompagnés par la violation du passage du contenu intertinal. Les dorsalgies de longue durée, constantes épuisant et les services inférieurs du ventre sont conditionnées roubtsovo-spaetchnym par le procès dans la cavité de la petite bassine avec l'entraînement aux cicatrices des fins nerveuses et les textures. À l'avis de certains auteurs, la mise en relief du sang du rectum, lié aux menstrues, — le symptôme rare et inconstant (Mandel'chtam A.E., 1976; Weed J.C. et al., 1987; Saidova R. A, 1999).
La classification Topitchesky endometriozov est présentée sur le schéma 1.
Selon cette classification, endometrioz du gros intestin peut être primaire et secondaire.
Primaire endometrioz du gros intestin (sans défaite genitaly) se rencontre extrêmement rarement. La maladie est observée à gematogennom l'enneigement des éléments de l'endomètre au mur de l'organisme.
À primaire endometrioze du gros intestin le foyer pathologique a l'air podslizistogo de la formation crucial ou polipovidnoj de la forme, les montants de quelques millimètres à 1,5 cm, plotnovatoj de la consistance. Il se déplace mal, à la palpation est douloureux. La membrane muqueuse sur endometriomoj ou n'est pas changée, ou modérément giperemirovana.

классификация эндометриозов
Le schéma 1. La classification Topitchesky endometriozov

Dans certains cas devant les menstrues et pendant sa tumeur augmente dans les montants. La membrane muqueuse sur elle acquiert rougeâtre ou tsianotitchnyj la nuance, devient mou, kontaktno saigne.
D'habitude la défaite a le caractère isolé séparé. S'enregistre rarement la présence de quelques formations groupées, qui à la colonoscopie vizoualiziroujutsya comme d'une manière excentrique disposé podslizistaya la tumeur avec kroupnobougristoj ou la surface noueuse.
En prenant en considération le tableau macroscopique, primaire endometrioz du gros intestin il est nécessaire de différencier avec les adénomes, les tumeurs non épithéliales et otchagovoj par la forme des lymphomes malins.
Secondaire endometrioz du gros intestin - la forme la plus répandue de cette maladie, qui est observée à un des médicaments externes genital'nykh des formes endometrioza. Le mur kichki est entraîné au procès pathologique kontaktno. Le plus exprimé invazivnym la croissance possède pozadicheetchnyj (retrotservikal'nyj) endometrioz.
Mettent en relief les stades suivants du développement secondaire endometrioza (selon A.I.Ichtchenko, 1993) :
Le 1-er stade — peritoneal'noj les implantations;

  1. Moi le stade - le 1-er stade + la défaite genitaly;
  2. Moi le stade - les progressions du procès, le développement des soudures autour des organismes de la petite bassine;
  3. Moi le stade — la défaite de l'enveloppe séreuse de la vessie, la ligne droite, sigmovidnoj, l'iléon etc. :

4а — l'enracinement endometrioidnykh des foyers à l'épaisseur du mur intertinal;
4б — la germination endometrioidnymi par les foyers du mur intertinal.

Le tableau Endoskopitchesky secondaire endometrioza est divers. L'absence de la systématisation des manifestations macroscopiques de la maladie donnée est liée à l'insuffisance du document clinique et la durée, mnogostadijnost'ju du développement du procès (Fedorov V. D avec soavt., 1984; des Moineaux I avec soavt., 2001; Olive D.L. et al., 1993).
En général, au 1-er et 2-ème stade endometrioza le gros intestin intaktna. Rarement à l'exécution de la colonoscopie on diagnostique l'augmentation modérée du tonus sigmovidnoj kichki, particulièrement exprimé à son tiers inférieur.
Pour le 3-ème stade de la maladie sont typiques minimal endoskopitcheskie les manifestations, qui ont le caractère non spécifique. S'enregistre dans la plupart des cas la fixation du gros intestin à rektosigmoidnom le service et un tiers inférieur sigmovidnoj kichki, le tonus dans la zone des soudures est augmenté : les plis haut, gros, makroskopitcheski rappellent les sphincters physiologiques. D'habitude la tenue de l'endoscope dans ce terrain provoque la douleur.
Les changements fibreux de l'enveloppe séreuse et exprimé spaetchnyj le procès, caractéristique du 4-ème stade du développement du procès pathologique, amènent à la formation des courbures fixées, difficilement surmontables rudes kichki. Le plus souvent ils sont observés à rektosigmoidnom le service et un tiers inférieur sigmovidnoj kichki. L'étude Kolonoskopitchesky près de la catégorie donnée des malades est accompagnée par le syndrome intense douloureux que ne permet pas d'accomplir dans nombre de cas la révision totale à valeur requise du gros intestin. La visite cesse à cause du risque de l'endommagement traumatique des soudures et la couverture séreuse de l'organisme (Sivak M.V., 2000; Church J., 2003).
Chez 1/3 malades à côté de la fixation s'enregistre la déformation de l'éclaircie du divers degré vyrajennosti. Le mur kichki dans ce domaine dense, à la palpation rudement douloureux (en dehors de la dépendance de la phase du cycle menstruel). La Membrane muqueuse dans la zone du rétrécissement de la couleur ordinaire, mobile. Dans certains cas à la phase de la sécrétion et pendant les menstrues elle peut changer : gonfle, prend la forme molle oedémateuse, otchagovouju la grivelure bleuâtre, kontaktno saigne (ou se forment les congestions intramuqueuses) [Fedorov V. D avec soavt., 1984; Zwas F.R. et al., 1990].
À l'enracinement endometrioidnoj les changements fibreux de la couverture séreuse de l'organisme amènent les tissus à l'épaisseur du mur intertinal (4а le stade) au rétrécissement modéré circulaire de l'éclaircie kichki sur une petite étendue (la longueur près de 5 cm). À ce fond sur un des murs un ou quelques est défini podslizistykh des formations en forme du noeud ou "du polype à une large raison". Ils ont la forme arrondie, est vif-rouge ou bagrovo-tsianotitchnyj la couleur, la consistance dense, immobile. La palpation instrumentale est accompagnée par la maladiveté.
La germination kichki endometriomami, en général, provoque la condensation rude du mur de l'organisme et le rétrécissement exprimé de l'éclaircie kichki. Dans la zone de l'invasion le relief de la membrane muqueuse est changé, elle est fixée, modérément kontaktno saigne. À la prise de la biopsie du tissu dense, rigidnye, rudement douloureux au contact.

Il faut marquer qu'indépendamment du stade du développement du procès, la défaite du mur intertinal endometrioidnoj par le tissu est accompagnée extrêmement rarement par la formation des érosions ou les ulcères à la surface de la membrane muqueuse endommagée.
À cause de la profondeur du gisement des foyers pathologiques dans le document de tissu il y a souvent une membrane muqueuse non changée du gros intestin. La vérification morphologique du diagnostic est possible seulement à la prise de la biopsie des couches profondes du mur intertinal. Dans les tissus il y a des foyers typiques endometrial'nykh des glandes étant parmi caractéristiques cellulaires stromy, et les macrophages chargés gemosiderinom (Arouin L.I. avec soavt., 1998). Le mur dans la zone de la défaite est épaissi aux frais de l'accroissement belesovatoj du tissu stratiforme avec la multitude de foyers menus de la couleur koritchnevato-brune (de "vieilles" congestions).
En prenant en considération le polymorphisme endoskopitcheskikh des signes, eux nespetsifitchnost', ainsi que les résultats de l'étude histologique, diagnostique informativnost' les colonoscopies, comme de la méthode primaire de l'inspection, chez les malades avec la forme intertinale endometrioza assez bas. Dans ces cas endoskopitchesky il faut utiliser la visite du gros intestin, comme la méthode du diagnostic précisant, à l'étape de l'achèvement de l'inspection des malades. En outre pour l'établissement du diagnostic définitif "endometrioz du gros intestin" une grande signification ont :

  1. Les données anamnestiques, le caractère cyclique de l'apparition des symptômes;
  2. L'âge le malade et la durée du courant de la maladie;
  3. La révélation à l'inspection d'un de genital'nykh des formes endometrioza;
  4. La localisation préférée du procès pathologique — les services distaux du gros intestin (la ligne droite, rektosigmoidnyj le service du gros intestin);
  5. Le changement des montants, les formes et les couleurs de la formation en fonction de la phase du cycle menstruel;
  6. L'absence des ulcérations à la surface de la membrane muqueuse disposée dans la zone de l'enracinement ou la germination du mur intertinal endometrioidnymi des foyers;
  7. La maladiveté à la palpation instrumentale de la formation;
  8. L'absence des carreaux cancéreux à bioptatakh qu'exclut la nature maligne épithéliale de la formation.
  9. Les délais de la tenue de la colonoscopie : au soupçon sur la forme intertinale endometrioza la visite est mieux accomplir à la phase de la sécrétion.

Dans la plupart des cas endometrioz du gros intestin demande le traitement chirurgical, le volume de qui dépend de la variété du procès. Seulement à la forme primaire intertinal endometrioza on peut utiliser la thérapeutique conservatrice hormonale.

Partiel ou complet endoskopitcheskoe l'éloignement petit séparé polipovidnykh des formations aux formes limitées de la maladie pratique seulement au besoin de la vérification du diagnostic avec l'aide d'élargi petel'noj les biopsies.

 
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