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Allergique rinit

La table des matières
Allergique rinit
Le traitement

L'épidémiologie

La variété allergique rinita pour le siècle passé a augmenté aux dizaines des fois. Dans les pays développés allergique rinitom souffre de 10 à 30 % des gens.

La classification

Rinit il arrive intermittiroujuchtchy (de saison), persistiroujuchtchy (de l'année entière) et professionnel (la nature non allergique est possible) allergique rinit. En fonction de vyrajennosti des manifestations cliniques mettent en relief les formes suivantes de la maladie :

• la facile : il y a seulement des manifestations insignifiantes cliniques ne violant pas l'activité de jour et/ou le rêve, le patient se rend compte de la présence des manifestations de la maladie, mais peut se passer et de traitement;
• srednetyajelaya : les symptômes rinita violent le rêve, empêchent le travail, l'étude, les études du sport, la qualité de la vie s'aggrave beaucoup;
• la lourde : les symptômes sont tellement exprimés que le patient ne peut pas normalement travailler, apprendre, à faire du sport ou le loisir dans le courant de la journée et dormir durant la nuit, si ne reçoit pas le traitement.

L'étiologie et la pathogénie

Par les facteurs principaux provoquant l'apparition des symptômes allergiques rinita, sont les allergènes se trouvant dans l'air, qu'il convient de diviser en trois groupes :
• les aéroallergènes du milieu ambiant (le pollen des plantes);
• les aéroallergènes des habitations (les tenailles de la poussière domestique, les animaux, les insectes, les moisis, certaines plantes domestiques);
• les allergènes professionnels.
En dehors de cela, choisissent les facteurs suivants de mise en marche, qui amènent au développement de l'hyperréactivité non spécifique nasale (l'extrême sensibilité vers de diverses influences non spécifiques) et peuvent provoquer le développement de la maladie ou contribuer à son aggravation :
• kholodovoe l'influence;
• la nourriture aiguë;
• les charges émotionnelles;
• les situations de stress.
La pathogénie allergique rinita est l'exemple classique de la réaction IgE-médiate allergique du premier type, qui comprend deux phases.
Dans la phase précoce de la réponse allergique les carreaux corpulents portant les spécifiques
IgE, se déplacent à la membrane muqueuse du nez et reconnaissent les allergènes se trouvant là-bas. Le liage du carreau corpulent avec l'allergène provoque immédiatement son activation et degranoulyatsiju. De plus à la substance intercellulaire se détachent les médiateurs de l'inflammation, l'essentiel de qui est l'histamine. En influençant les murs des récipients, les médiateurs augmentent leur perméabilité que provoque l'oedème des tissus et rinoreju. Ils stimulent aussi la sécrétion des glandes et élargissent arteriovenoznye les anastomoses (les veines d'étranglement) qu'augmente krovenapolnenie du tissu caverneux, les montants des coquilles nasales et sont provoqués par la difficulté de la respiration nasale. L'histamine irrite les fins des nerfs afférents de la membrane muqueuse que provoque la sensation du pyrosis et les crises réflexes de l'éternuement. Dans la phase précoce les symptômes rinita apparaissent déjà après quelques minutes après le contact avec l'allergène.
Dans quelques heures après la permission de la phase précoce, même sans contact réitéré avec l'allergène, apparaît la phase ajournée ou tardive de la réponse allergique, qui se caractérise par l'augmentation secondaire du contenu de l'histamine et d'autres médiateurs de l'inflammation, ainsi que l'augmentation de la quantité d'éosinophiles et les basophiles dans la membrane muqueuse de la cavité du nez. Les T-lymphocytes du 2-ème type activés à la coopération avec l'antigène-prezentiroujuchtchimi par les carreaux, participent seulement à la phase finale de la pathogénie allergique rinita (pour leur accumulation on demande l'intervalle assez de longue durée du temps). De ceux-ci tsitokiny (principalement l'IL-5) participent au maintien de tissu eozinofilii.
Le courant naturel allergique rinita se distingue beaucoup de la succession décrite plus haut des événements se passant après la provocation unique. Les influences réitérées des mêmes concentrations de l'allergène provoquent les symptômes plus exprimés cliniques. Ce phénomène appelé prajmiroujuchtchim comme l'effet, consiste en ce que l'influence de l'allergène prépare la membrane muqueuse aux contacts ultérieurs, en faisant à son plus sensible. Finalement à chaque provocation ultérieure la quantité pyl'tsevykh des particules, demandé pour l'apparition des symptômes rinita, baisse aux dizaines des fois. Par cela s'exprime ce fait que les personnes, sensibilizirovannye vers le pollen des arbres et les herbes des prés, après la fin de la saison de la floraison répondent par les symptômes exprimés rinita même aux concentrations minimales du pollen des herbes dans l'air.
À persistiroujuchtchem (de l'année entière) rinite, quand l'influence de longue durée des concentrations basses de l'allergène a lieu, se développe l'inflammation chronique dans la membrane muqueuse du nez. Est prouvé que chez malade de n'importe quelle forme allergique rinita, même en l'absence des influences réitérées de l'allergène au cours d'une longue période, se gardent par la force des raisons les changements inflammatoires — "minimal persistiroujuchtchee l'inflammation".
Dans la pathogénie allergique rinita assiste et nejrogennyj le composant de l'inflammation se manifestant au dégagement nejropeptidov des fins kholinergitcheskikh et peptidergitcheskikh des neurones.
À la base de l'hyperréactivité non spécifique de la membrane muqueuse du nez chez les malades allergique rinitom peuvent être les particularités constitutionnelles, le changement de la sensibilité des récepteurs chez les médiateurs et les motivations irritant, la réduction du seuil des réactions réflexes, ainsi que vasculeux et mikrotsirkoulyatornye les changements.

Les signes cliniques et les symptômes

Aux symptômes principaux allergique rinita se rapportent :
• la difficulté de la respiration nasale;
• de la mise en relief du nez (rinoreya);
• le pyrosis (démangeaison) dans la cavité du nez;
• pristoupoobraznoe l'éternuement.
Moins souvent malades la réduction de l'odorat, le mal de tête dérangent, les manifestations de la conjonctivite, l'indisposition totale et la violation du rêve.
Les particularités du tableau clinique des formes principales allergique rinita sont présentées dans le tableau.

Le diagnostic et les études recommandées cliniques

À la collecte de l'anamnèse on réussit à établir le lien de l'apparition des symptômes avec les allergènes définis. Pour pyl'tsevoj il est caractéristique l'allergie :
• la combinaison allergique rinita et la conjonctivite;
• la période de saison des aggravations (l'apparition des signes de la maladie par un printemps, l'été et les premiers jours de l'automne — pendant la floraison des plantes);
• la météodépendance (l'aggravation de l'état de santé des malades au temps sec venteux, quand il y a des meilleurs conditions pour la diffusion du pollen);
• la sensibilisation croisée alimentaire (environ à 40 %) et l'intolérance de certaines phytopréparations.
À l'allergie de vie sont typiques :
• l'effet eliminatsii (la réduction ou la disparition des symptômes allergique rinita en dehors de la maison (sur la maison de campagne, dans la mission, dans le congé);
• les aggravations à la saison crue (l'automne, l'hiver, au début du printemps);
• le renforcement des symptômes à la première moitié de la nuit;
• l'apparition des symptômes au nettoyage de l'appartement, le décalage des tapis, l'affichage des vieux livres et les papiers.
Pour l'allergie à la laine des animaux
D'une manière caractéristique :
• l'apparition des symptômes au contact avec les animaux et le port des vêtements de la laine et la fourrure;
• l'intolérance LS, les animaux contenant les albumines (les sérums hétérologues, immounoglobouliny etc.).
À l'allergie de microorganismes s'enregistrent :
• l'intolérance des produits contenant les levains (la bière, le kvas, les vins secs, kislomolotchnye les produits);
• l'aggravation de l'état au temps humide, à la visite des locaux crus mal aérés;
• le cours d'une maladie de saison ou de l'année entière avec l'aggravation par un printemps, l'été et au début de l'automne;
• la présence des foyers de l'infection de microorganismes.
Les manifestations extérieures allergique rinita sont pauvres. Attirent l'attention la bouche entrouverte, les yeux battus sombres (à cause de staza à periorbital'nykh les veines à la suite de la respiration constamment violée nasale), l'oedème et l'hyperhémie de la peau des ailes du nez et sur la lèvre supérieure (à abondant vydeleniyakh du nez). Chez les personnes obligées à cause de la démangeaison constamment frotter le bout du nez, sur la peau du dos du nez se forme le pli transversal. Chez les enfants ce geste habituel appellent comme "le salut allergique". Assez typiques, particulièrement à l'allergie de saison, sont les manifestations de la conjonctivite.
À l'antichambre rinoskopii et endoskopitcheskom l'étude se révèlent l'oedème des coquilles nasales, gris ou tsiano-titchnyj la couleur et la grivelure caractéristique de la membrane muqueuse (le symptôme de Voyatcheka), et au moment de l'aggravation — la quantité considérable blanc, parfois du secret écumant dans les marches nasales. À l'anamnèse de plusieurs années persistiroujuchtchego allergique rinita sont observés polipoznye les changements de la membrane muqueuse, d'habitude dans le domaine d'une moyenne marche nasale, l'hypertrophie et polipoznoe la régénération des fins de derrière des coquilles inférieures nasales. L'essai avec epinefrinom présente la convertibilité des changements révélés. Il faut faire l'attention aux anomalies de la structure anatomique de la cavité du nez, les épines particulièrement aiguës et les crêtes de la cloison du nez." En s'enfonçant "à la membrane muqueuse de la coquille opposée nasale, ils intensifient et soutiennent l'oedème se trouvant déjà et vyrajennost' des manifestations cliniques, réduisent l'efficacité du traitement médicamentaire et, en outre peuvent être la source du réflexe pathologique rino-bronchique amenant au développement bronkhospazma.

Le diagnostic de laboratoire.

• l'analyse du sang Totale (est typique eozinofiliya).
• la méthode plus spécifique est la microscopie de la touche du nez séparé de la cavité peint selon la méthode Romanovsky. À allergique rinite le contenu des éosinophiles est augmenté et fait plus de 10 % du total des carreaux.

Les essais allergiques diagnostiques. Pour la révélation des allergènes causaux utilisent les essais cutanés. Utilisent d'habitude les essais par la piqûre (le prik-test). Pour cela l'ensemble des allergènes portent sur la peau de l'avant-bras, puis par l'aiguille fine percent la peau dans la place de leur application et dans une heure fixée mesurent les montants cutané voldyrya. Simultanément avec les allergènes portent le liquide de contrôle de test (le contrôle négatif) et 0,01 % la solution de l'histamine (le contrôle positif). La réaction immédiate allergique, en voie de développement après le contact avec l'allergène, se manifeste par la triade de Levisa : voldyrem, les hyperhémie et la démangeaison cutanée, qui sont au maximum exprimées dans 10—20 mines après l'application de l'allergène. Les résultats du prik-test estiment aux délais nécessaires, en mesurant les montants des papules cutanées et en les comparant au contrôle de test positif.

Les essais skarifikatsionnye sont plus sensibles, mais sont moins spécifiques et donnent plus souvent lojnopolojitel'nye la réaction.
Les essais intradermiques mettent seulement aux résultats contestables des prik-tests, ainsi qu'en cas de nécessité allergometritcheskogo du titrage.
Pour la précision de l'importance clinique de l'allergène (en dehors de la comparaison avec la clinique de la maladie) utilisent le test intranasal provocateur. Le passent seulement avec ces allergènes, sur qui on recevait les réactions positives cutanées. Pour l'organisation du test dans une moitié du nez introduisent 2—3 gouttes de l'eau distillée et puis les cultivations augmentant de l'allergène testé : 1:100, 1:10 et la solution entière. Le test est considéré positif, si dans 20 minutes après l'introduction de l'allergène apparaît rinoreya, l'éternuement, le pyrosis et zalojennost' du nez. Le test positif intranasal confirme que l'allergène donné provoque en effet les symptômes rinita. Pour l'estimation plus exacte des résultats du test dans le dynamisme passent endoskopitcheskoe l'étude de la cavité du nez, l'antichambre actif rinomanome-triju ou recueillent le secret nasal pour l'étude cytologique.
Les essais cutanés, et le test intranasal provocateur dans les cas rares peuvent provoquer bronkhospazm et les réactions lourdes allergiques, en particulier, chez les patients de l'asthme bronchique accompagnant, c'est pourquoi doivent être passés par seulement personnel appris dans le cabinet spécial. L'utilisation de seulement extraits en série produits standardisés des allergènes permis pour l'application en Russie est admissible.
Les déclarations pour la définition de la concentration total et l'allergène-spécifique IgE sont :

• difficile à l'interprétation et les résultats douteux de l'essai cutané;
• la présence des manifestations typiques cliniques à l'essai négatif cutané avec l'allergène donné;
• lojnootritsatel'nye les réactions cutanées en conséquence de l'accueil protivoallergitcheskikh LS à l'impossibilité de leur suppression;
• l'impossibilité de l'organisation des essais cutanés.
Le niveau total IgE est proche du zéro au moment de la naissance, mais dans la mesure de la maturation augmente graduellement. Après l'acquisition de l'âge de 20 ans les niveaux était plus hauts 100—150 ED/L par les augmentés.
La définition de la concentration l'allergène-spécifique des anticorps peut être passée radioallergosorbentnym (le plus répandu), radioréfractaire, immounofermentnym ou hémofluorescent par les méthodes. Les méthodes de la définition quantitative IgE ont le trait spécifique de l'ordre de 90 %, peuvent être accomplis même en présence des manifestations accompagnant cutanées de l'allergie, leur résultat ne se fait pas sentir l'accueil simultané antihistaminique et gljukokortikoidnykh des moyens médicinaux. Une large utilisation de ces méthodes est limitée à leur haut coût.

Le diagnostic différentiel

Dans la plupart des cas le diagnostic allergique rinita ne provoque pas la difficulté à cause du lien précis de l'apparition des symptômes avec l'allergène défini. Il est nécessaire de faire dans les cas particuliers le diagnostic différentiel allergique rinita avec d'autres maladies, un des symptômes de qui est rinoreya. En particulier, chez les enfants de deux à quatre ans les complexités considérables le diagnostic différentiel allergique rinita et retsidiviroujuchtchikh des infections virulentes des voies respiratoires toujours présente.



 
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